顱內(nèi)壓增高征(劇烈頭痛,、頻繁嘔吐)+意識障礙+兩側(cè)瞳孔不等大+對側(cè)肢體硬癱+生命體征紊亂=懷疑小腦幕切跡疝 顱內(nèi)壓增高征(劇烈頭痛、頻繁嘔吐)+生命體征紊亂出現(xiàn)早+意識障礙出現(xiàn)晚=懷疑枕骨大孔疝 1.頭皮損傷 觸診有波動感+邊界跨越顱骨骨縫至整個顱蓋部=帽狀腱膜下血腫 2.顱骨骨折 “熊貓眼”征+鼻出血+腦脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ腦神經(jīng)損傷=顱前窩骨折 腦脊液鼻漏,、耳漏+耳出血,、鼻出血+搏動性突眼及顱內(nèi)雜音+Ⅱ~Ⅷ腦神經(jīng)損傷=顱中窩骨折 Battle征(遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑)+枕下部腫脹及皮下瘀斑+Ⅸ~Ⅻ腦神經(jīng)損傷=顱后窩骨折 一嗅二視三動眼,,四滑五叉六外展,,七面八聽九舌咽,迷副舌下神經(jīng)全,。 3.腦損傷 神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)+腦脊液檢查無紅細胞+CT檢查顱內(nèi)無異常=“三無” 輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀 腦外傷史+一過性意識障礙(<0.5小時)+逆行性遺忘+頭痛,、頭暈,惡心,、嘔吐+“三無”=腦震蕩 腦外傷史+昏迷時間較長+中間清醒期+一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大+CT見多處點狀出血點=彌漫性軸索損傷 腦外傷史+持續(xù)性意識障礙(>0.5小時)+神經(jīng)功能障礙體征+頭痛,、惡心、嘔吐+顱內(nèi)壓增高及腦疝+CT檢查=腦挫裂傷 腦外傷史+意識障礙+瞳孔改變+眼球位置不正或同向凝視+去大腦強直+生命體征紊亂+錐體束損害=腦干損傷 外傷后鼻出血+顱底骨折+單眼失明=外傷性頸內(nèi)動脈假性動脈瘤三主征 4.顱內(nèi)血腫 腦外傷史+意識障礙(中間清醒期)+瞳孔改變+顱高壓癥狀(頭痛,、嘔吐)+神經(jīng)系統(tǒng)定位體征+CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間梭形高密度影=急性硬膜外血腫 腦外傷史+進行性加深的意識障礙+顱高壓癥狀(嘔吐,、躁動)+局灶癥狀+病理性呼吸瀕死狀態(tài)+CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間新月形高密度影=急性硬膜下血腫 3周以前的腦外傷史+中老年人+慢性顱高壓癥狀+腦損傷局灶癥狀+腦萎縮癥狀+CT示顱骨內(nèi)板下新月形低密度影=慢性硬膜下血腫 小兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗,、克氏征(+)+腦脊液中多核細胞增多=化膿性腦膜炎 夏秋季+高熱+意識障礙,、癲癇、癱瘓+腦脊液中淋巴細胞增多=日本乙型腦炎 (患側(cè))額紋消失+鼻唇溝變淺+不能閉眼+不能鼓腮=特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎) 促發(fā)點(扳機點)+間歇性痛性抽搐突發(fā)突止=三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)麻痹+其他腦神經(jīng)麻痹=繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 四肢下運動神經(jīng)元癱瘓+蛋白細胞分離+大小便正常=急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎(急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病/吉蘭巴雷綜合征) 病變節(jié)段以下的同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓+觸覺深感覺減退+對側(cè)病變平面2~3個節(jié)段以下痛溫覺消失=脊髓半切綜合征(Brown-sequard's綜合征) (癱瘓肢體)肌張力下降+腱反射消失+病理反射(-)+尿潴留=脊髓休克 青壯年+疫苗接種史+脊髓休克+肢體痙攣性癱瘓+腦脊液蛋白含量輕度增高=急性脊髓炎 (患側(cè))一過性黑朦+對側(cè)偏癱及感覺障礙=眼動脈交叉癱 (患側(cè))Horner征+對側(cè)偏癱=Horner征交叉癱 發(fā)作性單肢輕癱+眼動脈交叉癱+Horner征交叉癱+失語征=頸動脈系統(tǒng)缺血綜合征 失語癥,,包括Broca失語(運動性失語),、Wernick失語(感覺性失語)、傳導性失語,。 眩暈,、平衡障礙+跌倒發(fā)作、一過性黑朦+吞咽困難,、飲水嗆咳,、構(gòu)音障礙等=椎基底動脈系統(tǒng)缺血綜合征 中老年人+突然出現(xiàn)局灶腦功能損害癥狀+頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)+短時間內(nèi)(<1小時)完全恢復+CT(-)=短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙+同向性偏盲=大腦中動脈主干閉塞 注意:深穿支閉塞時內(nèi)囊部分軟化,,僅出現(xiàn)對側(cè)偏癱,,一般無感覺障礙及偏盲。 (患側(cè))小腦性共濟失調(diào),、意向性震顫,、舞蹈樣不自主運動+對側(cè)感覺障礙=紅核丘腦綜合征 眩暈,、嘔吐、眼球震顫+交叉性感覺障礙+飲水嗆咳,、吞咽困難,、聲音嘶啞+同側(cè)小腦性共濟失調(diào)等=延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg綜合征) 意識清楚+四肢癱瘓+雙側(cè)面癱+僅剩眼球上下運動(不能言語、不能進食,、不能做動作)=閉鎖綜合征(見于腦橋基底部梗死) 中老年人+高血壓及動脈硬化病史+安靜狀態(tài)下起病+一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性腦損害癥狀及體征+CT示腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶=腦血栓形成 有栓子來源的基礎(chǔ)病史(心臟病,、動脈粥樣硬化、嚴重骨折等)+驟然起病,,數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰+偏癱、失語+CT檢查=腦栓塞 中老年人+長期高血壓病史+急性起病+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀+CT示腦部腔隙病灶=腔隙性梗死 老年人+高血壓病史+TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死 腦血栓形成+腦栓塞+腔隙性梗死=腦梗死 老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙,、定位體征+CT見高密度影=腦出血 中老年或青少年+突發(fā)劇烈頭痛,、嘔吐+腦膜刺激征(+)+無局灶神經(jīng)體征+CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影=蛛網(wǎng)膜下腔出血 智力障礙+精神失常+記憶力減退=腦萎縮癥狀 靜止性震顫+肌張力增高+運動減少=帕金森三主征 中老年人緩慢發(fā)病+運動遲緩(“面具臉”“寫字過小征”)+靜止性震顫(“搓丸樣動作”)+肌強直(“鉛管樣強直”“齒輪樣強直”)+姿勢步態(tài)障礙(“凍結(jié)現(xiàn)象”、前沖步態(tài),、慌張步態(tài))+左旋多巴治療敏感=帕金森病 前驅(qū)癥狀+視覺先兆+搏動性頭痛持續(xù)數(shù)小時以上+伴惡心嘔吐+麥角胺制劑有效=典型偏頭痛 先兆癥狀+意識障礙+自動癥+無意識動作(搓手,、解扣等)障礙+事后無法回憶=復雜部分性發(fā)作癲癇(顳葉癲癇) 突發(fā)突止+腦電圖示棘-慢波=失神發(fā)作 發(fā)作自一側(cè)開始+按大腦皮質(zhì)運動區(qū)順序緩慢移動=杰克遜(Jackson癲癇) 肌肉活動后疲勞無力(“晨輕暮重”)+膽堿酯酶抑制劑治療后緩解+新斯的明試驗(+)=重癥肌無力 |
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