我國(guó)約有心血管疾病患者3.3億,，糖尿病患者1.3億,，慢性腎臟病患者1.3億，這已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康,、影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,。但很多人并不知道，這三大“過(guò)億”的慢性疾病之間還會(huì)互相影響,。當(dāng)其中一種疾病控制不佳時(shí),，會(huì)增加其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn),，從而導(dǎo)致整體病情的惡化。

糖心腎病 相伴相依

隨著跨內(nèi)分泌,、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學(xué)科全病程管理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)了心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系：當(dāng)患者患有其中某一種疾病時(shí),，會(huì)增加另一個(gè)或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn),，從而導(dǎo)致整體病情的惡化。

據(jù)了解,，臨床中常能見(jiàn)到,，2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭,、慢性腎臟病出現(xiàn)在同一個(gè)人身上,。數(shù)據(jù)顯示：三位心衰患者中，至少有一位患有2型糖尿??；三位慢性腎臟病患者中，至少有一位患有心血管疾??；三位心衰患者中,，至少有一位患有慢性腎臟病,。而這三大慢病“相伴相依”，不僅大幅縮短患者生存時(shí)間,，降低生活質(zhì)量,，還會(huì)極大增加醫(yī)療支出和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

“我國(guó)是糖尿病大國(guó),，而糖尿病最大的問(wèn)題是慢性并發(fā)癥,。”北·國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新介紹說(shuō),，糖尿病的慢性并發(fā)癥中,，導(dǎo)致預(yù)期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%,，其次就是腎臟疾病,，中國(guó)糖尿病患者中，有20%-40%有不同程度的腎臟損害,。

“由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛,，尤其是合并心腎疾病的高發(fā)，導(dǎo)致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化,。所以,，為了控制糖尿病,，繼而延長(zhǎng)糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結(jié)局,，關(guān)注和改善患者的心腎結(jié)局是至關(guān)重要的,。”郭立新指出,。

鑒于當(dāng)前在臨床上,，糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病“相伴相依”的情況已非常常見(jiàn),，專家為此呼吁,，應(yīng)把患者作為一個(gè)整體，以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo),，制定個(gè)體化,、全病程管理方案。

早期診斷 共病同治

北心臟中心主任楊杰孚強(qiáng)調(diào),，人體是一個(gè)整體,，每個(gè)系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的，現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細(xì),，這有利于?？粕疃劝l(fā)展，卻在一定程度上忽略了學(xué)科間的橫向協(xié)作,。

楊杰孚認(rèn)為,，醫(yī)生要建立“整體觀”。例如在臨床實(shí)踐中,，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要在提醒糖尿病患者血糖控制的同時(shí),，注意心臟、腦和腎臟的保護(hù),，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,。同樣，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對(duì)器官的危害,，導(dǎo)致高血壓服藥率很低,，控制率更低。心內(nèi)科醫(yī)生也一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好,，更是為了全身好,，如果血壓不能降下來(lái)，最終就可能導(dǎo)致腎衰和腦梗等并發(fā)癥,?；颊唠m然到不同專科就診,，但無(wú)論哪一科的?？漆t(yī)生,，一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對(duì)最重要的三個(gè)器官心臟,、腦和腎臟的危害,，這樣才能引起患者的重視。

“當(dāng)醫(yī)生診斷這三個(gè)疾病當(dāng)中的任何一個(gè)疾病時(shí),，要想到另外兩個(gè)疾病的可能,。而且，應(yīng)該把它定義為共患疾病,，一種疾病一旦控制不好,，會(huì)導(dǎo)致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化，它們之間互為惡性循環(huán)的因果關(guān)系,?！惫⑿绿岢觯缙诘脑\斷應(yīng)始終秉承“共病同治”的原則,，在發(fā)生一種疾病時(shí),，對(duì)其他疾病也進(jìn)行早期篩查，進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù),，在治療的同時(shí)也要統(tǒng)籌兼顧,，要進(jìn)行多器官保護(hù)的治療。這種多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù),，可改善患者的臨床結(jié)局,。

郭立新說(shuō)，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化,，國(guó)內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南已發(fā)生了根本改變,，不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo),，而是把心血管和腎臟的獲益,、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。

重心前移 重心下移

“正是因?yàn)樾难芗膊『湍I臟病,、糖尿病關(guān)系密切,，所以需要聯(lián)防聯(lián)控?！睏罱苕诒硎?，通過(guò)早期干預(yù)高血糖、高血壓,、高血脂等危險(xiǎn)因素,，可以延緩心臟、腎臟和腦的問(wèn)題,。但遺憾的是,，現(xiàn)在我國(guó)在預(yù)防方面仍有不足,，這也是為什么心血管疾病還沒(méi)有出現(xiàn)拐點(diǎn)的重要原因。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠強(qiáng)調(diào),，腎臟是個(gè)沉默的器官,，出現(xiàn)功能損害往往無(wú)聲無(wú)息，而當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病時(shí),，治療難度會(huì)大幅增加,，所以早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測(cè),。一旦出現(xiàn)問(wèn)題,，在疾病早期就能使用簡(jiǎn)單、有效的治療手段,，來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生,。反之，糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿,，如果不控制,，過(guò)個(gè)兩三年，這個(gè)患者很可能就腎功能受累了,。

陳楠提出,，對(duì)于三大疾病的早期干預(yù)、綜合管理,，首先提倡重心前移,，即在疾病早期就開(kāi)始篩查、防治,，同時(shí)提倡重心下移,，即充分發(fā)揮社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院的作用，做好慢病人群的綜合管理,。這就需要臨床醫(yī)生,、社會(huì)各界，包括患者,、家庭,、大眾共同提高意識(shí)，盡早進(jìn)行篩查,，綜合控制多重危險(xiǎn)因素,，真正做到防治并重。

專家提醒,，有糖尿病,、心血管疾病和腎臟病的患者，要堅(jiān)持定期體檢,，早期進(jìn)行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查,，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白,；通過(guò)心電圖、心臟超聲,、生物標(biāo)志物等對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查,；還有腎功能篩查，并關(guān)注營(yíng)養(yǎng),、酸堿平衡和包括鉀,、鈉、氯,、鈣,、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡；內(nèi)分泌,、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查,，可以幫助患者早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。

楊杰孚表示,，治療方面,，在選擇心血管疾病治療藥物的問(wèn)題上，尤其是對(duì)心衰的病人,，也應(yīng)特別關(guān)注對(duì)腎臟的影響,。在選擇射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療藥物時(shí)，不僅要考慮對(duì)心功能的改善,，還要考慮對(duì)腎臟的保護(hù)作用,，還應(yīng)盡量選擇能同時(shí)改善血糖的藥物。

此外,，在日常生活中,，糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者也要做到少糖,、少鹽,，低脂健康飲食，不吸煙,，適量運(yùn)動(dòng),，按時(shí)足量服藥。在控制血壓,、心率、血脂,、血糖的同時(shí),，保持良好心態(tài)。

（本報(bào)記者 田雅婷）