參苓白術(shù)散

《太平惠民和劑局方》

【組成】蓮子肉去皮,，一斤（9g）　薏苡仁一斤（9g）　縮砂仁一斤（6g）　桔梗炒令深黃色,，一斤（6g）　白扁豆姜汁浸，去皮,，微炒,，一斤半（12g）　白茯苓二斤（15g）　人參去蘆，二斤（15g）　甘草炒,，二斤（10g）　白術(shù)二斤（15g）　山藥二斤（15g）

【用法】上為細末,。每服二錢（6g），棗湯調(diào)下,。小兒量歲數(shù)加減（現(xiàn)代用法：散劑,，每服6～10g，大棗煎湯送服,；亦可作湯劑,，加大棗3枚，水煎服）,。

【功用】益氣健脾,，滲濕止瀉。

【主治】脾虛濕盛證,。飲食不化,，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉,，四肢乏力,，形體消瘦，面色萎黃,，舌淡苔白膩,，脈虛緩。亦可用治肺脾氣虛,，痰濕咳嗽,。

【證治機理】本證乃由脾胃虛弱,，運化失司，濕濁內(nèi)停所致,。脾主運化,，胃主受納，脾胃虛弱,，納運乏力,，故飲食不化；脾主運化水濕,，脾虛水濕不運,，阻滯中焦，氣機不暢,，則胸脘痞悶,，下迫大腸，則腸鳴泄瀉,；脾主肌肉，脾虛肌肉乏養(yǎng),，故四肢無力,，形體消瘦，面色萎黃,；舌淡,，苔白膩，脈虛緩,，為脾虛濕盛之征,。治當益氣健脾，滲濕止瀉,。另本方亦可用于肺脾氣虛之濕痰咳嗽,，乃取培土生金之法。

【方解】方中人參大補脾胃之氣,，白術(shù),、茯苓健脾滲濕，共為君藥,。山藥,、蓮子肉既能健脾，又有澀腸止瀉之功,，二藥可助參,、術(shù)健脾益氣，兼以厚腸止瀉,；白扁豆健脾化濕,，薏苡仁健脾滲濕，二藥助術(shù)、苓健脾助運,，滲濕止瀉,，四藥共為臣藥。佐以砂仁芳香醒脾,，行氣和胃,，既助除濕之力，又暢達氣機,；桔梗宣開肺氣,，通利水道，并能載藥上行,，以益肺氣而成培土生金之功,。炒甘草健脾和中，調(diào)和藥性,，共為使藥,。諸藥相合，益氣健脾,，滲濕止瀉,。

《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味,，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者,。

【配伍特點】主以甘溫補脾，納芳化滲濕以助運止瀉,，佐引藥入肺以培土生金,。

【運用】本方為健脾滲濕止瀉之常用方。以氣短乏力,，腸鳴泄瀉,，舌淡苔膩，脈虛緩為辨證要點,。

【附方】七味白術(shù)散（《小兒藥證直訣》,，原名白術(shù)散）　人參二錢五分（7g）　白茯苓五錢（15g）　白術(shù)五錢（15g）　藿香葉五錢（15g）　木香二錢（6g）　甘草一錢（3g）　葛根五錢，渴者加至一兩（15～30g）　上藥為粗末,。每服三錢,，水煎服。功用：健脾止瀉,。主治：脾胃久虛,，嘔吐泄瀉，頻作不止,，津液枯竭,，口渴煩躁,，但欲飲水，乳食不進,，羸瘦困劣,。

【鑒別】參苓白術(shù)散是由四君子湯加山藥、蓮子肉,、白扁豆,、薏苡仁、砂仁,、桔梗而成,。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯主以補氣健脾,，為治脾胃氣虛之基礎方,；參苓白術(shù)散則補氣健脾與祛濕止瀉合法，為治脾虛夾濕證之主方,，且兼能補益肺氣,，故亦適于肺虛久咳、食少便溏,、咳喘少氣者,。

參苓白術(shù)散與七味白術(shù)散皆有四君子湯，均為治療脾虛泄瀉之劑,。參苓白術(shù)散伍山藥、蓮子肉,、白扁豆,、薏苡仁及桔梗，健脾滲濕力強,，并可“培土生金”而益肺,；七味白術(shù)散配藿香、葛根,，健脾滲濕力遜,，但有升清、止渴之功并兼解表,，故脾虛久瀉,、津傷口渴者宜，亦可用于兼外感者,。

【方論選錄】脾胃兩虛,，不能健運勝濕，而輸納無權(quán),，故食少體倦,，吐瀉不止焉,。人參扶元補胃，白術(shù)燥濕健脾,，山藥補脾益陰,，蓮肉清心醒脾，扁豆健脾和胃氣,，米仁健脾滲濕熱,，炙草緩中，桔梗清肺,，茯苓滲濕以和脾胃也,。為散米飲煎服，使?jié)窕瘹庹{(diào),，則脾胃壯盛而體強食進,，何吐瀉之不止哉？此健脾強胃之劑,，為土虛不能勝濕吐瀉之專方,。（徐大椿《醫(yī)略六書》卷十八）

【醫(yī)案舉例】一婦經(jīng)行，必瀉三日然后行,。診其脈皆濡弱,，曰：此脾虛也。脾屬血,，屬濕,，經(jīng)水將動，脾血已先流注血海,，然后下流為經(jīng),。脾血既虧，則虛而不能運行其濕,。令作參苓白術(shù)散,，每服二錢，一日米飲調(diào)下二三次,。月余,，經(jīng)行不瀉矣。（《古今醫(yī)案》卷九）

【方歌】

參苓白術(shù)扁豆陳,，山藥甘蓮砂薏仁,，

桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神,。