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首先一起來回顧慢阻肺病導(dǎo)致呼吸困難和呼吸衰竭的機(jī)制,。慢阻肺的發(fā)病包括氣道損傷因素引發(fā)易感者的氣道炎癥，隨之出現(xiàn)呼出氣流受限,、氣體陷閉,、肺過度充氣，從而導(dǎo)致呼吸困難,。改善呼吸困難可以通過優(yōu)化藥物治療或?qū)嵤┓螠p容術(shù)改善肺過度充氣,。另外，慢阻肺病還會導(dǎo)致肌肉力量下降,，導(dǎo)致呼吸動力和負(fù)荷失衡也是呼吸困難的機(jī)制之一,。呼吸困難導(dǎo)致活動量下降，進(jìn)一步導(dǎo)致體能下降和呼吸困難,，形成惡性循環(huán),。康復(fù)治療在這個環(huán)節(jié)起到很重要的作用,。此外,，慢阻肺病的急性將會加重上述病理生理學(xué)異常，從而導(dǎo)致呼吸困難加重和疾病進(jìn)展,，因此,，積極防治慢阻肺病急性加重也是臨床治療中重要的問題。 在國外,，呼吸康復(fù)治療是呼吸學(xué)科的重要組成部分,。前幾年，我去加拿大McMaster大學(xué)的呼吸健康研究中心（FIRH）參訪，他們總體床位不多,，但有一層樓是專門做康復(fù)的,，可以看出康復(fù)治療在學(xué)科里的占比非常高。在不同的慢阻肺診治指南中明確指出,，慢阻肺病患者一旦出現(xiàn)癥狀,，尤其是運動耐受力下降，就需要考慮呼吸康復(fù)治療的問題,。 圖：McMaster大學(xué)的呼吸健康研究中心（FIRH）的康復(fù)中心 一,、NIV治療慢阻肺病急性加重（AECOPD），加快康復(fù) 我們從無創(chuàng)通氣與慢阻肺病康復(fù)來講,，首先看看慢阻肺病患者急性加重期的康復(fù)問題,。急性加重會導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重患者需要氣管插管,，是導(dǎo)致患者癥狀加重和整體健康狀況惡化的重要因素,。如何能夠減少氣管插管需求或已經(jīng)氣管插管的患者早日撤機(jī)是呼吸康復(fù)的重要問題。 已經(jīng)有不少前瞻性隨機(jī)對照的研究結(jié)果顯示,，NIV可以降低AECOPD患者的氣管插管率,。下面引用1995年全球首個NIV治療AECOPD的前瞻性隨機(jī)對照研究的結(jié)果[1]，NIV的應(yīng)用使氣管插管率從對照組的74%降低到NIV治療組的26%（P<0.001）,。 王辰院士牽頭的一項前瞻性隨機(jī)對照研究[2]發(fā)現(xiàn),，早期應(yīng)用NPPV可降低AECOPD插管率，插管率從15%降到4.6%,，這也充分顯示了無創(chuàng)通氣的價值,。 NIV治療AECOPD的薈萃分析的結(jié)果也顯示，與常規(guī)治療對比,，可以減少插管率和病死率[3],。 從上述的研究證據(jù)可以看到，NIV可以有效降低AECOPD患者的氣管插管率,，無需氣管插管者,，可以更快康復(fù)出院。在AECOPD患者中合理選擇應(yīng)用NIV對患者的康復(fù)具有重要的意義,。 來自于美國的一篇回顧性隊列研究論文,，分析2001-2011期間AECOPD住院患者機(jī)械通氣的變化趨勢，納入了475家醫(yī)院723560例AECOPD住院患者的數(shù)據(jù),。結(jié)果顯示：總的機(jī)械通氣比例增加（從14.1％到20.3％）,，首選NIV的比例不斷增加（從5.9％到14.8％），而首選有創(chuàng)通氣（IMV）的比例則下降（從8.7％到5.9％）,。下圖是整個趨勢的變化,，從真實世界數(shù)據(jù)的角度支持NIV在AECOPD中的應(yīng)用,。 關(guān)于NIV在AECOPD中的合理選擇應(yīng)用，未來可能會考慮到AECOPD的病例分層與NIV的需求,。用酸中毒的程度來對不同嚴(yán)重程度AECOPD進(jìn)行分層（分為pH＜7.20,，pH在7.20和7.30之間、pH在7.30和7.35之間）,，即使pH低于7.20,，在傳統(tǒng)意義上需要氣管插管的患者，也建議先嘗試應(yīng)用無創(chuàng)通氣,，其中還有50%的患者有可能避免氣管插管，從而加快康復(fù),。 再一起來回顧下中國的NIV治療AECOPD多中心研究,，該研究預(yù)設(shè)了NIV轉(zhuǎn)換為IMV的指征如下（其中之一）： （1）pH<7.20伴有 PaCO2進(jìn)行性增加；（2）持續(xù)的嚴(yán)重的低氧血癥（吸氧>8 LPM或 FiO2>0.5的前提下PaO2<50mmHg ),；（3）出現(xiàn)昏睡,、模糊、昏迷,、呼吸心跳驟停,、呼吸抑制（RR＜8 BPM ）或嚴(yán)重氣促（RR＞40 BPM）。 在研究的實際數(shù)據(jù)中,，達(dá)到氣管插管指征的患者多數(shù)是僅僅滿足第（1）條標(biāo)準(zhǔn),。主管醫(yī)師建議進(jìn)行氣管插管時，部分家屬拒絕接受氣管插管仍然是臨床常見的問題,。對數(shù)據(jù)的事后分析結(jié)果顯示[5],，34例達(dá)到氣管插管指征患者中，有7例進(jìn)行了插管,，其中3例死亡（3/7）,；12例僅接受了NIV，其中3例死亡（3/12）,；單純進(jìn)行藥物治療（拒絕氣管插管和NIV治療）的15例患者中11例死亡（11/15）,。 這些結(jié)果提示，即使患者的情況已經(jīng)很嚴(yán)重,，也可以在有條件的情況下嘗試NIV治療,。隨著呼吸支持技術(shù)的進(jìn)步，高流量氧療（HFNO）已經(jīng)成為臨床上常用的治療呼吸衰竭的方法,，在AECOPD中也有不少的臨床應(yīng)用研究報道,。HFNO有望作為更早期的干預(yù)方法。我們也做了一個生理學(xué)研究,，對比HFNO與傳統(tǒng)的氧療和NIV之間的異同,。入選的是極重度氣流受限的慢阻肺病患者，PaCO2平均62mmHg左右。 監(jiān)測指標(biāo)的變化： 注：SB:自主呼吸,；HFNC：高流量氧療,；NIV：無創(chuàng)通氣；TcCO2: 經(jīng)皮CO2分壓,；結(jié)果均以X±SD表示,。 呼吸力學(xué)變化： 呼吸做功相關(guān)指標(biāo)： 圖：SB:自主呼吸；HFNC：高流量氧療,；NIV：無創(chuàng)通氣,；RMSdi/RMSdimax:校正的膈肌肌電均方根 研究結(jié)果顯示，HFNO在降低呼吸做功方面由于傳統(tǒng)的氧療,，但不如NIV,，提示HFNO在AECOPD患者重可以作為一種早干預(yù)的方法。 關(guān)于已經(jīng)氣管插管的AECOPD患者,，應(yīng)用NIV輔助加快撤機(jī),，是NIV在AECOPD中應(yīng)用的另外一個重要問題。目前的應(yīng)用指證缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，在中國的多中心協(xié)作組對AECOPD患者NIV輔助撤機(jī)的研究方案中,，采用下述的指征： （1）本次AECOPD前可以行走（代表有一定的功能儲備）；（2）「呼吸系統(tǒng)感染」是急性加重和插管通氣的主要原因,；（3）經(jīng)過抗菌藥物治療后感染得到控制,；（4）在較低的輔助通氣條件下患者穩(wěn)定和無呼吸困難（壓力支持水平< 15 cmH2O，吸入氧濃度<0.4）當(dāng)達(dá)到上述條件時,，隨機(jī)接受下述方案之一：①對照組：采用逐漸遞減參數(shù)和間歇停用，最后拔管,；②直接拔管和序貫NIV治療,。研究結(jié)果顯示，早期拔管序貫NIV治療組不增加再插管率,，可以減少IMV的使用時間,，減少呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎（VAP），縮短ICU住院天數(shù)和降低總體病死率[6],。 薈萃分析的結(jié)果也支持NIV在AECOPD患者撤機(jī)中的應(yīng)用[7],。然而，也不是每一位氣管插管的AECOPD患者都一定需要使用NIV輔助撤機(jī)策略,，主要是應(yīng)用于常規(guī)撤機(jī)方式失敗的患者或具有再插管高危因素的患者。 小結(jié)：在AECOPD患者中,，前瞻對照研究證實,，NIV早干預(yù)能夠減少氣管插管風(fēng)險,，加快康復(fù)；真實世界的數(shù)據(jù)回顧也證實首選NIV策略能夠降低插管率和病死率,；分層分析提示,，不同嚴(yán)重程度的AECOPD都有不同程度的獲益；NIV輔助早期撤機(jī)能夠加快康復(fù),。 二,、無創(chuàng)通氣在慢阻肺病慢性呼吸衰竭中的應(yīng)用 無創(chuàng)正壓通氣在「穩(wěn)定期」慢阻肺病患者中有幾個可能的干預(yù)點：（1）靜息狀態(tài)下的應(yīng)用（所謂呼吸肌肉休息療法）;（2）輔助慢阻肺患者的運動；（3）緩解運動相關(guān)的呼吸困難,。目前,，NIV在穩(wěn)定期慢阻肺合并高碳酸血癥（慢性呼吸衰竭）患者中的應(yīng)用是最主要的應(yīng)用場景。NIV通過減輕吸氣肌肉負(fù)荷,，減少呼吸做功,，使呼吸肌肉得到休息而改善呼吸肌肉疲勞，緩解呼吸困難,，是此類患者重要的康復(fù)治療措施,。 中國香港地區(qū)的一項回顧分析研究,，對1047例長期家庭應(yīng)用機(jī)械通氣治療慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行了分析,，其中95%患者使用NIV， 5%患者使用了IMV,，其中慢阻肺病是最常見的基礎(chǔ)病[14],。 一項在《柳葉刀》上發(fā)表的關(guān)于家庭長期應(yīng)用NIV治療慢阻肺病合并慢性呼吸衰竭的前瞻性隨機(jī)對照研究[16]的結(jié)果顯示，NIV治療可以顯著降低隨訪一年的病死率,。值得注意的是,，這項研究對NIV的應(yīng)用有明確的參數(shù)設(shè)置方案[NIV參數(shù)設(shè)置使患者的PaCO2下降20%或以上或者PaCO2 ≤ 6?5 kPa；實際使用的IPAP為21.6 ± 4.7cmH2O,，EPAP為4.8 ± 1.6cmH2O,，每天6小時以上和內(nèi)置監(jiān)控依從性]。 圖：研究結(jié)果：降低病死率 另外在《JAMA》上發(fā)表的另外一項家庭長期應(yīng)用NIV治療慢阻肺病合并慢性呼吸衰竭的研究,，同樣顯示NIV可以降低隨訪一年的住院需求和病死率,。其實際采用的平均IPAP達(dá)到22-26。這兩項研究除了為長期家庭應(yīng)用NIV治療慢阻肺病合并慢性呼吸衰竭提供了證據(jù)以為,，同時提示NIV參數(shù)設(shè)置可能對其療效有顯著的影響,。未來應(yīng)用NIV對慢阻肺病合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行長期的家庭康復(fù)治療，需要重視方法學(xué)的問題,。 在我國也進(jìn)行了一項家庭應(yīng)用NIV治療慢阻肺病合并慢性呼吸衰竭患者的大型多中心前瞻隨機(jī)對照研究,，研究參與單位為11個省份55家醫(yī)院，數(shù)據(jù)還在總結(jié)過程中,，研究的最大特點就是進(jìn)行了呼吸機(jī)原始參數(shù)記錄與質(zhì)控（包括使用的依從性,，呼吸機(jī)的原始數(shù)據(jù),、漏氣量等），其目的是希望在保重NIV使用的質(zhì)控的前提下評估NIV的療效,。 從中期數(shù)據(jù)分析來看,，兩組間的基線數(shù)據(jù)是沒有統(tǒng)計學(xué)差異的，兩組的白天PaCO2平均值均為59,，NIV采用的IPAP平均為18cmH2O,。NIV顯著改善白天PaCO2，慢性呼吸衰竭患者生活質(zhì)量（SRI）評分,、癥狀評分（CAT）,、呼吸困難（TDI）和急性加重頻率。 2017年以后,，GOLD指南對穩(wěn)定期慢阻肺病的家庭氧療和NIV治療給出了推薦意見,，對于急性發(fā)作期伴有呼吸衰竭的患者，NIV是首選一線的機(jī)械通氣方法,，是常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)治療,，可以降低氣管插管率、病死率,。對于穩(wěn)定期伴有慢性呼吸衰竭（PaCO2≥52）的患者,，推薦家庭長期應(yīng)用NIV治療，可以增加無需住院的存活時間[17],。 在NIV家庭應(yīng)用治療慢性呼吸衰竭中,，還有很多的方法學(xué)的問題需要我們探討： 1、應(yīng)用指征：需要前瞻對照研究論證應(yīng)用指征2,、探索應(yīng)用策略：例如：早用與晚用的對比,，是否有區(qū)別？3,、研究優(yōu)化的應(yīng)用流程：（例如夜間用 vs 白天用,？每天使用多長時間？等）4,、探索合理的評估指標(biāo)和方法：目前沒有統(tǒng)一的方法,。5、探索疾病與嚴(yán)重程度導(dǎo)向的個體化應(yīng)用方案,。6,、如何發(fā)揮其在呼吸康復(fù)治療中的作用？與其他呼吸康復(fù)治療方法如何配合應(yīng)用,？家庭應(yīng)用NIV治療目前缺乏質(zhì)控指標(biāo),。最近在《Respirology》上發(fā)表的關(guān)于長期家庭應(yīng)用NIV治療的成功標(biāo)準(zhǔn)的論文中[18]，用了5個維度來判斷NIV家庭應(yīng)用是否成功啟動,，包括（1）每天使用>4h/d,；（2）改善氣體交換,；（3）改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQL)；（4）不影響睡眠質(zhì)量,；（5）無嚴(yán)重不良反應(yīng),。同時探索實現(xiàn)成功NIV的相關(guān)因素。納入研究的患者包括慢性阻塞性肺疾病,、胸壁疾病,、神經(jīng)肌肉疾病和肥胖低通氣綜合征。結(jié)果顯示,，慢阻肺病患者每天使用>4h/d的比例比較高,，生活質(zhì)量得到了改善，但PaCO2的改善方面不是很明顯,，患者經(jīng)常有些不耐受,、不舒服的感覺。所以,，如何在達(dá)到以上5個維度質(zhì)控的前提下,，再評估其療效是很重要的問題。從這項研究結(jié)果來看,，目前家庭應(yīng)用NIV治療的質(zhì)控與理想存在較大的差距,，達(dá)到勉強成功（符合3項標(biāo)準(zhǔn)）占68%，但成功（符合5項標(biāo)準(zhǔn)）的比例只有9%,。 圖：數(shù)據(jù)結(jié)果以n(%),、中位數(shù)[四分位數(shù)] 表示 在這項研究中,，對每天使用時間與效果之間進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)依從性>4小時/天的患者PaCO2改善的可能性更大,，提示對NIV使用的依從性的重要性。 圖：NIV 啟動后五項目標(biāo)實現(xiàn)情況的列聯(lián)表 三,、NIV輔助康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用 盡管已經(jīng)有足夠的研究證據(jù)顯示，恰當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可以改善穩(wěn)定期慢阻肺病患者的運動耐受能力,，是重要的康復(fù)治療方法,。然而，多數(shù)的慢阻肺病患者因為呼吸困難而難以達(dá)到足夠的運動強度,，甚至?xí)謶诌\動帶來的呼吸困難而避免運動,。能否應(yīng)用NIV輔助穩(wěn)定期慢阻肺病患者運動，提高運動量和康復(fù)治療的效果,，是目前備受關(guān)注的問題,。文獻(xiàn)報道的結(jié)果存在差異,，估計與采用的NIV方法學(xué)和NIV呼吸機(jī)的性能等多種因素有關(guān)。近年來有采用雙管路的NIV呼吸機(jī),，避免管道內(nèi)重復(fù)呼吸和提高CO2清除能力,，在運動時應(yīng)用NIV治療，可以減輕吸氣肌肉負(fù)荷,，減少呼氣時氣道動態(tài)壓縮,，肺過度充氣減少，改善神經(jīng)肌肉偶聯(lián),，改善氧合,，減輕呼吸困難，從而有望能夠提高呼吸康復(fù)的效果,。 關(guān)于康復(fù)運動強度與效果的相關(guān)性研究,，一項小樣本的對比研究[19]結(jié)果顯示，在中,、重度氣流受限的慢阻肺病患者中,，高功率組（運動8周，每周5天,，每天45分鐘,，平均功率為71瓦）有顯著的改善運動耐受能力的效果，但低功率組（平均功率為30瓦）不能改善運動耐受能力,。結(jié)果提示,，足夠的運動負(fù)荷才會起到康復(fù)治療的效果。 然而,，慢阻肺病合并呼吸衰竭的患者的康復(fù)鍛煉強度因為多種因素而無法達(dá)到足夠的強度,，這些因素包括患者疲勞、不愿意活動,，呼吸困難的限制等,。采用NIV輔助運動，是否可以增加運動強度和康復(fù)治療的效果,，是具有重要臨床意義的問題,。一項發(fā)表在ERJ上的前瞻交叉試驗[20]，選擇已經(jīng)接受長期NIV治療的嚴(yán)重慢阻肺病患者,，采用單純「氧療（2.1±0.9 LPM）」與「氧療+NIV（NPPV參數(shù)：IPAP:29,，EPAP:4 f:20）」進(jìn)行對比,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，NIV輔助步行，能夠改善低氧血癥,、減輕氣促,、增加步行距離。 最近發(fā)表在《Respiratory Research》上的一項研究[21],，采用便攜式NIV輔助中重度慢阻肺病患者運動,。盡管兩項隨機(jī)交叉試驗的結(jié)果不一致，但提示未來便攜型NIV用于臨床的可行性,。 關(guān)于探索「NIV緩解慢阻肺病活動后的呼吸困難」是一個從臨床角度提出的問題,。如果證明NIV可以有效緩解慢阻肺病患者運動后的呼吸困難,，將有助于提示患者進(jìn)行康復(fù)運動的信心,。在廣州呼吸健康研究院區(qū)泳兒等的研究報道中,，納入重度的穩(wěn)定期COPD患者（18例）,，采用隨機(jī)交叉試驗的研究方案,，評估NIV對極量運動后呼吸困難緩解能力,。結(jié)果顯示：NIV可緩解重度穩(wěn)定期慢阻肺病患者運動后呼吸困難，尤以FEV1和（或）IC值較低患者明顯,。 下方為呼吸困難評分隨時間變化圖,，NIV+吸氧與單純吸氧治療比較，Borg評分下降1.0±2.0分（p<0.05）,，而呼吸困難緩解總時間,，聯(lián)合治療（294.4±133.8s）較單純吸氧治療（333.8±149.7s）有縮短趨勢： 然而，并非所有的患者都可以從NIV治療中獲益,，為何會產(chǎn)生這樣的結(jié)論,？后續(xù)的亞組分析和CO2重復(fù)呼吸的研究發(fā)現(xiàn),，排氣閥的最大排氣量有限、運動后通氣量增加,、面罩和呼吸機(jī)管道可能存在明顯的重復(fù)呼吸,，會影響輔助通氣的效果。 后來我們還使用雙管做了對比,，比較單管與雙管對CO2排出的影響,，如下圖所示。 使用雙管時不出現(xiàn)重復(fù)呼吸的問題,，雙管路NIV輔助慢阻肺病患者運動后呼吸困難緩解的效果比較好,，運動結(jié)束點：NIV較O2治療縮短119.81±54.53s(P<0.01)。 下圖為運動峰值分別予雙管連接NIV+吸氧或單純吸氧干預(yù)后,，Borg評分（圖a）,、膈肌肌電占最大百分比（EMGdi%max）（圖b）、通氣中樞脫偶聯(lián)指數(shù)（EMGdi%max:Vt%VCpred）（圖c）和通氣（圖d）隨時間變化圖,。 圖a：在60,、90s、120s和等時間點,，與單純吸氧比較,，NIV+吸氧治療可降低呼吸困難評分；圖b-c：于干預(yù)后各時間點,，NIV+吸氧較吸氧治療可降低膈肌肌電占最大百分比（圖b）和通氣中樞脫偶聯(lián)指數(shù)（圖c）,；圖d：與單純吸氧相比，NIV+吸氧治療可改善干預(yù)后各時間點的通氣（*p <0.05, **p < 0.01）,。 最近發(fā)表在《Chest》上的研究報道[22],，研究者用雙管路的NIV輔助慢阻肺病患者運動，結(jié)果顯示,，NIV可以改善動態(tài)過度充氣和運動時間,。 研究方案：S-EPAP為所有患者設(shè)置統(tǒng)一5cmH2O的EPAP；T-EPAP為患者靜息時最大IC時的EPAP,；壓力支持的目標(biāo)為15cmH2O,，并在S-EPAP和T-EPAP組提供相同水平的壓力支持；NIV通過雙呼吸回路及面罩進(jìn)行,。 臨床結(jié)局：平均PSV：12.0±1.5cmH2O,，T-EPAP：4.0±1.0cmH2OS-EPAP與T-EPAP之間無明顯差異NIV可延長運動耐受時間。 表：運動結(jié)束時臨床指標(biāo)（n=19） 數(shù)據(jù)表示為均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）或中位數(shù)（四分位間距） 其他臨床結(jié)局和結(jié)論：NIV改善運動過程的VO2,、VCO2,、SpO2、經(jīng)皮CO2、以及脫氧血紅蛋白,；結(jié)論：NIV輔助COPD患者運動,，1、降低DH和增加運動耐力時間,；2,、兩周EPAP設(shè)置方法效果類似；3,、雙管路的NIV有望用于COPD輔助運動和康復(fù),。 NIV在慢阻肺病呼吸康復(fù)中的應(yīng)用需要共同探討問題，慢阻肺病是導(dǎo)致呼吸困難和呼吸衰竭的最常見原因,，對于急性加重期患者,，NIV可以減少氣管插管、輔助早期撤機(jī),、加快康復(fù),；對于嚴(yán)重的慢阻肺病穩(wěn)定期患者，NIV是長期家庭輔助通氣的重要選擇,，也是康復(fù)治療的重要措施,。需要重視治療方法學(xué)的研究，優(yōu)化模式,、參數(shù)和方案,，才能夠真正提高療效。 [1] Brochard 1995
[2] 中國無創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組Chin Med J (Engl), 2005 [3] Osadnik CR, Tee VS, Carson-Chahhoud KV, et al. Non-invasive ventilation for themanagement of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7. DOI: 10.1002/14651858.CD004104.pub4. [4] Chest (2015)147(4): 959-968 [5] Wang C, et al, Chin Med J, 2005 [6] 中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(1):14-18 [7] BMJ 2009;338:b1574 doi:10.1136/bmj.b1574 [8] Dreher, M. Eur Respir J 2007; 29(5): 930-936. [9] O’Donnell DE. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1510-4. [10] Borghi-Silva A. Thorax 2008;63:910-5. [11] Maltais F. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:1027-33. [12] Hernandez P. J Cardiopulm Rehabil 2001;21:135-42. [13] Petrof BJ. Appl Physiol 1990;69:179-88. [14] Maquilón et al. BMC Pulmonary Medicine (2021) 21:394 [15] Lancet Respir Med 2014 [16] JAMA. 2017 Jun 6; 317(21): 2177–2186 [17] GOLD 2022 [18] Jolly G, et al. Respirology. 2021 Nov;26(11):1067-1075. [19] Am Rev Respir Dis. 1991 Jan;143(1):9-18. [20] Eur Respir J 2007:29:930-936 [21] Majorski et al. Respir Res (2021) 22:123. [22] Dennis C, et al. Chest. 2021;160(6):2066-2079. 教授,，主任醫(yī)師,、二級教授、博士生導(dǎo)師,；國務(wù)院特殊津貼專家,、衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)青中年專家；深圳市呼吸疾病研究所 所長,；廣州呼吸健康研究院 前任院長,；中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會 前任主委；中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺學(xué)組 組長/慢阻肺聯(lián)盟 主席,；中國醫(yī)師協(xié)會 理事,；中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸病學(xué)裝備委員會 主任委員；廣東省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會第七屆主委（2011-2015）,；國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任,；慢阻肺全球防治倡議（GOLD）理事會理事；主要從事呼吸力學(xué)與機(jī)械通氣,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、慢性阻塞性肺疾病等領(lǐng)域的工作。近5年以第一或通訊作者共發(fā)表SCI論文100余篇,，共計影響因子超過200分,，先后獲得國家科技進(jìn)步二等獎和三等獎、教育部自然科學(xué)獎一等獎等獎項,，獲得2018年第十一屆中國醫(yī)師獎,、2017年全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、2016年第五屆廣州醫(yī)師獎,、2015年全國醫(yī)德標(biāo)兵,、2014年度全國優(yōu)秀科技工作者等榮譽稱號。 本文由《呼吸界》編輯 Jerry 整理,、排版,，感謝陳榮昌教授的審閱修改！
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