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甲狀腺相關(guān)性眼病是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜,，包括眼球突出,、眼瞼退縮,、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視,、暴露性角膜炎和壓迫性視神經(jīng)病變等,，輕者影響患者容貌, 重者影響眼部功能，導(dǎo)致視力下降,、甚至失明,。當(dāng)患者眼外肌增粗，壓迫到了視神經(jīng)，出現(xiàn)壓迫性視神經(jīng)病變或者暴露性角膜炎時(shí),，說明疾病評(píng)級(jí)為極重度,，需要立即采取治療措施，阻止疾病進(jìn)展,，挽救寶貴的視力,。 
當(dāng)甲狀腺相關(guān)性眼病患者的疾病評(píng)級(jí)為極重度活動(dòng)期,，EUGOGO國際指南推薦進(jìn)行短期大劑量靜脈糖皮質(zhì)激素沖擊,，若視力有明顯改善可繼續(xù)進(jìn)行激素沖擊治療，若視力改善不明顯,，應(yīng)立即行眼眶減壓手術(shù),，緩解視神經(jīng)壓迫癥狀，挽救視力,。 3 眼眶放療在極重度Graves眼病治療中的作用有哪些,？ 眼眶放療的作用：可殺傷甲狀腺相關(guān)性眼病患者眼眶中大量浸潤的對(duì)放射線敏感的淋巴細(xì)胞，延緩疾病進(jìn)一步進(jìn)展,。多項(xiàng)研究表明,，眼眶放療可以預(yù)防中重度甲狀腺相關(guān)性眼病進(jìn)展為極重度，也可以減少極重度甲狀腺相關(guān)性眼病的復(fù)發(fā)率,。 眼眶放療主要應(yīng)用于以下幾類極重度甲狀腺相關(guān)性眼病患者中： (1) 極重度眼病伴有全身情況差,，存在手術(shù)禁忌癥，暫時(shí)不能行眼眶減壓手術(shù)的患者,； (2) 靜脈激素沖擊治療雖然獲得了一定效果,，但是視力提高不顯著，眼部組織仍然水腫嚴(yán)重,，有威脅視力的可能性,，可采用靜脈激素沖擊聯(lián)合放射治療，減輕眼眶內(nèi)組織水腫,，為之后的手術(shù)做好準(zhǔn)備,； (3) 眼眶眼壓手術(shù)后的極重度患者，如果眼眶組織仍然水腫明顯,，可以在術(shù)后采用放射治療,，改善患者眼部炎癥癥狀，加速進(jìn)入靜止期,。甲亢40年,，突眼20余年，加重伴視力下降3個(gè)月,。患者40年前發(fā)現(xiàn)甲亢,，曾行雙側(cè)甲狀腺次全切,，I131 治療，現(xiàn)甲狀腺功控制尚可,。20余年前逐漸雙眼突出,，近年來逐漸加重伴眼部紅腫，曾多次行糖皮質(zhì)激素沖擊治療,，療效欠佳,，副反應(yīng)大（四肢極度無力，肝功受損）,。近3月視力明顯下降,，眼紅眼痛，為改善眼部癥狀來我院就診,。(1) 雙眼矯正視力：右眼：眼前手動(dòng),，左眼：0.3；(2) 眼球突出度：右眼32mm,，左眼 30mm,；(3) 雙眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫,，淚阜紅腫,，右眼暴露性角膜炎，CAS評(píng)分6分,。雙側(cè)眼外肌明顯增粗,，眶尖擁擠,，壓迫視神經(jīng),。甲狀腺相關(guān)眼病（活動(dòng)期, 極重度）,。該患者眼病病程較長,，曾經(jīng)過大劑量激素沖擊治療。現(xiàn)患者雙眼癥狀加重,，視力顯著下降,，右眼暴露性角膜炎，雙眼壓迫性視神經(jīng)病變,?？紤]到患者眼部癥狀重，眼眶內(nèi)組織高度水腫,，眶壓高,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，予患者先行右眼瞼裂縫合保護(hù)角膜,，靜脈激素沖擊治療聯(lián)合眼眶放射治療,。2周后,，患者雙眼視力沒有進(jìn)一步下降，雙眼紅腫脹痛等癥狀顯著改善,，CAS評(píng)分下降,，為安全的眼眶減壓手術(shù)打下了基礎(chǔ)。隨后為患者進(jìn)行了雙眼眶三壁減壓手術(shù),，術(shù)后雙眼眼球回退,，眶尖壓迫解除，暴露性角膜炎好轉(zhuǎn),，視力提高,。由于患者存在限制性斜視，雙眼視力好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)復(fù)視,，后續(xù)仍需要再行斜視矯正術(shù)改善雙眼復(fù)視,。①雙眼球突出，雙眼瞼水腫,，結(jié)膜充血水腫,，結(jié)膜脫垂，右眼暴露性角膜炎,；②激素聯(lián)合放射治療后：眼瞼水腫改善,，結(jié)膜充血水腫和重度結(jié)膜脫垂改善；③眼眶減壓治療后：眼球突出緩解,，眼瞼無明顯水腫,，結(jié)膜充血水腫明顯改善。①治療前：雙側(cè)眼外肌明顯增粗,，眶尖擁擠,，壓迫視神經(jīng)；②治療后：雙眼球回退,，視神經(jīng)壓迫癥狀緩解,。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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