乳腺與心臟，兩個(gè)風(fēng)馬牛不相及的器官,，在乳腺癌的治療中卻因?yàn)槿吮砥どL因子受體-2（Her-2）的存在而有了緊密聯(lián)系,。

HER-2基因的持續(xù)表達(dá)與心肌纖維小梁形成、心臟形態(tài)學(xué)發(fā)生,、心肌細(xì)胞在損傷應(yīng)急環(huán)境下存活,、心肌細(xì)胞分化成熟等生物學(xué)行為息息相關(guān)，因此,，在使用HER-2基因?yàn)榘悬c(diǎn)的靶向藥時(shí),，心臟會(huì)難以避免的受到牽連。

在一項(xiàng)證明靶向藥心臟毒性的研究中,，也對(duì)比出來了各種藥物與心臟風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性,。其中乳腺癌常用的曲妥珠單抗和帕妥珠單抗均榜上有名。

而另外一項(xiàng)研究也證實(shí),，最容易導(dǎo)致心肌損傷的抗HER-2靶向藥依次是曲妥珠單抗,、帕妥珠單抗和恩美曲妥珠單抗，這些藥物不僅是適用范圍最廣的,。

病不能不治,，而心臟毒性也不能熟視無睹。病友們?cè)谥委煹臅r(shí)候,，如果出現(xiàn)了心臟損傷,，應(yīng)該怎么辦呢？

抗HER-2靶向藥導(dǎo)致心臟損傷時(shí),，患者最主要的感受為：心動(dòng)過速、心悸,、呼吸困難,、胸痛。

即使沒有出現(xiàn)心臟不適,，病友們也不要大意,，因?yàn)榘邢蛩幰部赡軒?strong>無癥狀性的左室射血分?jǐn)?shù)降低以及充血性心力衰竭這些需要檢查才能明確的疾病。

而且,，其中左室射血分?jǐn)?shù)降低是最常見的,。所謂之射血分?jǐn)?shù)正如字面意思,，代表了左心室能射出的血量。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān),，心肌收縮能力越強(qiáng),，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大,。

當(dāng)心肌因靶向藥物受損后,，一般可見左室射血分?jǐn)?shù)較基線值下降> 5%，且絕對(duì)值＜55%,，或無心力衰竭癥狀的患者左室射血分?jǐn)?shù)較基線值下降>10%,，且絕對(duì)值＜55%。

靶向藥物誘發(fā)心臟毒性一般出現(xiàn)在用藥4～5個(gè)月后,，但也有報(bào)道有患者兩周期治療后即出現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 明顯下降的表現(xiàn),，這種情況多發(fā)生在與蒽環(huán)類化療藥（如表柔比星、阿柔比星等）聯(lián)合使用的時(shí)候,。

因此,，如病情需要聯(lián)合用藥，一旦出現(xiàn)心臟不適,，一定要及時(shí)與腫瘤科醫(yī)生及心內(nèi)科醫(yī)生溝通解決,。

既然使用曲妥珠單抗有心臟毒性,，而產(chǎn)生不良反應(yīng)之后還有停藥的風(fēng)險(xiǎn)（雖然很低），那么如何才能避免藥物對(duì)心臟的毒性影響呢,？

這就要提到HER-2靶向藥導(dǎo)致心肌病的危險(xiǎn)因素了,。這些因素主要有：

1既往接受過蒽環(huán)類化療藥（如阿霉素）治療；

2有心血管方面的基礎(chǔ)病如：冠心病,、血壓高、射血分?jǐn)?shù)基線偏低等,；

3 年齡,、肥胖、糖尿病,、吸煙等,。

由此也可以看出，無論是否現(xiàn)在已經(jīng)患病,，良好的生活習(xí)慣都是很重要的,，一定要戒煙戒酒，控制體重,，避免基礎(chǔ)病,，如果出現(xiàn)了也千萬積極治療,，不能拖延。

在今年,，我國乳腺癌診療領(lǐng)域的專家,，攜手眾多心血管、內(nèi)分泌,、精神健康等跨學(xué)科專家,，結(jié)合國內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更新頒布了《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南（2022版）》,，其中對(duì)于心臟的不良反應(yīng),，就給出了明確的應(yīng)對(duì)方針。

首先要做到早發(fā)現(xiàn),。

對(duì)于心功能正常的患者,，在使用曲妥珠單抗用于輔助治療時(shí)，推薦在治療過程中每隔三個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查,，以評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù),。

當(dāng)左室射血分?jǐn)?shù)出現(xiàn)異常，就要警惕是否為心臟毒性的表現(xiàn),。

其次,，出現(xiàn)異常要積極應(yīng)對(duì)。

當(dāng)出現(xiàn)心功能異常時(shí),，除積極的生活干預(yù)外,，還應(yīng)立即停止使用相關(guān)治療藥物，由醫(yī)生判斷情況,，結(jié)合心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,，采用利尿劑、ACEI,、β受體阻滯劑或抗心律失常藥等恢復(fù)心功能,，使不良反應(yīng)降到最低。

最后,，出現(xiàn)心臟損傷并不代表失去治療機(jī)會(huì),。

以曲妥珠單抗為例，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者心功能恢復(fù)的情況決定是否繼續(xù)使用,。

如果左室射血分?jǐn)?shù)降低線下降超過15%或下降10%,，且低于50%，醫(yī)生會(huì)選擇暫停使用曲妥珠單抗4周,。

若左室射血分?jǐn)?shù)依然處于低水平或有癥狀性心力衰竭證據(jù)時(shí),，才會(huì)終止曲妥珠單抗治療,。如果，4～8周內(nèi)左室射血分?jǐn)?shù)回升至正常范圍,，或左室射血分?jǐn)?shù)較治療前絕對(duì)數(shù)值下降不到15%,，此時(shí)是可以恢復(fù)使用曲妥珠單抗的。

總的來說,，心臟毒性反應(yīng)是可怕的,，但并非不能應(yīng)對(duì)，抗癌路上,，一定要相信醫(yī)生,，相信醫(yī)學(xué)。

大家在靶向治療過程中,，

有出現(xiàn)過心臟不適嗎,？