泄瀉,，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄,，甚至瀉出如水樣而言,。前賢以大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水雨直下者為瀉。其致病原因,，有感受外邪,，飲食所傷，七情不和及臟腑虛弱等,，但主要關(guān)鍵在于脾胃功能障礙,。脾胃功能障礙是由多種原因引起的，有外邪影響,，脾胃本身虛弱,，肝脾不和以及腎陽(yáng)不足等，均可導(dǎo)致脾胃功能失常,，而發(fā)生泄瀉,。

【臨床應(yīng)用】

古氏以參苓白術(shù)散加減治療脾虛泄瀉60例，證見(jiàn)泄瀉,，大便呈稀水樣或伴黏液,，每日3~5次，伴見(jiàn)胸脘痞悶,，納差,，四肢乏力，或面色萎黃,，舌苔白膩,，脈虛緩等。病程最短者1周,，最長(zhǎng)者2月。

治療：基本方為參苓白術(shù)散,，人參3~15g,，炙甘草1~3g，茯苓3~15g,，白術(shù)2~10g,，白扁豆6~30g，陳皮4~12g,，山藥6~25g,，蓮子6~18g，砂仁3~12g,，桔梗2~10g,，薏苡仁6~30g加減：若胸脘痞悶甚者，去人參加木香1~3g,；若腹痛腸鳴泄瀉,，得溫痛減者，加炮姜1~6g，白芍10~20g,，白芍炭103g,，防風(fēng)6~10g，肉豆蔻10~18g,；若四肢酸軟無(wú)力甚者,，加菟絲子10~20g，補(bǔ)骨脂1018g,；若泄瀉日久,，伴腹部墜脹感者，加柴胡6~10g,，黃芪10~20g,，升麻1~3g。結(jié)果：60例中,，治愈56例,，占93.33%；好轉(zhuǎn)3例,，占5%,；無(wú)效1例，占1.6%,，有效率為98.33%,。

王氏以參苓白術(shù)散治療慢性肝源性腹瀉30例，以參苓白術(shù)散（黨參,、茯苓,、扁豆各30g，白術(shù),、蓮子,、大棗各15g，桔梗8g,，淮山藥50g,，薏苡仁40g，砂仁,、炙甘草各6g）加山楂,、神曲各30g為基本方。氣虛癥明顯者易黨參為紅參5~10g,；兼肝郁者加川棟15g,，玄胡12g；兼血瘀者加山甲珠15g,，三七粉6g,；兼脾胃虛寒者加炮姜15g,。每日1劑，先煎取水500ml,，浸泡半小時(shí),，煎取150ml，二煎取水300ml,，煎取150ml,，兩煎混勻，少量頻服（或每日4~6次,，均服）,。7天為1個(gè)療程。30例患者服藥1~個(gè)療程不等,，均于服藥后4周回訪(fǎng)療效,。服藥期間，停用抗生素,、助消化藥及其收斂止瀉劑,。

結(jié)果：顯效20例，有效9例,，無(wú)效1例,，總有效率96.66%。

曹氏以加減參苓白術(shù)散與中藥灌腸治療慢性腹瀉59例,，治療予以參苓白術(shù)散加減,，處方：黨參、茯苓,、白術(shù),，淮山藥各15g，炒扁豆,，廣木香各12g,，佛手片10g，陳皮6g,，甘草5g，白芍30g,，每日1劑,，水煎兩汁約350ml左右，混勻分上下午各1次服,。加減法：腹脹痛,，舌苔白膩，寒濕重者,，加炮姜,、檳榔,；胸悶脘脹，動(dòng)則氣促,，肺失宣肅,，濕阻明顯者，加蘇梗,、姜半夏,；里急后重，下膿血便,，濕熱內(nèi)盛者,，加敗醬草、白頭翁,、馬齒莧,、或黨參；煩燥易怒,，多思善悲,，肝氣郁滯者，加柴胡,、枳殼,、郁金；神疲乏力,，精神倦怠,，氣虛濕重者，加黃芪,，蒼術(shù),。灌腸基本方：葛根芩連湯。結(jié)果：治愈47例,，占79%,，顯效8例，占13.5%,，有效2例,，占3.75%，無(wú)效2例,，占3.75%,，總有效率為96.25%。

【病案舉例】

1.孫某,，男,，21歲，2003年3月14日以泄瀉伴腹痛腸鳴1周,，加重3天為主訴來(lái)診,?；颊咦允觯?周前不明原因出現(xiàn)泄瀉，瀉時(shí)伴腹痛,，腸鳴,，近幾天稍進(jìn)油膩更為嚴(yán)重，四肢酸軟無(wú)力,，胸脘痞悶,，經(jīng)服西藥對(duì)癥處理無(wú)明顯效果，至就診時(shí)已泄瀉難忍,，但無(wú)脫水癥狀,。癥見(jiàn)患者精神差，面色萎黃,，舌淡苔白膩,，脈虛數(shù)診斷為脾虛泄瀉。方藥：黨參15g,，生薏苡仁30g,，白術(shù)10g，茯苓15g,，山藥25g,，白扁豆30g，白芍20g,，砂仁6g,，。白芍炭30g,，木香4g,，炮姜3g，補(bǔ)骨脂18g,，蓮子18g,，防風(fēng)10g，炙甘草3g,，菟絲子20g7劑,，水煎服，日1劑,。二診：精神好轉(zhuǎn),，大便次數(shù)已明顯減少，腹痛腸鳴已大為減輕,，原方去白芍炭、防風(fēng),，堅(jiān)持服用1月后痊愈,。隨訪(fǎng)1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā),。

按：脾虛泄瀉系長(zhǎng)期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào),，或勞倦內(nèi)傷,，或久病體虛，或素體脾胃虛弱,，不能受納水谷,，運(yùn)化精微，聚水成濕,，積谷為滯,，濕滯內(nèi)生，清濁不分,，混雜而下,，遂成泄瀉。脾虛濕盛,，此乃發(fā)病之關(guān)鍵,，故治宜補(bǔ)脾益胃，兼以滲濕為法,，方以人參,、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為主,，配山藥,、蓮子助人參以健脾益氣兼止瀉；白扁豆,、生薏苡仁助白術(shù),、茯苓健脾滲濕；佐以砂仁健脾和胃,，行氣化滯,；桔梗宜肺利氣以通調(diào)水道；炙甘草補(bǔ)中緩急且調(diào)和諸藥,。全方共奏補(bǔ)氣健脾,，滲濕和胃之功。

2.李某,，男,，58歲，農(nóng)民,。因腹瀉4個(gè)月于1993年4月15日收住院,。有肝硬化病史15年。院時(shí)癥見(jiàn)大便溏薄,，或見(jiàn)完谷不化,，每日瀉下3~6次,，鋇餐后腹瀉加重納呆食少，神疲乏力,，肚腹脹大,。查體：慢性病容，形體消瘦,，營(yíng)養(yǎng)不良,，扶入病房，自動(dòng)體位,，全身皮膚萎黃,，鞏膜輕度黃染，頸胸部分見(jiàn)蜘蛛痣2顆,，肝掌,，雙肺（-），心臟（-）,，腹軟,，移濁（ ），肝臟未捫及,，脾肋下可及,，雙下肢無(wú)水腫，舌質(zhì)黯紅,，苔白膩,。化檢：大便常規(guī)見(jiàn)脂肪球,，余無(wú)異,；肝功示白蛋白29.8g/L，球蛋白30.02g/LB超提示肝硬化,、脾大,、腹水。中醫(yī)診斷：泄瀉（脾虛濕勝）,；臌脹（肝郁脾虛,，血瘀水停）。西醫(yī)診斷：肝硬化失代償期,，慢性肝源性腹瀉,。

以上方加甲珠15g，三七粉6g,。每次50ml,，1日6次，溫服。服藥7劑后,，患者大便次數(shù)減少為每日3~4次,，便質(zhì)糊狀或溏薄，未見(jiàn)完谷不化,。服用14劑后，每日便次2~3次大便基本成形,。服藥1月,，大便次數(shù)維持在每日1~2次，大便成形,，服鋇餐后未見(jiàn)復(fù)發(fā),。

按：本病辨證屬脾虛濕盛證型。參苓白術(shù)散源于《和劑局方》

系臨床反復(fù)驗(yàn)證的一首古方,，其功效為益氣健脾,，滲濕止瀉。該方以參,、苓,、術(shù)、草（四君子湯）平補(bǔ)脾胃之氣,，配以扁豆,、薏苡仁、山藥之甘淡,，蓮子,、大棗之甘溫而澀，輔助白術(shù),，既可健脾,，又能滲濕止瀉，加砂仁之辛溫芳香醒脾,，佐四君更能促中州運(yùn)化,，使上下氣機(jī)貫通，瀉下可止,，而桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥,，配入本方，如舟楫載藥上行,，助中焦以升清,。全方配伍精當(dāng)，藥專(zhuān)效著,。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，方中黨參、白術(shù)、茯苓,、山藥,、扁豆、炙甘草等有保肝,、利尿,、抗炎、提高免疫功能及改善腸道內(nèi)環(huán)境等作用,。

3.患者陳某,，女；44歲,，溫州紡織廠工人,，于1964年8月29日來(lái)診。有腹瀉史,，經(jīng)常伴腹痛腸鳴,，近數(shù)月來(lái)每日均拉稀便2~3次，胃納不佳,，飲食乏味,，形瘦神疲，舌質(zhì)淡苔白,，脈虛弱無(wú)力,，此脾虛濕注，治宜健脾滲濕,，擬參苓白術(shù)散治之,。處方：西黨參3錢(qián)，焦白術(shù)3錢(qián),，白茯苓3錢(qián),，淮山藥4錢(qián)，炒扁豆3錢(qián),，薏苡仁4錢(qián),，苦桔梗1錢(qián)，縮砂仁（杵沖）8分,，炒蓮肉3錢(qián),，炙甘草1錢(qián)。服上方3劑,，腹瀉停止,，再服7劑，胃納增加,，大便正常,。82按：泄瀉原因頗多，其主要的有感受外邪，飲食所傷及臟腑失調(diào)等,，由于病因不同,，治法也不一樣。本例發(fā)病已久,，經(jīng)常泄瀉,，是脾虛不能運(yùn)濕之故，其形瘦色萎神疲,，系因飲食少納,，水谷精微不足以濡養(yǎng)全身之故，病由于脾虛濕滯,，因此用參苓白術(shù)散為適宜。

4.顧阿洪,；男性,，38歲，農(nóng)民,，無(wú)錫縣洛舍區(qū)秦港鄉(xiāng),，1956年6月18日就診。主訴：素有消化不良病史,。本年4月上旬,，至市區(qū)購(gòu)農(nóng)具，中途冒雨步行五里許,，隔日于田間勞動(dòng)后,，因感覺(jué)饑餓，暴進(jìn)冷粥兩碗,，旋即脘腹部脹滿(mǎn),，微痛而有冷感，大便溏瀉,。兩日后痛止而腹?jié)M不減,，大便日夜約5次，排出物多為稀水糞,，間腸鳴,，肢體息惰，食欲不振,，迄已兩月于茲,，未治療。診斷所得：面色萎黃,，精神不振,，形體消瘦，脈象遲緩，舌淡無(wú)華,，苔白滑,。證屬中虛夾寒。治法：溫補(bǔ)中州兼以固澀,。處方：參苓白術(shù)散合理中丸加減：老山臺(tái)參1錢(qián)5分,，白術(shù)2錢(qián)，云茯苓3錢(qián),，淮山藥3錢(qián),，蓮實(shí)3錢(qián)，炙甘草1錢(qián),，白扁豆3錢(qián),，淡干姜1錢(qián)，肉豆蔻1錢(qián)5分,，砂仁7分,，陳倉(cāng)米5錢(qián)。囑服5劑,，忌食生冷硬物,。二診：大便晝夜僅兩次，排出物已成糞形,，精神漸佳,，食量增多，食后1小時(shí)略有脹意,。

處方：原方去干姜,，加玫瑰花5分，再以3錢(qián)黨參易參,。

按：飲食不節(jié),，以致脾胃受傷，運(yùn)化,、受納功能失職,，水濕內(nèi)停，脾失升清則泄瀉,，久瀉則脾胃虛,。《素問(wèn)·痹論》指出“飲食自倍,，腸胃乃傷,。”故治療從脾胃入手溫補(bǔ)中州,，則悉癥皆除,。