膽腑理論是以研究膽的生理功能,、病理變化為中心的理論，它是在祖國醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說的指導(dǎo)下，對膽腑所作的整體認識,。

膽為奇恒之腑,，既不同于“藏精氣而不瀉”的五臟，也不同于“傳化物而不藏”的六腑,。其生理活動與病理變化,，有其獨特的表現(xiàn)和一定的規(guī)律可循。

肝與膽互為表里,，經(jīng)脈互相絡(luò)屬,，又同應(yīng)春生之氣，故膽與肝的生理,、病理有相同之處,，但是，肝與膽畢競是一臟一腑,，一表二里,，在生理和病理上又有不同之處。為了使讀者在掌握肝病證治規(guī)律的同時,，對膽腑的生理,、病理及其證治規(guī)律，有一個概括性的了解,，不至于發(fā)生臨床茫然無措,，故在此進行分析，以供臨床參考,。

(一)膽的生理功能

1.膽的生理形態(tài)《難經(jīng)·四十二難》說：“膽附肝之短葉間,，盛精汁三合”。這里我們可以理解到：①膽位于肝葉,；②膽是一個能盛精汁的囊狀物,，“盛”有儲藏的意思；③膽儲藏的是“精汁”,，故膽又叫“中清之腑”,。“精汁”的來源,，一說來源于肝,，為肝之余氣生；一說來源于五臟,，“他腑之所受者,，皆至濁之物，而唯膽則受五臟之精汁也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》),。以上兩說,，證明了膽所盛的“精汁”，是與五臟有密切聯(lián)系。正因為膽所盛的乃是“精汁”,，因而既不同于五臟所藏的精氣,，也不同于六腑所盛的濁物，故有“奇恒之腑”之稱,。

2.膽的生理功能①主決斷：《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者,，中正之官，決斷出焉,。”所謂“中正”即不偏不倚的意思,，所謂“決斷”即是“剛正果決”,，這說明了膽對人體精神情志活動具有“剛正果決”的能力，并且對外界事物能作出不偏不倚的客觀反映,，《靈樞·論勇》說：“勇者…其肝大以堅,，其膽滿以傍，怯士者…肝系緩,，其膽不滿而縱,。”②主疏泄：肝的主要生理功能是疏泄,，而膽也主疏泄,。因為肝膽同應(yīng)春生之氣，肝為乙木,，膽為甲木,，肝為陰，膽為陽,，兩者一陰一陽,，互相配偶，共主疏泄,，肝膽互濟,，方成其用。膽又儲藏精汁,，是機體不可缺少的物質(zhì),，它能資助脾胃的生化，促進飲食的消化與吸收,。膽為少陽,，少陽為三陽之樞，位于半表半里,，行于身之側(cè),，與手少陽三焦經(jīng)密切聯(lián)系，三焦為水火升降的道路，關(guān)系到人身的氣化功能,?？梢姼沃魇栊梗懸嘀魇栊?，肝膽共主疏泄是無疑義的,。

3.“凡十一臟，取決于膽”的意義“凡十一臟,，取決于膽”,，見于《素問·六節(jié)藏象論》，是膽腑理論核心的體現(xiàn),，盡管歷代醫(yī)家,，見仁見智，存在分歧,。王冰以“中正剛斷無私偏”為膽作釋,；李東垣以春升化安作解釋；張景岳以“通達陰陽”為辨,。我們認為：一方面應(yīng)對膽的內(nèi)涵吃透其基本精神,；另一方面從五臟與膽的關(guān)系加以論證，緊密結(jié)合臨床才有實際意義,。我們的意見是：“凡十一臟取決于膽”的內(nèi)涵有二：①五臟的神志活動取決于膽,，五臟又有五神臟之稱，如心藏神,、肝藏魂,、肺藏魄、腎藏志,、脾藏意等等,。人的神、魂,、魄,、意、志等精神情志活動,，既要在心神的統(tǒng)率下進行,，也要有膽的決斷，使這些精神情志活動有一定的主見和選擇能力,。②疏泄五臟六腑氣血：五臟皆有氣血,，氣血皆有賴肝膽疏泄以為用，肝膽互為表里,，共同疏泄氣血,，其中肝之疏泄所以不致太過或不及,，是膽腑參與了調(diào)節(jié)的作用。張志聰說：“五臟六胺,，共為十,，稟賦不同，情志各異,，必資膽氣,，庶得各成其用?！闭驗槟懢哂兄鳑Q斷,、主疏泄的功能，因而膽對《十一臟”的影響也必然包括上述的兩方面作用,，所以肝膽的功用實不可偏廢,。

我們再從膽對五臟的生理、病理影響,，看看十一臟取決于膽的實際意義。

以肝膽而言,，張景岳說：“肝氣雖強,，非膽不斷，肝膽互濟,，勇敢乃成”,。《類經(jīng)》又因為肝為厥陰,，厥陰多厥熱勝復(fù),，寒熱兼見；膽為少陽,，少陽為病多見寒熱往來,，故肝膽的病變，多有寒熱互見之癥,。尤其是少陽為半表半里之樞,，邪客脅下，逆其樞機,，則見嘔吐,、胸滿、口苦,、咽干,、目眩等癥?！?a target="_blank" href="http://bbzoh.cn/search.aspx">傷寒論》治療此證,，以小柴胡湯和解少陽膽腑的邪氣,，后世醫(yī)家根據(jù)肝膽同治的理論，發(fā)展了小柴胡湯的應(yīng)用范圍,，在臨床上廣泛地治療肝膽疾病,，而取得了滿意的療效，這都是根據(jù)肝膽互為表里,，互相影響這一共同病機而進行治療的,。

以膽與心而言：心主神明，膽主決斷,，決斷功能的發(fā)揮是在“心主”的統(tǒng)率下進行的,，否則，“主不明則十二官?！?；另一方面，心屬火,，膽屬木,，木火相生，故心主的神明和主見的產(chǎn)生,，又需要膽的決斷而后現(xiàn),。《醫(yī)學(xué)入門·臟腑總論》說的“心與膽通”,，就是這個道理,。在病理情況下，若情志之火內(nèi)發(fā),，或氣結(jié)濕生,，化為痰濁，痰火互結(jié),，上擾心神,，使心主神志的功能失調(diào)，通過清膽化痰,，達到安定心神的作用,。唐容川指出；“膽病戰(zhàn)栗顛狂,，宜補心為主,。”(《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》)這種心與膽的辨證認識是很有見地的,。

以膽與肺而言：肺主氣司治節(jié),，為最高之臟，五臟六腑皆受其節(jié)制,；少陽阻木亦受肺氣制約,；同樣,。因膽經(jīng)上行注于肺，膽的疏泄對肺主治節(jié),，宣發(fā)肅降功能的發(fā)揮,，亦有協(xié)同作用。在病理狀態(tài)下,，一臟有病,，則彼此可以相互傳變，尤其是膽氣郁滯時,，對肺的影響為大,，故《素問·陰陽別論》云：“一陽發(fā)病，少氣善咳”,?！端貑枴た日摗芬嘣疲骸澳懣戎疇睿葒I膽汁”,。

以膽與脾（胃）而言：肝膽脾胃,，是人體氣機升降出入運動的樞紐，必須保持其協(xié)調(diào)的統(tǒng)一,。黃坤載說：“肝氣宜升,，膽火宜降，然非脾氣之上行,，則肝氣不升，非胃氣之下降,，則膽火不降,。”（引自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)反之,，在病理狀態(tài)下,，膽虛不能制脾，則易引起濕滯痰生,，更明顯表現(xiàn)為對胃降功能的影響,，《素問·氣厥論》說：“胃移熱于膽，亦名食?”,。

以膽與腎而言：膽屬火,，腎屬水，膽氣通于腎,，膽疏泄功能的發(fā)揮,，有賴腎的滋養(yǎng)涵濡。在病理狀態(tài)下,，常出現(xiàn)膽腎同逆為病,?！端貑枴り庩杽e論》說：“二陰一陽發(fā)病，善脹,、心滿,、善氣”。所滑二陰即指少陰心腎,，一陽即指少陽膽,，王冰注日：腎膽同逆，三焦不行,，氣蓄于上故心滿,，下虛上盛故氣泄出也?！币虼?，臨床上亦常見腎病從膽論治，或腎膽同治的案例,。

由上所述的內(nèi)容可以看出,，“凡十一臟，取決于膽”是有它的實際內(nèi)容與指導(dǎo)治療的意義,。

(二)膽的病理特點

膽雖是腑,，但泄中有藏，上方面協(xié)助六腑以傳化物,，另一方面疏泄精汁以助生化而貫徹上下,，通行表里。沈金鰲說：“為腎之根而通乎下,，應(yīng)肺治節(jié)而通乎上,，其所以能通乎上者，以其為中和之極也,，惟通乎上下,，故能游行三焦，且即三焦之所治,，以致用陽明,，故十一臟皆藉膽氣以為和，經(jīng)曰：少火生氣,，以少陽為嫩陽,，為生氣者也?！?《雜病源流犀燭·膽病源流》)因此,，膽以清靜寧謐為順，以煩擾躁動為逆,，調(diào)暢氣機則順,，氣機壅遏則逆,。或為寒為熱,，或三焦失宜,，或神志變異等等，諸證不一,，其病理特點可概括為四：

1.寒熱錯雜互見膽屬少陽,，少陽為一陽，乃陽之初生,，其經(jīng)脈行人身之側(cè)位居半表半里之間,，因此，若邪襲于膽,，則可出現(xiàn)往來寒熱一癥,。因正氣出與邪爭，故見發(fā)熱,，邪氣入則惡寒,，病位半在表，半在里,，正邪紛爭在此,，是以寒熱往來，交替而作,?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“膽病者…嘔宿汁.…善寒熱者?！?/span>

《傷寒論》也載有“寒熱往來,，脅下痞鞭”等癥，可見往來寒熱一癥是膽病證的重要反映,。

2.氣機壅滯，郁結(jié)痰火膽主疏泄,，中寓相火,，若疏泄失職，氣機郁滯,，致使相火不寧而發(fā)動,，足少陽膽與手少陽三焦同名少陽，而三焦一經(jīng)既是相火宣布的場所,，又是水谷運行的道路,，因此，膽病影響三焦氣化,，使相水不得宣行,，氣機郁結(jié),，水液不得通調(diào)，相火不得寧謐,，則氣機壅滯,，痰火交結(jié)而為患，正如《重訂通俗傷寒論》云：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng),，其氣化一寄于膽中以化水谷,，一發(fā)于三焦以行腠理，若受濕遏熱郁,，則三焦氣機不暢,，膽中相火乃熾?！?/span>

3.決斷廢弛,，發(fā)生神志病變膽主決斷，若膽的疏泄失職,，對人的決斷作用廢弛,，從而使精神情志活動失常，然有輕重,、寒熱,、虛實的不同程度，如虛則寒,，寒則恐畏,，頭眩不能獨臥；實則熱,，熱則驚怖,，精神不寧，臥則不寧,。若痰火上擾,，迫使相火不藏，肝魂不寧則易驚多夢,，甚則上擾心神,，出現(xiàn)不寐，或狂癲等癥,。

《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“膽病者,，善太息，心中澹澹然,，恐人將捕之,，中吤吤然數(shù)唾。”這里“澹?！奔磩邮幟?，吤吤似指咽喉如有物阻塞，類似于現(xiàn)代所指的“歇斯底里”發(fā)作的病狀,。

4.干擾他臟為患“十一臟取決于膽”,，所以膽腑有病，必然影響其他臟腑,。例如：膽火擾心,，則心悸心慌；痰熱擾肝,，則咳嘔痰涎苦汁,；膽火上逆，清陽被遏,，脾胃不和則見飲食不振,，納谷不化；痰熱迫胃,，胃失和降,，則嘔吐痰誕酸水；若痰火上擾,，氣機升降失司,，而又陰虛陽亢，則膽之氣同逆,，可見頭暈,，心中懊儂欲嘔，腰酸腿膝乏力等癥,，若膽腑之熱波及陽明胃家,，亦可出現(xiàn)心下急，郁郁微煩,，嘔不止等癥,。

由上所述，膽腑病變規(guī)律可分為：①膽失疏泄,，氣機阻遏,，發(fā)為痰火交結(jié)等證。②膽的決斷功能廢弛不用,，可發(fā)生各種神志疾患,。這些病理特點,，為臨床治療提供了辨證依據(jù),。

(三)膽病的證治規(guī)律

因為膽貴疏泄通降，膽腑以通為順，故治療膽腑疾病,，應(yīng)以通降為主,，可根據(jù)寒熱的孰輕孰重，分別予以和膽,、溫膽,、清膽、利膽等法進行治療,，切勿濫用補劑以壅滯其氣機而留邪為患?，F(xiàn)將其證治規(guī)律敘述如下：

(1)邪客膽之經(jīng)腑，病位在半表半里

癥狀：往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔,，脈弦，苔白滑,。

證候分析：邪客少陽之經(jīng),，邪正交爭于半表半里，所以往來寒熱,。胸脅是少陽經(jīng)所司之位,，邪壅而少陽經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿,。邪客少陽,，則膽腑氣郁，疏泄不利,，影響于胃,，故精神嘿嘿不欲飲食。熱郁于膽則煩,，氣逆于胃則嘔,，故見心煩喜嘔之證。若邪熱郁于膽腑,，膽汁上溢,，則見口苦，膽汁外溢,，也可發(fā)生黃疸,。弦主肝膽病，舌苔白滑主熱在少陽未入陽明,。

治法：和解少陽,，清熱利膽。

方藥：柴胡12克，黃芩10克,，黨參6克,，炙甘草6克，半夏9克,，大棗4枚,，金錢草15克，虎杖10克,，垂盆草12克,。

方義：柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最薄,，善疏解膽腑之熱又能開其郁滯,，配黃芩之苦寒，以清膽熱,，則煩滿可除,；半夏、生姜調(diào)理胃氣以止嘔,；人參,、大棗、甘草益氣和中以養(yǎng)正,，扶正寓祛邪之意,；金錢草、虎杖,、垂盆草善清肝膽邪熱,。數(shù)藥相伍可有條達上下，宣通內(nèi)外,，運行氣血和清解郁熱之功,。

【按語】上方為小柴胡湯的加味法。小柴胡湯能治療急慢性膽囊炎,，或急慢性肝炎,，如見上述證候，用之均有顯效,。若是膽結(jié)石患者可加重金錢草,，佐入枳殼郁金、雞內(nèi)金以增其清熱排石之力,。使用本方時,，柴胡用量應(yīng)大于人參、甘草一倍以上,，方能發(fā)揮其清熱透邪,，和解表里的作用,。

(2)邪郁膽腑，熱結(jié)在里

癥狀：胸脅苦滿,，心下急，嘔不止,，郁郁微煩,，大便不通，舌苔黃膩,，脈弦而有力,。

證候分析：胸脅苦滿，為邪郁于膽之征,，又見胃脘急迫,，或疼或滿，使人難耐而又嘔不止,、郁郁微煩,，則氣火交阻于里，故大便不通,，舌苔黃膩,，脈弦有力是其候矣。

治法：清熱利膽,，通腑泄熱,。

方藥：大柴胡湯。

柴胡12克,，黃芩10克,，大黃6克（后下），枳實9克,，半夏9克,，白芍9克，生姜12克,，大棗4枚,。

方義：本方即小柴胡湯去人參、甘草,，加枳實,、大黃、芍藥而成,。去人參,、甘草因里氣實，恐補而留邪也,。加枳實,、大黃,、芍藥之酸苦走瀉之品，以蕩滌熱邪之結(jié),。

【按語】本方治療急性膽囊炎而見上述證候者,，可加入郁金、青皮,，效果更佳,。對于急性胰腺炎，亦同樣有效,。

(3)膽腑邪熱,，內(nèi)迫腸胃。

癥狀：身熱,，口渴,，口苦脅痛，干嘔心煩,，或泄瀉,，或下利赤白，尿少而黃,，舌苔黃,，脈弦數(shù)。

證候分析：熱客少陽膽腑,，膽熱外蒸,，膽氣上逆，是以身熱,、口渴,、口苦而脅痛；若下迫大腸,，津液下注,，故泄瀉,；若熱邪挾濕，則下利赤白，尿少而黃,；熱邪上迫胃腑,，故干嘔而煩，至于舌苔黃,，脈弦數(shù)，則為少陽膽腑熱郁之象。

治法：清泄郁熱,，疏利膽道。

方藥：黃連黃芩湯。

黃連10克,，黃芩10克,，郁金6克，豆豉9克，白芍12克,。

方義：本方系吳鞠通從《傷寒論》黃芩湯加減衍化而來。方中以黃芩,、黃連之苦寒，清利膽腑之郁熱,；郁金辛寒,，以疏膽腑之滯；豆豉性寒體輕,，而能宣達郁熱,；白芍一味則平肝和陰之用。

【按語】千嘔口苦而渴,，系熱郁少陽膽經(jīng)所致,，這是本證的辨證眼目。本方用于慢性膽囊炎而見上述證候者,，有一定療效,。

（4)濕郁蘊結(jié)膽腑

癥狀：寒熱似瘧,，午后較甚,，入暮尤劇,，天明得汗稍減，口渴心煩,，脘痞苔膩,，嘔惡，口苦，脈滑數(shù)。

證候分析：濕熱蘊滯,，膽失疏泄,，邪正交爭,，互有進退，故發(fā)熱而又惡寒,，其形如瘧,；因熱中有濕，濕為陰邪，故午后及人暮為??；膽汁上逆,，故口苦；邪熱傷津,，則咽干口渴,，濕熱阻滯氣機不利，故脘痞而若膩濕郁于里,，胃失和降,，則見嘔惡。平日之時,，陽氣旺盛而能勝邪,，故可得汗而癥狀稍減，至于舌苔黃膩,、脈滑數(shù),，皆為濕熱內(nèi)停之象。

治法：清泄膽腑,，分消濕熱,。

青蒿9克,，竹茹9克,，法半夏5克,，赤茯苓9克,，黃芩10克，枳殼6克,，陳皮6克,，碧玉散10克（布包）。

方義：本方以青蒿清透膽熱之邪于外,，以黃芩清膽熱之邪于內(nèi),，竹茹清郁火，又能化痰和胃。由于濕化為痰,，胃氣不和,，故又以枳殼與二陳湯合用以專其治。用碧玉散的意思,，是清利三焦之濕熱,，使從小便而出。何秀山說：“此為和解膽經(jīng)之良方,，凡胸痞作嘔,，寒熱如瘧者，投之無不效,?！?/span>

【案例一】尹某，男,，34歲,。胸脅發(fā)滿，夜睡吃語不休,，且亂夢紛紜,，時發(fā)驚怖，精神不安,，自汗出,，大便不爽，既往有癲癇史,，此病得于驚嚇之余,。視其人神情呆滯，面色發(fā)青,，舌紅,，苔白黃相兼，脈來沉弦,，辨為肝膽氣郁,，兼陽明腑熱，心神被擾,，不得潛斂之證,，治宜疏肝瀉胃，鎮(zhèn)驚安神,。處方：鉛丹5克（布包）,，大黃6克（后下），茂神9克,，柴胡12克,，黃芩9克,，半夏9克，生姜9克,，龍骨15克,，牡蠣15克，桂枝45克,，大棗6枚,。服一劑大便暢通，胸脅滿與吃語皆除,，精神安定,，不復(fù)夢擾，惟欲吐不吐,，胃中似嘈不適,，上方加竹茹、陳皮,，服之而愈,。

【案例二】李某，女,，54歲,。右脅疼痛，掣及胃脘,，不可忍耐,，惟注射“杜冷丁”方能不痛。視其人體肥,，面頰緋紅,，舌質(zhì)紅絳，舌根黃膩,，脈沉滑有力,。問其大便已四日未解?？诳鄷r嘔,，不能飲食。西醫(yī)有的診為膽囊炎,，有的診為膽結(jié)石,。余認為癥見脅痛而大便不通，口苦而嘔,，舌苔黃膩,，脈來弦滑，乃肝胃氣火交郁,，氣血阻塞不通,，不通則痛，而為甚,。治宜兩解肝胃,，瀉熱導(dǎo)滯。處方：柴胡18克,，黃芩9克,，半夏9克，生姜12克,，白芍9克,，郁金9克，大黃9克,，枳實9克,，陳皮12克，生牡蠣12克，煎湯，分三次服,。一服疼痛減輕得睡,，二服，大便解下一次,，從此脅痛與嘔俱解，轉(zhuǎn)用調(diào)理肝胃藥而安,。

【按語】案一診為肝膽氣郁,，肝郁則魂不潛,，膽郁則決斷不能，更兼陽明腑熱,，上擾心神,，心主亦不明，是以柴胡加龍骨牡蠣湯,，疏肝膽之郁，瀉胃家之熱，即達到鎮(zhèn)驚安神之效,。案二系膽腑有積熱停瘀,，氣火交郁，阻塞不通,，用大柴胡湯兩解肝胃,，瀉熱導(dǎo)滯，一服即見效機,，再服脅痛與嘔俱解，可見柴胡劑對膽腑病變應(yīng)用甚為廣泛,。臨床還常用柴胡加芒硝湯,，治柴胡證而兼腸中燥屎者，其效果也好,。膽以通為順,，不通則痛，故常與大便秘結(jié)同時出現(xiàn)，所以治用瀉熱導(dǎo)滯之法,，使邪有出路而不壅滯，確系治療膽病疼痛的必備之法,。在這里有必要介紹一下《傷寒論》用刺期門法或用小柴胡湯治療熱入血室之證?！把摇睔v來在認識上是有爭議的,，有人指太沖脈為血室,，有人指肝臟為血室，也有人指子宮為血室,。我們認為以上三種說法,，如能聯(lián)系而論為最好，因為子宮,、肝臟,、沖脈，統(tǒng)屬于厥陰經(jīng)的范疇,，所謂主沖脈者,，是指血的源頭而言，所謂主肝者,，乃就其藏象所處而論,，所謂主子宮者是就月經(jīng)流行之地而談。這就說明了血室的內(nèi)容是肝經(jīng)血分的各個所系之地,。熱入血室多與經(jīng)水適來或適斷有關(guān),，說明了它與月經(jīng)的關(guān)系非常緊密，故有女子以肝為先天之說,。

熱入血室的主癥是：發(fā)熱惡寒,，胸脅苦滿如結(jié)胸狀，經(jīng)水適來或適斷,，或晝?nèi)彰髁?，暮則譫語如見鬼狀,。其病機是：因經(jīng)水適來或適斷,，邪熱乘虛而入,，熱與血搏,，其血必結(jié),，淺則邪留少陽,，故寒熱往來如瘧,，深則邪結(jié)厥陰，則熱深厥深,。若邪熱上擾心神，或肝神不能戢斂,，故晝?nèi)彰髁耍簞t譫語如見鬼狀,?！额愖C普濟本事方》云：“…遇經(jīng)水適來或適斷,，邪氣乘虛而入血室,，血為邪迫，上人肝經(jīng)，肝經(jīng)受邪，則譫語如見鬼狀…”肝脈布兩脅,，邪滯肝脈，邪熱與血搏結(jié)而不行，故胸脅滿如結(jié)胸狀。

熱入血室用小柴胡湯與刺期門法治療的意義，正是體現(xiàn)了病氣淺深不同的治法。章虛谷說：“肝膽為表里,，故深則從肝，淺則從膽,，以導(dǎo)瀉血室之邪也,。”所謂淺,，是指邪留少陽,；所謂深，是指邪結(jié)厥陰,。因為熱入血室,，與胃腸無涉，故不應(yīng)下,；病亦不在表,，故不應(yīng)汗：胸膈無邪，又不能吐,。汗吐下皆不可施,，故龐安常說：“先宜小柴胡湯，不差,，可刺期門,。”故淺者用小柴胡湯和解,，深者刺厥陰肝經(jīng)募穴一期門以泄邪熱,。茲錄許學(xué)士治案一則加以印證。

許學(xué)士治一婦病傷寒,，發(fā)寒熱,，遇夜則如見鬼狀，經(jīng)六七日,，忽然昏塞，誕響如引鋸,，牙關(guān)緊閉,，瞑目不知人，病勢危困,，許視之日：“得病之初,，曾值月經(jīng)來否,，其家云：經(jīng)水方來，病作而經(jīng)遂止,，得二二日,，發(fā)寒熱，晝靜而夜則有如鬼祟,，從昨日不省人事,。許曰：此乃熱入血室癥。仲景云：婦人中風(fēng),，發(fā)熱惡寒,，經(jīng)水適來，晝則明了,，暮則譫語,，如見鬼狀，發(fā)作有時,，此名熱入血室,。醫(yī)者不曉，以剛劑與之,，遂致胸膈不利,，涎潮上脘，喘急息高,，昏冒不知人,，當先化其痰，緩除其熱,，乃急以“一呷散”投之,，兩時傾，涎下得唾,，省人事,，次投以小柴胡湯加生地，三服而熱除,，不汗而自解矣,。(《名醫(yī)類案》卷十一)

【案例】本案診為熱入血室，先以一呷散以去其痰,，次以小柴胡湯加生地涼血解熱而愈,，然而，熱入血室偏于血熱者,，也并非小柴胡湯所宜,，《臨證指南醫(yī)案》所有熱入血室案，無一例用小柴胡湯的記載，這一方面雖與葉氏的“柴胡劫肝陰”,，視柴胡湯如仇敵的偏見有關(guān),，但另一方面對邪結(jié)厥陰，血熱而邪深的患者,，也確非所宜,。其解決的辦法是：邪淺而體不虛，小柴胡湯當減去參姜,、束草,，以免留邪，適當佐入涼血散血之品,，使血分松動流通,，不與熱結(jié)則邪可自散。對于邪熱深結(jié)厥陰的患者,，宜遵王孟英之說：“經(jīng)水適來,，因熱邪陷入而搏結(jié)不行者，此宜攻其血結(jié),，若經(jīng)水適斷,，而邪乃乘血舍之空虛以襲之者，宜養(yǎng)營清熱,，其熱邪傳營迫血妄行,，致經(jīng)來當期而至者，宜清熱以安營,。

膽寄相火,，內(nèi)通三焦氣化，但又稟氣于胃,，而成后天之本,。若膽失和降，氣機郁滯,，相火肆虐,，胃虛則水谷不化精微聚濕而成痰，痰火膠結(jié)則痰熱內(nèi)擾,。痰熱內(nèi)擾從其發(fā)病規(guī)律來看,，往往出現(xiàn)化火、傷陰,、動風(fēng)等證,，如痰盛可以化熱，氣郁可以化火,，化火自能傷陰,，傷陰必然陽亢,，陽亢則變化而動風(fēng)。而且,，病理變化常由膽波及肝，抑或肝膽同病而彼此呼應(yīng),。

(1)痰熱內(nèi)擾,，膽胃不和

癥狀：頭暈?zāi)垦＃诳?，嘔惡痰涎,，煩躁不寐，驚悸不寧,，胸悶,，善太息，時有幻聞,，幻視,，舌紅苔黃膩，脈弦滑等癥,。

證候分析：本證由痰熱內(nèi)擾,，膽胃不和而起，口苦為膽熱之征,，痰熱迫使胃氣上逆,，則嘔惡痰涎；膽脈絡(luò)頭目,，痰濁循經(jīng)上擾,，故頭暈?zāi)垦＃惶禑醿?nèi)擾肝魂,，故煩躁不寐,，驚悸不寧；痰濁阻滯,，膽失疏泄,，故胸悶善太息；神明失守,，痰熱上迷,，故可見幻視、幻聞,、幻覺的“三幻”證候,，舌質(zhì)紅為有熱，苔黃膩為痰濕不化,，脈弦滑為痰熱郁阻,。

治法：清膽、和胃、化痰,。

方藥：黃連溫膽湯,。

半夏9克，陳皮9克,，茯苓9克,，生姜6克，炙甘草6克,，竹茹9克,，枳實9克，黃連6克,。

方義：《備急千金要方》載溫膽湯方治,。“大病后虛煩不得眠”之癥,。羅謙甫說：“方以二陳’治一切痰飲,，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔,，加枳實以破逆,，相濟相須，雖不冶膽而膽自和,，蓋所謂膽之痰熱去故也,。命名溫者，乃溫和之溫,，非謂溫涼之溫也…不但方中無溫膽之品,，且反有涼胃之藥也?！?/span>

【案例】楊某,，女，59歲,。病已5年,，屢治無效。自稱其右側(cè)唇與舌感覺熱而麻辣,，如涂辣椒末,，而左側(cè)的唇舌，則覺寒涼如冰,，冷徹肌肉,，其人殊肥，面色黧黑,。每晨起必先嘔吐痰誕,，亦無以為常,。問其睡眠，則少寐多夢,，且心悸而易驚,，六脈弦滑，舌無異常,，惟苔則白膩,。此為膽經(jīng)痰熱證，所謂“怪病多痰”是矣,。審其晨起嘔吐痰涎，脈滑面黧,，屬痰熱之證似無可疑,，用溫膽湯加膽星、竹瀝,、黛蛤散同煎,，服至六劑，不但舌唇之異常感覺消失,，其他諸證亦隨之而愈,。

【按語】“怪病多痰”。此證乃肝膽郁熱,，蒸變脾濕而為痰,，是以用清肝膽痰熱之藥，是伏其所主也,。二年怪病,，竟六劑后而若失，可見辨證之要,，貴在準確無誤,。

為此，臨證時還要辨清是痰偏盛,，還是熱偏盛,。若痰偏盛，表現(xiàn)頭目眩暈為主,；胃中痞滿,，嘔吐痰誕不止，見于肥胖體質(zhì),；舌苔厚膩,，脈弦滑，可于黃連溫膽湯中,，加人膽南星,、竹茹,、海蛤、青黛,、海浮石等清化痰熱之品,；若熱偏盛的，表現(xiàn)為口苦較重,，心煩而躁,，小便黃赤，舌質(zhì)絳而苔黃,，脈弦滑數(shù),，可于黃連溫膽湯中，加入山梔,、黃芩,、連翹、竹葉等清心解熱之藥,。

(2)痰熱內(nèi)擾,，氣郁不伸

癥狀：痰熱內(nèi)擾，更兼心胸憋悶,，噫氣不暢,，嘆息覺舒，舌紅苔膩,，脈沉弦,。

證候分析：氣郁則內(nèi)熱，熱郁則痰生,，氣,、痰、熱交郁,，因為痰阻氣滯,，故心胸憋悶，噫氣不暢,，嘆息覺舒,；舌紅主內(nèi)熱，苔膩主痰濕,，脈沉弦主氣郁不伸,。

治法：清膽化痰，佐以理氣,。

方藥：溫膽湯,，加柴胡10克，香附10克,，郁金9克,，佛手9克,，橘葉12克。

方義：方中以溫膽湯清化痰熱,，柴胡硫肝,，香附理氣，佛手,、橘葉理氣化痰,，郁金清血分之滯，又能疏肝解郁,。

【案例】張某,，女，32歲,。得病原因,，由于驚嚇。心胸憋悶且慌,，時有氣沖，如上至心胸,，則覺心中忙亂難忍,，必須跑出屋外，大喊幾聲方安,。睡眠不佳,，多做噩夢，膽小善畏,，情志郁而不伸,，六脈沉弦，舌紅而苔白,。

此證脈沉弦,，主肝氣抑郁，古人說：六郁多沉,，而弦主肝膽,。肝氣上沖心胸，則心中為之忙亂,，跑出屋外,，大喊幾聲，使氣郁得伸故安,。寐多且多噩夢,，又膽小善畏，乃氣郁生痰而神魂為之不安,。治法：疏肝豁痰,，解郁理氣,。以溫膽湯原方，另加香附,、郁金,、青皮、陳皮,、丹皮,、白芍、茨藜,、菖蒲,、土貝母等藥，服二十余劑,，其病逐漸獲愈,。

【按語】證屬肝郁，痰火內(nèi)擾,，是以疏肝解郁,，清化熱痰而獲效。

(3)痰熱內(nèi)擾,，陰虛已顯

癥狀：痰熱內(nèi)擾,，更兼五心煩熱，或低熱持續(xù)不退,，日哺面部烘熱,，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅絳,，苔薄黃,，脈弦滑。

證候分析：陰虛則內(nèi)熱,，故五心煩熱,，或低熱持續(xù)不退；陰虛則潮熱,，故日晡面部烘熱,；肝腎陰虛，故頭暈耳鳴,，舌質(zhì)紅絳主陰虛,，脈弦滑主痰熱內(nèi)盛。本證多痰熱內(nèi)擾,，繼而傷陰,，故既見痰熱內(nèi)擾之證，又見陰虛之狀,。

治法：清化痰熱,，佐以滋腎養(yǎng)陰,。

方藥：溫膽湯加丹皮、地骨皮,、青蒿,、生地、白芍,、龜板,。

方義：方中以溫膽湯清化痰熱，生地,、白芍,、龜板養(yǎng)陰，丹皮涼血,，地骨皮,、青蒿以養(yǎng)陰透熱。

(4)痰熱內(nèi)擾,，陰虛陽亢

癥狀：在痰熱內(nèi)擾之癥的基礎(chǔ)上,，更表現(xiàn)頭目眩暈，或頭痛而脹,，面紅目赤,，性急易怒，耳鳴如潮,，下肢無力，舌絳苔黃,，脈滑大充盈有力,。

證候分析：肝膽互為表里，痰熱內(nèi)擾,，可傷及肝陰,，以致陰虛陽亢。陽亢于上,，故頭暈?zāi)垦?，或頭痛而脹，面紅目赤,；陰虛于下,，則下肢無力。肝陰虛而氣郁不伸,，故性急易怒,；陰虛火旺，故耳鳴如潮,。舌絳苔黃主陰虛有熱,，脈滑大充盈有力,，主陰虛陽亢痰盛。

治法：清化痰熱,，平肝潛陽,。

方藥：溫膽湯加龍膽草、夏枯草,、益母草,、石決明、珍珠母,、丹皮,、白芍、牛膝,、桑寄生,。

方義：本方肝膽同治，方中以溫膽湯清化痰熱,，以龍膽草,、夏枯草清肝熱；以益母草,、石決明,、珍珠母平肝潛陽；丹皮涼血,；白芍,、牛膝、桑寄生滋陰和陽,。

(5)痰熱內(nèi)擾,，肝風(fēng)內(nèi)動

直癥狀：既見痰熱內(nèi)擾之癥，又見頭目眩暈,，肢體竄痛或麻木,，皮內(nèi)如有蟲行，或肩背掣痛,，或肢顫口眼?斜,，或突發(fā)癲癇，手足抽搐,，口吐白沫,，人事不知，舌紅而脈弦細,。

證候分析：既見痰熱內(nèi)擾,，又見肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)助火勢，火借風(fēng)威,，痰由熱生,，風(fēng)由火化，是以見癥如上,。

治法：清化痰熱,，養(yǎng)血平肝熄風(fēng)。

方藥：溫膽湯加羚羊角,、鉤藤,、絡(luò)石藤、當歸,、白芍,、紅花、茜草,、熟地,。

方義：方以溫膽湯清膽化痰，羚羊角,、鉤藤平肝熄風(fēng),；當歸、白芍,、熟地柔肝養(yǎng)血以熄風(fēng),；絡(luò)石藤通絡(luò)熄風(fēng)；紅花,、茜草活血,，因血行則風(fēng)自滅也。

【案例一】王某,，女,，30歲。經(jīng)常頭痛且膽小善畏,，如一人居，輒幻見滿室雜坐老幼,，集而向之笑,，驚駭之余，毛發(fā)皆聳,，移時而所見之人杳然無蹤,，為此必挽其夫在家為伴，經(jīng)常失眠,，而多噩夢,，頭痛掣目，心煩口苦，其脈滑數(shù),，舌質(zhì)絳而苔黃厚,。脈滑主痰，苔黃厚亦主痰熱,，口苦心煩,，頭暈?zāi)客矗讣澳恐?，皆肝膽痰火上逆之氣,，肝膽之邪亂于神志，清虛之竅受蒙,，神魂為之拂亂,，故見心煩、少寐,、多噩夢,，而又有“幻見”，笑為心之聲,，屬痰火內(nèi)動其性,。

治當清化痰熱，兼平肝寧心為法,。用溫膽湯原方,，加梔子、黃芩,、黃連,、夏枯草、蒺藜,、龍骨牡蠣,、白芍。加減進退,，約服十余劑而愈,。

【案例二】李某，女,，34歲,。患病三載,，睡眠不佳,，多夢易驚，精神恍惚失常,。曾裁剪衣料,，持剪直下,，衣料裁廢，方始知悔,，其動作每多如此,。與人言則喋喋不休，易悲易哭,，不能控制,。有時全身發(fā)熱，自覺有一股風(fēng)氣,，在皮膚中走竄,，忽上忽下，尤以肩膊為明顯,。兩手顫抖,，四肢發(fā)麻，口苦多誕,，脈弦細,，舌邊尖紅絳，苔白,。

證屬肝膽痰熱,，日久傷陰動風(fēng)?？诳喽嗾Q,，寐少夢多，驚畏而精神恍惚,，舉止失常,，反映了痰熱擾心，神志不安,，自覺風(fēng)氣走竄,，四肢發(fā)麻，兩手顫抖,，脈弦而細,，又主虛風(fēng)動，絡(luò)脈失養(yǎng)之象,。治宜清痰熱,，養(yǎng)血熄風(fēng)。用溫膽湯原方,，另加當歸、白芍,、何首烏,、桑寄生、紅花、桃仁,、全蝎,、僵蠶、鉤藤等藥,，服三十余劑,，逐漸痊愈。

【按語】膽病用此法,，而肝病亦可用此法,，肝膽為病，每相合而來,，故舉一反三,，存乎其人。

“用藥如用兵”,，向來為醫(yī)家所重視，醫(yī)師臨證用藥,，就好像軍事家臨戰(zhàn)用兵,，要“知人善任”，善于調(diào)遣,。怎樣才能做到善于遣藥用方呢,？首先，明辨藥物五味之情,?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸拔逦度胛福鳉w所喜,，故酸先入肝,，苦先入心”飲食五味各歸其所喜，藥物五味亦有所喜攻,，如辛散,、甘緩、酸收,、咸軟,、苦瀉。因此,，明辨藥物五味,，即是用藥物五味之性去糾正臟腑陰陽氣血之偏。

其次,，分別五臟苦欲補瀉,。五臟苦欲補瀉,，出自《素問·臟氣法時論》，五臟的苦欲為好惡,，違其性故苦,，遂其性故欲。欲者是其所好,，即補之,，苦者是其所惡，即瀉之,。

既明藥物五味之性,，又辨明五臟苦欲之理，并結(jié)合臟腑寒熱虛實的不同程度,，以溫涼補瀉藥物來糾正其偏,，這就是臟腑辨證用藥規(guī)律，肝病用藥亦毫不例外,。

臟腑辨證用藥,，最早見于張元素的《臟腑標本寒熱虛實用藥式》，以虛實標本為綱,，以補瀉溫涼為目,，來歸納用藥，這不但豐富了臟腑辨證的內(nèi)容,，而且能使臨床醫(yī)生執(zhí)簡馭繁地掌握藥物的效用,，直接提高臨床療效。后來的醫(yī)家又大有發(fā)展,。

肝病辨證用藥,，除了張元素的《臟腑標本寒熱虛實用藥式》以外，李時珍的《本草綱目》所列“臟腑標本寒熱用藥式”沿用了張氏之說,，其肝病用藥竟達70多種,，張山雷后來在“臟腑藥式補正”中又作了補充，《本經(jīng)分經(jīng)審治》也有新的發(fā)揮,，并以補,、散、寒,、溫,、攻、和六類以統(tǒng)之,，他如李冠仙,、黃宮繡、葉天士,、王旭高等皆有建樹,，說明歷代醫(yī)家對肝病用藥分類是比較重視的,。

但是，由于藥物的性味和功能的復(fù)雜性,，往往有一藥而多能，既能治此臟,，又能治彼臟,，因而歷代醫(yī)家對肝病用藥未有統(tǒng)一意見。為了便于讀者更好地掌握肝病用藥法度,，我們依據(jù)歷代醫(yī)家比較統(tǒng)一的意見,，結(jié)合我們個人的臨床體會，整理歸納,，附于篇后,，以備查考。

(一)補肝藥隊

“虛則補之”,，凡質(zhì)厚,、味純，氣濃,，具有糾正肝臟氣血陰陽功能不足的藥物,，叫做補肝藥。以前的補肝藥,，比較局限于補肝血（或滋肝陰）,，隨著肝病研究的深入，我們對補肝氣和補肝陽的藥物,，適當做了一些調(diào)整和補充,。

1.補肝氣肝以氣為用，氣強用強,，氣虛用怯,。如肝氣虛，木能遂其生,、升之性,，氣血不能上達巔頂，可出現(xiàn)：頭重如裹,，目骯骯不能久視,，或善太息，精神不暢等癥,。治療此癥,，宜遵“氣虛則掣引之”的原則，運用溫升益氣之品滋助肝氣,，以助肝用,。

(1)黃芪：甘,、微溫，歸脾,、肺經(jīng),。因其色黃，且具有補氣之長,，故名曰黃芪,。諸家本草只知本品補脾肺之氣有顯著療效，但不知其溫,、升之性于補肝氣尤捷,。張錫純體會較深，他說：“肝屬木而應(yīng)春,，其氣溫而性喜條達,，黃芪之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用,?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)這里“同氣相求”，意思是說以黃芪之甘溫補氣,，以助肝之生,、升之用。其實,，

《神農(nóng)本草經(jīng)》早就指出,；黃芪主大風(fēng)。其治風(fēng)的機理無疑是與補肝密切相關(guān),。在臨床上,，運用黃芪，其功用可隨不同配伍而發(fā)生不同的效果,。如：與發(fā)表藥同用,，能散外風(fēng)；與養(yǎng)陰清熱藥同用,，能散內(nèi)風(fēng),；與補血藥同用，能斂癰疽敗瘡,；與利水藥同用能通利小便,；與化瘀藥同用，能起偏枯不遂之癥,。凡此等等,，黃芪其所以有此功用，在一定程度上是通過補肝氣，使氣血疏泄調(diào)暢,，達到活血,、熄風(fēng)、生肌斂瘡,、利小便的目的,。不過，因黃芪性溫升,，具有壅滯氣機之弊,，所以臨床應(yīng)用時，可配合陳皮等理氣之品,，以疏通氣機，使其補而不壅,。

(2)山茱萸：甘,、酸、溫,，歸肝,、腎經(jīng)。本品性溫補氣,，味酸入肝補肝,。補氣之中具有通利氣血之用，酸斂之中又有調(diào)暢之能,，是以不呆補,，不單斂?！秳e錄》云其通九竅,，張錫純則更有所發(fā)揮，云：“其性不但補肝,，而兼能通利氣血可知,。”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)張氏不但用其治療腰膝酸軟,、陽痿,、尿頻、遺溺,，甚則中下陷等癥,，而且用于因肝氣虛衰欲脫之癥。黃宮繡列本品為補肝之品,，其說可從,。

(3)杜仲：甘、溫,，歸肝,、腎經(jīng),。多數(shù)本草專著認為本品補腎，而不知其補肝氣,，唯《本經(jīng)》云：“主腰脊痛,，補中益精氣，堅筋骨,?！币蚱涓蕼兀卦谘a中益氣,，而其專人肝,、腎二經(jīng)，故補肝腎之氣是其所長,，目“精化于氣”,。有云本品補腎精，但其補腎精是通過補肝氣來實現(xiàn)的,，故王旭高,、黃宮繡皆以之作為補肝氣藥。凡頭昏,、耳鳴,、腰酸、夜間多尿等癥,，用之尤宜,。

(4)金毛狗脊：苦、甘,、溫,，歸肝、腎經(jīng),。本品的主要功能是：補肝腎,，強腰脊。張山雷說：“金毛狗脊,，生意最富,，經(jīng)久不枯，通利關(guān)節(jié),，故善治腰脊之痿弱,。”“諸筋者皆屬于節(jié)”,，關(guān)節(jié)是諸筋匯合之處,，而肝主筋，肝氣虛則筋不能動或不能用，筋不能動則關(guān)節(jié)屈伸不利,，所以強腰脊,、通關(guān)節(jié)應(yīng)補肝氣，助肝生,、升疏泄之用,，使關(guān)節(jié)利、腰脊強,。因此,，我們把本品列入補肝氣之品，黃宮繡謂其能補肝血,，可供參考,。

(5)續(xù)斷：苦、溫,，歸肝,、腎經(jīng)?？嗄軋阅芙担瑴啬苎a能行,?！洞竺鞅静荨吩疲骸爸螝猓{(diào)血脈,，補五勞七傷,，破癥結(jié)瘀血?！币蚱淠苷{(diào)暢血脈,，故能破癥結(jié)瘀血。因其能助氣,，所以補五勞七傷,。因此可以說：本品補中有通，溫中有化,，尤其是肝氣虛衰時,，因本品作為補肝氣之品，確是恰到好處,。無怪王旭高,、黃宮繡皆將其列為補肝氣藥隊。他如羊肝,、大棗,、雞肉、人參均有補肝氣之長，用于食養(yǎng)亦佳,。

2.補肝陽凡歸經(jīng)入肝,，藥性偏溫，藥味微酸,，或配伍后具有溫補肝陽作用的藥物,，皆屬補肝陽藥。由于“陽虛生內(nèi)寒”,，肝虛則生寒(《圣惠方》),，所以肝陽不足易見一派虛寒之象，諸如“肝陽虛則筋無力,，惡風(fēng),，善驚惕，囊冷,，陰濕,，饑不欲食”(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗集》)，皆屬肝陽虛衰,，治宜溫補肝陽,。

(1)木瓜：酸、溫,，歸肝,、脾經(jīng)。本品藥味至酸入肝,，性味溫而助陽,，故列入補肝陽藥隊。凡肝陽不足,，筋脈失養(yǎng),，或寒凝血虛所致轉(zhuǎn)筋，寒濕腳氣,，皆當選用,。江筆花以本品列人補肝藥隊次藥之中。

(2)沙苑蒺藜：甘,、溫,，入肝、腎經(jīng),。本品味甘而溫,，略帶澀性，功能重在補益肝腎,，張山雷列為補肝要藥,。因其溫中帶澀,，對肝陽不足，腎陽虛衰之證,，如陽痿,、遺精、消渴諸疾,，皆有較好療效,。

(3)菟絲子：辛、甘,、平,，歸肝、腎經(jīng),。本品歸肝腎二經(jīng),，因其溫而不燥，“益氣力…久服明目”(《本經(jīng)》),，為其所長,。本品以補肝陽為主，張山雷,、黃官繡皆將之列為補肝藥隊,。《千金方》以本品配伍熟地,、車前子,，制成駐景丸，用以治療肝陽不足,，目視不明等癥,。肝開竅于目,，目視不明皆與肝失疏泄有關(guān),。

（4)肉蓯蓉：甘、咸,、溫,，歸腎、大腸經(jīng),。一般補陽藥多燥,，滋陰藥多膩，而欲補肝陽只宜溫潤,，辛燥則易傷肝陰,。本品甘而微溫，咸而質(zhì)潤,，補肝陽而不燥,，溫腎陽而不寒,，是以肝腎同補，在補腎陽之中,，達到補肝陽的目的,。

不少醫(yī)家有“肝無補法”之論，致使溫補肝陽藥物的研究更乏其人,。我們臨床體會到,，不但肝有補法，而且凡微溫微酸專人肝經(jīng)諸品,，皆可作為溫肝補肝之藥選用,。諸如：淫羊藿、仙茅,、五味子,、巴戟天、蛤蚧等,，因限于篇幅,，這里不多介紹。

3.養(yǎng)肝血肝藏血,，賴血充其體,，斂氣以柔其用。

若肝血不足,，肝體不充,，血不制氣，不能柔其體而反剛,，可致多種病證,。諸如頭暈、面白,、眼花,、指甲及舌質(zhì)色淡、少華,、婦女月經(jīng)量少,，或停經(jīng)等，是臨床最常見的癥狀,，治宜遵照“血虛宜濡養(yǎng)”的原則,，作補養(yǎng)肝血之治。

(1)當歸：甘,、辛,、溫，歸肝,、心,、脾經(jīng),。藥名當歸，是說本品既善補血活血,，以其辛香善走,，善通氣分，使氣血各有所歸,，故名,。本品能升能降，能補能動,，故用治血滯,、血瘀、血枯諸證,，尤以補肝血為其所長,，因肝藏血，血虛多有所滯,，本品能補肝血而行肝滯,，例如與白芍、甘草同用以柔肝止痛,；與紅花,、桃仁同用以疏肝化瘀；與黨參,、黃芪同用以補氣生血,；張錫純謂“其能生血即能滋陰”，是屬于推理之論,，不能輕信,，因本品畢竟辛散溫通，氣火偏盛者仍宜慎用之,。

(2)何首烏：甘,、苦、澀,、微溫,，歸肝,、心,、腎經(jīng)。發(fā)為血之余,，發(fā)黑則血氣盛,，發(fā)白則血氣虛，因其補肝血力勝,，能烏須發(fā),，故名,。《本草綱目》云：“養(yǎng)血益肝,，固精益腎,，健筋骨，烏須發(fā),，為滋補良藥,。不寒不燥，功在地黃,、天門冬之上,。”本品滋而不膩,，補而不滯,，江筆花、王旭高,、黃宮繡皆推其為補肝血之上品,，益信其價值。

(3)阿膠：甘,、平,，歸肺、肝,、腎經(jīng),。膠類品種甚多，鹿,、龜,、鱉諸膠皆膩，唯本品最為平和,，甘平而能潤肺燥,，質(zhì)粘而能養(yǎng)腎水，然其所貴之處,，仍以補養(yǎng)肝血為尤勝,。但溫腎不及鹿角膠，潛陽不及龜板膠,，滋陰不及鱉甲膠,，補脾不及露天膠。因其黏膩,，善于凝固血絡(luò),，故又有止血之功。但畢竟屬黏膩之品,，脾胃虛弱者忌用,，即便是實熱或挾有瘀滯的患者,，也不要早用，早用反有留瘀之弊,。

(4)雞血藤：辛,、甘、溫,，歸肝經(jīng),。甘緩能補，辛散能通,，專入肝經(jīng),，養(yǎng)血活血，善養(yǎng)善行,，能補能通,。《綱目拾遺》云：“治老人氣血虛弱,，手足麻木,，癱瘓等癥；男子虛損,，不能生育及遺精白濁,；男婦胃寒痛，婦女經(jīng)水不調(diào),，赤白帶下,，婦女干血勞及子宮虛冷不受胎?！捌鋺?yīng)用范圍之廣,，皆用其補肝血之故。若取汁熬膏,，名曰“雞血藤膠”其力尤勝,，于老人、婦人尤為適宜,。

(5)熟地：甘,、微溫，歸心,、肝,、腎經(jīng)。熟地甘溫,，滋陰補腎,，因其能滋腎,，通過滋腎而達養(yǎng)肝目的,，故多數(shù)本草書列為補血藥類,。且在滋養(yǎng)肝血方中，經(jīng)常使用,，但因其質(zhì)柔潤,，對脾弱有濕及痰多氣郁患者，皆不宜用,。必要時亦可與理氣及芳香健胃藥同用,，以防其滋膩。與首烏相比,，滋陰之力稍勝,。早已。"

4.滋肝陰    凡藥性甘涼,、甘平,、甘寒、或甘咸具有滋養(yǎng)肝陰,，柔和肝體等功能的藥物,，稱為滋肝陰藥。肝體陰而用陽,，若肝體不足,，陰血虧損，可見頭暈,，兩目干澀發(fā)蒙,，口干便結(jié)，舌絳少苔等癥,，治宜滋養(yǎng)肝陰,。因肝腎精血同源，故滋腎陰之品,，又多有養(yǎng)肝陰之力,，是以歷代醫(yī)家未作嚴格劃分，我們根據(jù)臨床體會,，歸納幾種主要藥物,，介紹如下。

(1)白芍：苦,、酸,、微寒，歸肝經(jīng),。因其味酸,，善斂攝肝臟自動之風(fēng)陽；因其味苦，苦能泄熱,，能人膽而益膽汁,，且平肝陽之上亢；因其微寒,，善瀉肝膽之熱以療痢疾后重,，但護養(yǎng)肝陰之力為其所長。如平肝與決石明,、鉤藤同用,；補肝血常與當歸配伍：疏肝氣若與青皮、柴胡同施,；消瘀血常與桃仁,、紅花同配；其配伍之用,，皆取其酸人肝,，有護陰之長，臨床運用時,，宜與赤芍鑒別,。

(2)黃精：甘、平,，歸肺,、腎、脾經(jīng),。甘者緩之,，甘緩以療肝苦急之證，其作用有二：一是填精,，補腎精益肝血,，《本草綱目》云：“補諸虛…填精髓；二是益氣,，五臟諸虛皆可用之,，《別錄》謂其“補中益氣安五臟”，一物而兼兩能,，填精而不膩,，益氣而不燥，既雙補氣血,，又調(diào)理脾胃,，誠為滋養(yǎng)之上品。

(3)女貞子：甘,、苦,、涼，歸肝、腎經(jīng),。本品甘苦性涼,，補中有清，補而不膩,，清而不寒,，既滋腎水,，又養(yǎng)肝陰,，尤為補肝腎要藥。臨床用于肝病眩暈,、耳鳴,、腰膝酸軟等癥?！侗静菥V目》謂其：“強陰,，健腰膝，變白發(fā),，明目”,。與旱蓮草配伍，方名二至丸,，成為養(yǎng)陰名方,，其養(yǎng)陰之力，不在地黃以下,。

(4)枸杞：甘,、平，入肝,、腎經(jīng),。枸杞偏溫還是偏涼，對此歷代醫(yī)家有爭議,。有人謂其能興陽道,，性偏溫；王旭高,、張山雷謂其善補肝陰,，善養(yǎng)肝木?？计湮陡识嘁?，滋補肝腎之陰尤良；性偏微涼,，退陰虛潮熱之證彌佳,。張錫純云：“惟枸杞能補益元陰，與先天之元陽相濟，是以有此功效,?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)確診為陰虛發(fā)熱，其退熱之功甚宏,。但與其根地骨皮效用有別,，地骨皮性涼而長于退熱，本品則性微涼而偏于滋陰,，臨床應(yīng)用宜加鑒別,。

(5)生地黃：甘、苦,、寒,，歸心、肝,、腎經(jīng),。其味甘緩滋陰生津，味苦而清熱涼血,，且甘重于苦,，尤以滋陰養(yǎng)血為長，對于陰虛陽亢,，血虛風(fēng)燥,，心煩內(nèi)熱等癥，具有卓效,。品種有鮮,、干兩種，以干生地多用于滋陰,，熟地黃甘而不苦,，更長于滋陰，但本品苦而兼寒,，又能生血涼血,，故臨床常生熟地同用。

(6)黑芝麻：甘,、平,，入脾、肺,、肝,、腎經(jīng)。黑芝麻與大胡麻功能相近,。芝麻甘平多脂,，潤燥滋陰,，對于肝腎陰虧，血燥生風(fēng)所致頭暈?zāi)垦?、耳鳴,、肢麻等癥，藥食咸宜,。大胡麻性甘微溫,，柔養(yǎng)肝木，熄風(fēng)潛陽,，臨床上可互代,。張山雷說：芝麻“脂液尤多，潤澤妙品”,，“胡麻柔潤,，能養(yǎng)液以柔肝木,，故亦可為熄風(fēng)潛陽之藥,。”

他如烏梅,、人乳等亦屬滋肝之品,，臨床可隨證選用。