引言

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風(fēng)的概念：《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“風(fēng)”,，是多層概念的混合，不僅有廣義,、狹義之別,，而且有氣化、氣候之分,。

（1）風(fēng)”為自然氣候要素之一：“燥以干之,，暑以蒸之，風(fēng)以動之,，濕以潤之,，寒以堅之，火以溫之,?！?/p>

（2）“風(fēng)”為邪氣之總稱：如《上古天真論篇》：“虛邪賊風(fēng)，避之有時,。

（3）“風(fēng)”為六氣之氣化概念：《素問》的“運氣七篇大論”將其分為六種狀態(tài),，即六種“氣化”，分別標(biāo)定為厥陰風(fēng)木,、少陰君火,、少陽相火、太陰濕土,、陽明燥金,、太陽寒水。

風(fēng)邪致病的特點

內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)：論述風(fēng)邪為病,，始自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，《素問·風(fēng)論篇》討論了風(fēng)邪的致病特點,，《素問》七篇大論中進一步論述風(fēng)之特點。后世醫(yī)家將風(fēng)之為病的范疇從外感延伸到內(nèi)傷,，并與肝產(chǎn)生聯(lián)系,，大多認(rèn)為“肝風(fēng)內(nèi)動”為內(nèi)風(fēng)之病機。王履《醫(yī)經(jīng)溯徊集》提出“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”兩個不同的概念,，對屬于中風(fēng)名下的不同疾病進行區(qū)別,，“真中風(fēng)”指風(fēng)邪外中（“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也”）,，“類中風(fēng)”也稱“非風(fēng)”,，指并非風(fēng)邪侵襲，而是各種病因?qū)е嘛L(fēng)由內(nèi)生（“因于火,、因于氣,、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也”）,。

（1）外風(fēng)病機：

①風(fēng)傷于衛(wèi)：如《傷寒論》所述之“太陽中風(fēng)”,；

②風(fēng)襲筋骨：即《素問·痹論》所謂“風(fēng)寒濕之氣雜至合而為痹”。,；

③風(fēng)邪入血：如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》曰:“寸口脈遲而緩,，遲則為寒，緩則為虛,，營緩則為亡血,，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng),，則身癢而癮疹”,；

④風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)中于絡(luò)者，絡(luò)脈不通,，出現(xiàn)口眼歪斜,，眼瞼不閉，肌膚不仁等癥,；風(fēng)中于經(jīng)者,，則氣血痹絡(luò)，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而半身不遂,；

⑤風(fēng)中臟腑：《素問·金匱真言論》:“八風(fēng)發(fā)邪,，以為經(jīng)風(fēng)，觸五藏,，邪氣發(fā)病”,；

⑥風(fēng)邪致痙：多因產(chǎn)后或外傷，創(chuàng)口感受風(fēng)毒之邪,，侵入肌腠經(jīng)脈,，使?fàn)I衛(wèi)不得宣通,，甚則內(nèi)傳臟腑，引起嚴(yán)重的病變,，自北宋以來稱之為破傷風(fēng),。

（2）內(nèi)風(fēng)病機：病機復(fù)雜，可以相互轉(zhuǎn)化,，相兼為病,。①肝陽化風(fēng)；②熱極生風(fēng),；③血虛生風(fēng)；④陰虛生風(fēng),；⑤脾虛生風(fēng),；⑥血熱動風(fēng)；⑦痰熱動風(fēng),；⑧血瘀生風(fēng),。

（3）內(nèi)外風(fēng)的治療

《金匱要略》與風(fēng)邪致病

《金匱》中風(fēng)邪致病或兼有風(fēng)邪的病證20余種。如痙,、濕,、瘧、中風(fēng),、歷節(jié),、血痹、虛勞,、肺癰,、咳嗽上氣、寒疝,、五臟中風(fēng),、風(fēng)水、產(chǎn)后痙,、產(chǎn)后中風(fēng),、熱入血室及婦人腹中血氣刺痛等。

（1）養(yǎng)血祛風(fēng)：防己地黃湯（《中風(fēng)歷節(jié)病》）“治病如狂狀,，妄行,，獨語不休，無寒熱,，其脈浮,。”

（2）活血祛風(fēng)：紅藍(lán)花酒（《婦人雜病》）“婦人六十二種風(fēng),，及腹中血氣刺痛,?！?/p>

（3）溫陽祛風(fēng)：①黃芪桂枝五物湯（《血痹虛勞病》）；②桂枝附子湯（《痙濕暍病》）,；③甘草附子湯（《痙濕暍病》）,；④竹葉湯（《產(chǎn)后病》）。

（4）滋液祛風(fēng)：栝蔞桂枝湯（《痙濕暍病篇》）,。

（5）益氣祛風(fēng)：防己黃芪湯（《痙濕暍病篇》）,。

（6）扶正祛風(fēng)：薯蕷丸（《血痹虛勞病》）。

（7）解表祛風(fēng)：①麻杏苡甘湯（《痙濕暍病篇》）,；②越婢湯（《水氣病篇》）,。

（8）和解祛風(fēng)：①小柴胡湯（《婦人雜病篇》）；②陽旦湯（《產(chǎn)后病篇》）,。

（9）清熱熄風(fēng)：風(fēng)引湯（《中風(fēng)歷節(jié)病篇》）,。

風(fēng)邪概述：風(fēng)是一種四季常見的自然現(xiàn)象，正是由于它的這種普遍存在性,，二千多年前的中國古代醫(yī)家才在建立中醫(yī)病因?qū)W理論體系時,，將其列為六淫之首，并提出“風(fēng)者,，百病之始也”（《素問·生氣通天論》）的觀點,。關(guān)于風(fēng)邪致病的特點，補充一點：風(fēng)能勝濕,，易傷人體津液,。風(fēng)為六淫之首，容易跟他邪相合為病,，這就導(dǎo)致風(fēng)邪好像沒有自己的病,，在辨證時只關(guān)注寒熱而淡化了風(fēng)邪。風(fēng)傷五臟主要是以肺為主,，肝脾腎都比較常見,。

我以前跟著趙紹琴老學(xué)習(xí)，看他治療腎病,，當(dāng)時就在想什么是風(fēng)病,、風(fēng)證，如何來辨別風(fēng)邪,？后來我們提出風(fēng)?。ㄗC）是指外感風(fēng)邪所致，或是具有風(fēng)邪致病特點的一類病證,。那它的診斷依據(jù)是什么,？我們從《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)出，風(fēng)邪的傳變規(guī)律是由表及里：皮膚→腠理→絡(luò)脈→經(jīng)脈→六腑→五臟。易侵犯四大部位：皮膚,、頭部,、關(guān)節(jié)、孔竅,。具有九種癥狀特點：急,、動、痙,、癱,、癢、麻,、痛,、腫、熱,。即“四部九癥”,。

四部

（1）皮膚：皮膚為人體抵御外邪的第一道屏障，居人身之表屬陽,；風(fēng)為陽邪,，易傷人體陽部,。

（2）頭部：頭為人體之巔,，位居最高，是諸陽所匯之處,，屬陽部,；風(fēng)乃陽邪，易傷人身之陽氣陽部,。李東垣曰：“高巔之上,，唯風(fēng)可到?！?/p>

（3）關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)為人體經(jīng)脈腧穴匯聚之處,，故為風(fēng)邪所易傷?！蹲髠鳌酚小瓣幰?，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾”之論,，此處之“末疾”,，既是四肢的疾病。四肢為人體關(guān)節(jié)最多之器官,，所以四肢的疾病必然大多數(shù)會表現(xiàn)在關(guān)節(jié),。《靈樞·百病始生篇》云：“是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去,，傳舍于輸,，在輸之時，六經(jīng)不通,，四肢則肢節(jié)痛,，腰脊乃強”，腰脊四肢都是關(guān)節(jié)最多的地方,。

（4）孔竅：為人體與外界溝通之道,，常開少闔，當(dāng)屬虛處,，而風(fēng)為賊邪,，逢虛則入，故風(fēng)邪易犯人之孔竅,?？赘[以九竅為主，九竅之中,，眼,、耳、鼻,、口七竅在頭,，頭為陽部，本為風(fēng)邪易侵之處,，所以孔竅更容易受侵害,。唐代《千金方》治療九竅諸病的方中，常用防風(fēng),、細(xì)辛,、白芷、川芎等風(fēng)藥,。

①眼：中醫(yī)說肝主目,，風(fēng)氣通于肝，所以風(fēng)邪容易傷眼,?！吨T病源候論·目封塞候》：“風(fēng)邪毒氣客于瞼膚之間，結(jié)聚成腫,，腫而瞼合不開,，故謂之封塞。然外為風(fēng)毒結(jié)腫,，內(nèi)則蘊積生熱,，若腫不即消，熱勢留滯，則變生膚翳,、息肉,、白障也”。一般認(rèn)為眼科的病從肝腎論治比較多,，明代眼科名著《審視瑤函》載內(nèi)服方274首,，用到風(fēng)藥的有227首，占82.85％,，說明在古代治療眼疾用到風(fēng)藥的幾率是非常高的,。

②耳：《諸病源候論·虛勞耳聾候》：“腎候于耳，勞傷則腎氣虛,，風(fēng)邪入于腎經(jīng),，則令人耳聾而鳴”。現(xiàn)在大多以為耳鳴就是腎虛,，腎虛可能是本,，但是一定有風(fēng)邪入于腎經(jīng)。老年人腎虛比較多見,，但是他們耳鳴耳聾往往是突發(fā)的,，突發(fā)是什么原因？就是風(fēng)邪所致,，所以也叫風(fēng)聾,，《內(nèi)經(jīng)》里也有相關(guān)的論述。

③鼻：《諸病源候論·鼻窒塞氣息不通候》：“肺氣通于鼻,，其臟為風(fēng)冷所傷,，故鼻氣不宣利,，壅塞成齆,。冷氣結(jié)聚，搏于血氣,，則生息肉,。冷氣盛者，則息肉生長,，氣息窒塞不通也”,。

④口：《諸病源候論》里口瘡也是從風(fēng)來論證?！队仁虾砜啤吩唬骸昂戆Y屬痰,、屬風(fēng)、屬熱,，皆因郁火而兼熱毒,，致生乳蛾等癥，要去風(fēng)化痰解熱開郁，其癥自愈”,。說明口腔里疾病從風(fēng)論治也是常態(tài),。

⑤二陰：前后陰的紅腫、疼痛等,，往往與風(fēng)熱,、濕熱有關(guān)。

九癥

（1）急：指急性起病,、發(fā)作,，“風(fēng)邪之至，疾如風(fēng)雨,?！?/p>

（2）動：有兩層含義：一是指自覺旋轉(zhuǎn)而動——搖?！端貑枴の宄Ｕ笳摗返模骸澳居糁l(fā)……大風(fēng)乃至……耳鳴眩轉(zhuǎn)”,。《素問·氣交變大論》的：“歲木太過,，風(fēng)氣流行,，……眩冒巔疾”。二是指肌肉,、肢體抽搐,、顫動。如《素問·調(diào)經(jīng)論》的：“血氣未并,，五臟安定,，肌肉蠕動，命曰微風(fēng),?！?/p>

（3）痙：是指以項背強直，甚至角弓反張,、口噤為特點的一種病癥,。如《靈樞·熱病》：“風(fēng)痙身反折”說的就是痙的病癥特點。

（4）癱：是指四肢不用的疾患,?！秲?nèi)經(jīng)》中的偏枯、痱,、風(fēng)痿諸疾皆屬此類,。

（5）癢：是發(fā)生于皮膚（粘膜）的一種感覺異常。皮膚居人身之表,，是風(fēng)邪侵襲人體的主要途徑,，風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚是癢的主要病因,。

（6）麻：麻木，是指肌膚,、肢體發(fā)麻,，甚或全然不知痛癢的一類疾患?！秲?nèi)經(jīng)》中本無“麻木”,，只有“不仁” 之癥?！峨s病源流犀燭》：“氣虛是本,，風(fēng)痰是標(biāo)”。

（7）痛：《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)風(fēng)邪致痛的病癥很多,，有頭痛,、頸項痛、腰背痛,、骨痛,、身痛、心痛,、腹痛,、胃脘痛等。

（8）腫：指水腫,、癰腫及各種腫脹,。《素問·平人氣象論》的“面腫曰風(fēng)”是腫從風(fēng)論的理論依據(jù),，其中有如《內(nèi)經(jīng)》中“腎風(fēng)”,、 “風(fēng)水”之類的水腫；也有“大頭瘟（大頭風(fēng)）”,、癰瘡腫毒這類風(fēng)熱毒邪為患之疾,。

（9）熱：風(fēng)為六淫之首，傷人多從外入里,，故感邪之初必與正氣交爭,，故多有發(fā)熱,。

證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn),，咳嗽為風(fēng)邪犯肺的標(biāo)志；惡風(fēng)為外感風(fēng)邪的表現(xiàn),；口干是陽邪致病的共同特點,。風(fēng)為陽邪，易傷津液,，容易出現(xiàn)口干,。所以風(fēng)熱合邪導(dǎo)致的溫病,，核心是傷陰。吳鞠通在上焦篇提出來一定要護陰,，中焦要救陰,，下焦只能滋陰了。我們提出急,、動,、痙、癱,、癢,、麻、痛,、腫,、熱為風(fēng)病（證）的特征,，是符合臨床實際所見的,。其實我們提出來這些，并不是說只有風(fēng)病獨有這“四部九癥”,，而是這“四部九癥”里出現(xiàn)組合時,，辨證不要忽略風(fēng)邪。

風(fēng)藥：概念最早見于李東垣的《脾胃論》,，書中不僅多次提及“風(fēng)藥”一詞,，并以柴胡、升麻,、葛根,、防風(fēng)、羌活,、獨活,、藁本等藥為代表，論述了風(fēng)藥在脾胃病治療中具有升發(fā)陽氣,、行風(fēng)勝濕,、發(fā)散郁熱、疏達(dá)木郁,、行經(jīng)活血,、引藥補脾等多種功效。風(fēng)藥主要歸成兩門：祛散外風(fēng)門和平息內(nèi)風(fēng)門,，共有16類,，117味?？赡茉诜诸惿嫌幸恍幾h,。

風(fēng)病學(xué)：是一個古老的理論,，但多散在于古代醫(yī)家的著作之中，不成體系,。風(fēng)病理論在唐朝以前外因致病學(xué)說占主導(dǎo)地位時,，外風(fēng)致病論非常盛行，當(dāng)時已有內(nèi)風(fēng)學(xué)說的萌芽,。宋金元時代特別是清朝以后,，內(nèi)因致病學(xué)說（特別是內(nèi)風(fēng)學(xué)說）逐漸盛行后，外風(fēng)理論逐漸淡化,。風(fēng)病的部位（四部）和癥狀特征（九癥）,，并非風(fēng)病專有。部位和特征性癥狀組合,、或多個特征性癥狀組合,、或單個特征性癥狀的出現(xiàn)，高度提示病因,、病機中有風(fēng)邪致病因素,。當(dāng)然，可能還兼有其他病因,、病機,，應(yīng)全面考慮。臨床實踐中,，如能識別風(fēng)病,，有意識在辨證和處方中融入風(fēng)病理論和風(fēng)藥，可能為臨床思維開拓新的領(lǐng)域,，提高治療效果,。臨證莫忘風(fēng)！

變應(yīng)性鼻炎從風(fēng)論治：我特意提出來祛風(fēng)勝濕法治療過敏性鼻炎,，且過敏性鼻炎最早是由風(fēng)邪所致,，這個病春秋加重，與外邪密切相關(guān),，很多花粉就是以風(fēng)為媒,，風(fēng)邪在里面起的作用很大。而且表現(xiàn)為打噴嚏,、鼻癢,、鼻塞，接著流鼻涕,、眼睛癢,，都很符合風(fēng)邪致病的特征。我們提出來“因風(fēng)致濕”的理論,，創(chuàng)祛風(fēng)勝濕方：蟬蛻,、辛夷、防風(fēng),、白芷,、金銀花、連翹,、紫草等,，鼻塞重者加川芎、通草,；濕氣重者加石菖蒲,、廣藿香；熱重者加黃芩,；怕風(fēng)冷者加生黃芪,、炒白術(shù)、桂枝,；流清涕較多者加干姜,。

皮膚病確實和風(fēng)邪關(guān)系密切，很多病名都帶有風(fēng)字,，如油風(fēng),、風(fēng)疹、白屑風(fēng),、白駁風(fēng),、鵝掌風(fēng)等。從病因病機角度,，風(fēng)邪也是皮膚病最主要的致病因素之一,。皮科一般也分外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，具有善行數(shù)變,、走竄不定的特性,，如蕁麻疹，驟然發(fā)病,，時起時消,，部位不定，甚至遍身瘙癢或風(fēng)團,；“風(fēng)勝則癢”,，風(fēng)氣往來于腠理之間致癢；風(fēng)勝則燥,，風(fēng)邪可以耗傷津液,，可見皮膚干燥、脫屑,。從病名來看,，有許多疾病都屬于風(fēng)邪侵襲的范疇,。如癮疹，即蕁麻疹,，其發(fā)病快,、部位不定、瘙癢,，體現(xiàn)了風(fēng)邪善行數(shù)變,、風(fēng)勝則癢的特點；如鵝掌風(fēng),、腎囊風(fēng),、白屑風(fēng)等，具有瘙癢,、脫屑的表現(xiàn),，符合“風(fēng)勝則燥”的特點；油風(fēng),，即斑禿,，病情進展快、頭發(fā)成片迅速脫落,，也與風(fēng)邪善行數(shù)變的特點相符,。

皮膚病從風(fēng)論治：皮膚科疾病如果臨床表現(xiàn)符合“風(fēng)”的特點，就可從風(fēng)論治,，多用疏風(fēng),、息風(fēng)、祛風(fēng)濕的藥物,。疾病初期常用解表散風(fēng)的藥,，如荊芥、防風(fēng),、牛蒡子,、蟬衣、豆豉等以透散表淺的風(fēng)邪,；對于比較頑固的皮膚病,，常用祛風(fēng)濕藥，如威靈仙,、海風(fēng)藤,、羌活、獨活,、秦艽,、海桐皮等以祛除肌腠、經(jīng)絡(luò)之間較為深在的風(fēng)邪；很多皮膚病兼有熱證,，常加用具有清熱功效的風(fēng)藥,，如秦艽、海桐皮等,。對于一些頑固性難消的皮膚病,，還可用昆明山海棠,、雷公藤等,，它們也屬于風(fēng)藥的范疇，除了可以祛風(fēng)濕外還有清熱解毒,、消腫止痛的功效,；但臨床上因其生品副作用多，存在生殖毒性和肝毒性,，故臨床常用其提取物成藥來替代,，如雷公藤多苷片等，以減小其副作用,。內(nèi)風(fēng)外風(fēng)往往互相引動,，臨床治療頑固性皮膚病，在使用祛風(fēng)濕藥的同時,，還常用養(yǎng)血滋陰藥平息內(nèi)風(fēng)的藥物,，植物藥如地骨皮、黃精,、沙參,、麥冬等，動物藥如龜板,、鱉甲等,。此外，風(fēng)為百病之長,，往往兼有寒,、熱、濕等邪氣,，所以還需配合清熱解毒,、祛風(fēng)散寒、化濕等治法,，有些過敏性皮膚病,，配合清熱涼血藥往往有很好效果。

風(fēng)邪概述：六氣是大自然的正常氣候表現(xiàn),，過則為淫,，風(fēng)是六氣之一，過則為風(fēng)邪，是外邪六淫之一,?！鹅`樞·五變》：“百病皆生于風(fēng)也”，這里的“風(fēng)”就不僅僅是風(fēng)邪的意思,，而是各種邪氣的總稱,。外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之間也有密切的聯(lián)系，外風(fēng)經(jīng)常能引動內(nèi)風(fēng),，內(nèi)風(fēng)也經(jīng)常招惹外風(fēng),，在許多疑難疾病中，常存在內(nèi)外風(fēng)相引的病機,。實際上,，并不是必須有汗出、惡風(fēng),、發(fā)熱才叫有外風(fēng),，教材上講外感頭疼、內(nèi)傷頭疼的分類,，強調(diào)外感頭疼都有表證,，多是脈浮，給學(xué)生的感覺好像是有惡寒發(fā)熱,、脈浮才能叫外感頭痛,。外感頭疼不一定都有典型的表證的表現(xiàn)，平?？赡芤矝]啥癥狀,，或者癥狀輕微，遇到外感,，如受涼,，或者經(jīng)期就頭痛得嚴(yán)重，治療時并不是僅僅活血化瘀,，幾乎都需要用風(fēng)藥來治療,，這怎么理解呢？實際上可能是外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng),，也可能有風(fēng)邪內(nèi)伏,。

伏風(fēng)理論：即風(fēng)邪內(nèi)伏。一般理解,，風(fēng)邪尤其是外風(fēng),，既可以直接感而為病，作為一些外感病的病因,，也可以內(nèi)伏,，發(fā)為他病,，如頭風(fēng)病，表現(xiàn)為頭痛反復(fù)發(fā)作,，疼痛劇烈,，往往存在風(fēng)邪內(nèi)伏的情況；再如腸易激綜合征,，也經(jīng)常因為禁食生冷,、情志刺激等誘因，突然加重,，腹痛里急,，腸鳴泄瀉急作；還有一些皮膚病,，本身也有伏風(fēng)的機制,，外風(fēng)引動而驟發(fā),；像一些免疫方面的疾病,，如腎炎、狼瘡,、過敏性紫癜等,，也經(jīng)常有風(fēng)邪內(nèi)伏的機制。因此,，治療風(fēng)邪,，對于許多疑難病的治療，甚至危急重癥的搶救,，都具有非常重要的意義,。

結(jié)締組織病、腎病從風(fēng)論治：結(jié)締組織病,，如狼瘡,、硬皮病、皮肌炎,、類風(fēng)濕等,，從風(fēng)論治都是重要的方法，腎炎與結(jié)締組織病有類似的發(fā)病機制,，都是免疫反應(yīng)導(dǎo)致的損害,，所以許多自身免疫病常合并腎臟損害，包括內(nèi)分泌疾病里的亞甲炎等也經(jīng)常伴有類風(fēng)濕或者狼瘡,。雷公藤最早用于腎病領(lǐng)域的時,，主要用于過敏性紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎，紫癜腎與過敏有關(guān),，狼瘡腎是典型的結(jié)締組織病,，都存在免疫損傷機制，雷公藤既然可以治療結(jié)締組織病，就有人探索能否用于治療過敏性紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎,，用了以后發(fā)現(xiàn)有療效,，進而腎病專家又研究它治療其他腎炎、腎病綜合癥的療效,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)也有比較好的療效,。中醫(yī)在腎病治療領(lǐng)域里最有效的藥肯定是雷公藤多苷。雷公藤多苷與生藥相比,，副作用小得多,，而且副作用可控，配合益氣養(yǎng)血或者補腎養(yǎng)肝,，就能減輕雷公藤多苷導(dǎo)致的肝臟損傷,、造血系統(tǒng)損傷或者生殖毒性。祛風(fēng)除濕治法是腎病治療里非常重要的一種治療方法,。我經(jīng)常講“三維護腎”：上下同治,、內(nèi)外同治、前后同治,，其中內(nèi)外同治就是腎臟與肢體皮膚同治,，培元健脾不忘固表，活血利水,、化痰解毒不忘疏表,，往往祛風(fēng)散邪疏表藥與化痰、活血,、解毒,、健脾等藥同用。

亞甲炎從風(fēng)論治：亞甲炎應(yīng)該叫什么,？重點學(xué)科建設(shè)時提出應(yīng)該叫“癭痛”,，因為在急性期的主癥是疼痛、發(fā)熱,，我認(rèn)為“風(fēng)癭”更合適,，因為發(fā)病上有免疫損傷的機制，也有類似外感誘發(fā)的情況,，既然腎炎叫腎風(fēng),，那亞甲炎叫“風(fēng)癭”也許更合適。確立了風(fēng)邪在該病的重要地位,，治療上祛風(fēng)除濕藥才能派上用場,，客觀上講這些藥確實能夠提高療效。我臨床上常用穿山龍治療亞甲炎,，也是考慮到它有調(diào)解免疫,，對免疫損傷有保護的作用,。

風(fēng)邪概述：《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有很多篇章論及風(fēng)，體現(xiàn)出對風(fēng)特別重視,?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》里說“風(fēng)從所居之鄉(xiāng)來者為實風(fēng)，主生長,，養(yǎng)萬物,；從其沖后來者為虛風(fēng)，傷人者也,，主殺主害”,，我認(rèn)為不引起疾病的叫風(fēng)氣（實風(fēng)），引起疾病的叫風(fēng)邪（虛風(fēng)）,。這一篇對“八風(fēng)”有比較清楚的論述,，這與《淮南子》所載“八風(fēng)”類似，但是時間有些差別,，有的是四十五日,，有的是四十六日或者是四十日，這個影響不大,?！鞍孙L(fēng)”除了所來方位不同還與五臟及胃大小腸相關(guān)，與《素問·風(fēng)論》中所論臟腑也有聯(lián)系,。嚴(yán)連卿有一篇《試談“賊風(fēng)虛邪”》，他認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)邪傷人有三個特點：（1）乘虛而襲,；（2）由表及里,；（3）致病廣泛。文章里還談到了臺風(fēng),，臺風(fēng)驟發(fā)于夏秋,，臺風(fēng)過后經(jīng)常會出現(xiàn)流感和紅眼病，也屬于虛邪賊風(fēng),；寒流南下,，常伴感冒或者流感，也屬于虛邪賊風(fēng),；三廢所致空氣污染而為病,，亦可屬于。這些思考可以補充我們對風(fēng)邪的認(rèn)識,。

對《素問·風(fēng)論》的理解：

一,、風(fēng)侵襲腠理、玄府,。《素問·風(fēng)論》指出：“腠理開則灑然寒,，閉則熱而悶,，其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉,?！憋L(fēng)邪致病的時候，可以出現(xiàn)寒熱,、汗出異常,、瘙癢、食欲不佳,、肌肉無力等癥狀,，而太陽中風(fēng)證鼻鳴干嘔，就有“衰食飲”的意思,。我曾治療一個重癥肌無力的病人,。患者吃完溴吡斯的明以后,，不出汗,，全身瘙癢，且不出汗時瘙癢癥狀加重,?！端貑枴わL(fēng)論》指出“其熱也則消肌肉”，《傷寒論》指出“以其不能得小汗出,，身必癢,，宜桂枝麻黃各半湯”，說明其病機當(dāng)與風(fēng)邪有關(guān),。應(yīng)用桂枝麻黃各半湯治療后,，患者無汗、瘙癢癥狀消失,，重癥肌無力也得到明顯改善,。此外，很多頭痛的病人也會出現(xiàn)無汗的情況,，經(jīng)發(fā)汗解表治療后頭痛也會得到改善,。

二、風(fēng)邪侵襲陽明,，致病特點與患者的胖瘦有關(guān),，如果患者體型肥胖，風(fēng)氣不得外泄,，則為熱腫,、目黃；如果體型偏瘦,，則外泄而寒,，出現(xiàn)寒中,。

三、風(fēng)邪侵襲太陽,。客于脈外,，與衛(wèi)氣相干，可出現(xiàn)肌膚不仁,，即血痹,，《素問·五臟生成》里說“臥出而風(fēng)吹之，血凝于皮膚者為痹”,，常用黃芪桂枝五物湯加減,；客于脈內(nèi)，“凝于脈者為泣”,，可出現(xiàn)肢體疼痛,，常用熊繼柏驗方黃芪蟲藤飲加減；“凝于足者為厥”,，可見下肢發(fā)涼,、腿抽筋等癥狀，常用當(dāng)歸四逆湯加減,。

四,、內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)會相互影響，出現(xiàn)內(nèi)外合邪,。五臟風(fēng)首先與季節(jié)相關(guān),，春天感受到風(fēng)的是肝風(fēng)，夏天是心風(fēng),，季夏是脾風(fēng),，秋是肺風(fēng)，冬是腎風(fēng),。不同的風(fēng)臨床表現(xiàn)不同，如肝風(fēng)表現(xiàn)為嗌干善怒,，肺風(fēng)表現(xiàn)為時咳短氣等,。“風(fēng)中五臟六腑之俞,，亦為臟腑之風(fēng)”,，我認(rèn)為足太陽膀胱經(jīng)上有背腧穴，外風(fēng)侵襲于表,，通過這些腧穴影響五臟的功能,，導(dǎo)致外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)互相引動。結(jié)合后世對中風(fēng)病的認(rèn)識,，最初以外風(fēng)立論,，后來以內(nèi)風(fēng)立論,，現(xiàn)在大家都很重視內(nèi)風(fēng)，但在臨床上確實可以看到,，很多病人在受到外風(fēng)后出現(xiàn)中風(fēng),，確實存在外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)的情況。

五,、風(fēng)邪侵襲不同部位,。如“風(fēng)氣循府而上”的腦風(fēng)，與頭痛關(guān)系密切,；“風(fēng)入系頭”的目風(fēng),，四川有個教授善用柴葛解肌湯治療眼病，包括視網(wǎng)膜病變,，效果也很好,。“入房汗出中風(fēng)”是內(nèi)風(fēng),，“新沐中風(fēng)”為首風(fēng),，“久風(fēng)入中”為腸風(fēng)和飧瀉。有些人洗頭后出現(xiàn)頭痛,，疼的特點是從風(fēng)府穴開始往前,，疼得很厲害，觸碰他的頭發(fā)都會覺得疼,，這就是“首風(fēng)”,，一般也會用些祛風(fēng)藥。漏風(fēng)是“飲酒中風(fēng)”,，“食則汗出”,，可以用桂枝加附子湯?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗泛汀端貑枴ぴu熱病論》里提到“勞風(fēng)”和“勞汗當(dāng)風(fēng)”,，與風(fēng)邪也是密切相關(guān)，肺和皮毛是相合,，風(fēng)邪郁于皮毛則發(fā)為痤瘡,，風(fēng)邪入里郁熱傷肺則為肺癰，故醫(yī)案報道有用葦莖湯治療勞風(fēng),。

頭風(fēng)：王肯堂認(rèn)為“淺而近者為頭痛,，深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)”，一般把頭風(fēng)歸為內(nèi)傷頭痛,。我認(rèn)為其實也有外感因素,，很多偏頭痛現(xiàn)在也歸屬為頭風(fēng)。在頭風(fēng)的發(fā)作期，治療重視通竅法,，如《金匱要略》曰“納藥鼻中則愈”,，就屬于通竅的治法。我們經(jīng)常使用思通散塞鼻治療頭痛,，基本半個小時就可起效,，并且24小時之內(nèi)復(fù)發(fā)率較低。緩解期還是要分外感與內(nèi)傷,，治療外感頭痛強調(diào)祛外風(fēng),，常用李東垣選奇湯，如果夾寒,，可加防風(fēng),、麻黃、桂枝,、細(xì)辛,；如果夾熱，可加石膏,，或加大黃芩用量,；如果夾濕，可加大羌活用量,，或加荷葉,、藿香、佩蘭等,。內(nèi)傷頭痛要分虛實,，重點強調(diào)治肝，治宜調(diào)肝氣,、養(yǎng)肝血,，調(diào)肝氣以四逆散為主，養(yǎng)肝血以加味四物湯為主,，在此基礎(chǔ)上再加用風(fēng)藥,。頭痛的引經(jīng)藥，大部分都是風(fēng)藥,。

舉一個風(fēng)泄的病案,。我曾治療一位腸易激綜合征患者，主訴“餐后即泄,，受風(fēng)后加重 10 余年”?；颊卟秃蟊匦?，大便不成形，夾有未消化食物,，氣味酸腐，偶有黏液，每日1-3次,，受涼后加重,。中醫(yī)診斷為“風(fēng)泄”，辨證為風(fēng)客腸胃,、脾虛濕阻，處方用痛瀉要方為基礎(chǔ)化裁，加用荊芥,、炙黃芪、烏梅,、焦三仙,、雞內(nèi)金等。服藥4劑后,，患者訴大便次數(shù)較前明顯減少,，質(zhì)不稀，繼予原方加減善后,。風(fēng)為陽邪,，其性急速，作用于腸胃之內(nèi)使五谷不及從容傳化而趨下,，故其泄必完谷不化,。正如《醫(yī)門法律》云: “風(fēng)邪傷人，必入空竅,，而空竅惟腸胃為最,。風(fēng)既居于腸胃，其導(dǎo)引之機,，如順風(fēng)揚帆,，不俟脾之運化，食入即出,，故飧已即泄,。”治療上,，一個是祛風(fēng)除濕,，一個是瀉肝補脾，何廉臣在《全國名醫(yī)驗案類編》中提出痛瀉要方為治療風(fēng)泄的專方,，臨床實踐中可隨癥加減,。

風(fēng)邪致病理論所涉內(nèi)容極為廣泛，中醫(yī)藥學(xué)對“風(fēng)邪致病”的認(rèn)識是廣泛而深刻的,。由《黃帝內(nèi)經(jīng)》始,，經(jīng)歷代醫(yī)家充實發(fā)揮，形成了較為完備的體系，體現(xiàn)著中醫(yī)思維,，解釋著臨床現(xiàn)象,，指導(dǎo)著臨證治療。簡言“風(fēng)邪致病”理論,，應(yīng)從三個方面分析,。

一、要明其含義,。《內(nèi)經(jīng)》講“六淫”,，并不稱為“六邪”，強調(diào)“兩虛相感”,?！鹅`樞·百病始生》言“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”,。風(fēng)為六氣之一,，是自然界正常的氣候現(xiàn)象，一般不會致病,，若變化異常,，并逢“虛”，侵犯人體,，即引起疾病的發(fā)生,，成為致病因素?！秲?nèi)經(jīng)》釋作常則為“氣”,，病則為“淫”。

二,、要識其病證,。“風(fēng)邪致病”之“風(fēng)”，是中醫(yī)理論認(rèn)識的“風(fēng)”,，風(fēng)證之有無,，當(dāng)以臨證求之，即有“風(fēng)”的病象者,，方能言之為風(fēng)病,。風(fēng)病的典型征象，是由風(fēng)的性質(zhì)和特點決定的,，如“開泄”而致汗出,、“襲陽位”而致頭面癥狀、“善行”而致病位不定,、“數(shù)變”而致變幻無方,、“主動”而致動搖不定等,。《素問》專篇論“風(fēng)”,，言“風(fēng)之傷人也，或為寒熱,，或為熱中,，或為寒中，或為癘風(fēng),，或為偏枯,，或為風(fēng)也”，言“風(fēng)者百病之長也”,，《臨證指南醫(yī)案》卷五按語言“六氣之中,，惟風(fēng)能全兼五氣”，則強調(diào)了風(fēng)邪致病之兼邪錯雜,。

三,、要掌握風(fēng)病之治。中醫(yī)理論的終極目標(biāo),，是指導(dǎo)臨床,，學(xué)習(xí)和掌握“風(fēng)邪致病”理論，是要更好地診病,、治病,，提高臨床療效。近段時間來,，“風(fēng)藥”的研究是一個熱點,，我們團隊基于易水學(xué)派的學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律，發(fā)表了數(shù)篇論文,，詳細(xì)探討了易水四家治療頭痛用藥經(jīng)驗,，探討了“風(fēng)藥”的含義、藥性及臨床應(yīng)用,。

風(fēng)邪在甲狀腺疾病中有特異性的表現(xiàn),。如急性和亞急性的甲狀腺炎，以外風(fēng)侵襲為主,，往往在外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之后,，可出現(xiàn)煩躁、多汗,、情緒波動等臨床表現(xiàn); 橋本氏甲狀腺炎以內(nèi)風(fēng)為主,，不感受外邪也可出現(xiàn)病情波動。如果風(fēng)與痰相夾,，則可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié),。

風(fēng)藥可治療腦竅和各種的口,、耳、目相關(guān)的疾病,。通竅活血湯中老蔥,、黃酒、麝香等具有祛風(fēng)散寒,、開腦竅的功效,。最近治療一個嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征患者，男性,，42歲,，戴呼吸機睡眠十年以上。使用通竅活血湯,，麝香僅用了0.1g,，加上500mL黃酒，3根蔥,，其他完全按照原方的組成和劑量,。用藥三天后，患者雖然睡眠呼吸暫停沒有明顯改善,，但是頭發(fā)容易出油,、脫發(fā)的問題竟然好了。說明風(fēng)藥對于男性脂溢性脫發(fā)可能有改善作用,。

心血管疾病,，如心絞痛、心肌梗死,、心律失常,、心衰等，具有發(fā)作性的特點,，與風(fēng)邪致病特點相符,。針對心血管疾病的病機，王顯教授提出了“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動”理論,，其證候因素,，包括風(fēng)、火,、寒,、燥、濕,、虛,、郁、瘀,、滯,、毒,、痰濕等，絡(luò)脈虛,、絡(luò)脈瘀是形成絡(luò)風(fēng)內(nèi)動的基本因素,。絡(luò)脈虛主要是陰虛、陽虛,、氣虛,、血虛。絡(luò)脈瘀指的是瘀血,、瘀毒兩方面?！敖j(luò)風(fēng)內(nèi)動”病機可分為熱毒生風(fēng),、絡(luò)虛風(fēng)動和外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)三類。絡(luò)風(fēng)內(nèi)動的臨床表現(xiàn),，具體到理化檢查指標(biāo),，可表現(xiàn)為如心電圖ST段的動態(tài)演變，心電圖新出現(xiàn)的束支阻滯,，心肌肌鈣蛋白,、肌酸激酶同工酶、氨基末端腦鈉肽前體的動態(tài)變化以及C反應(yīng)蛋白升高等,。對于合并有風(fēng)邪的患者,，冠脈造影多表現(xiàn)為不穩(wěn)定性的改變，狹窄局部表現(xiàn)為模糊不清的潰瘍,、痙攣,、血栓、慢血流和無復(fù)流,，易損斑塊的脂質(zhì)核心淡,，纖維帽薄等，是一種軟斑塊,，而血瘀證的患者往往是硬斑塊,。《素問·痹論篇》認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”,。有一部分心衰患者,，也就是“心痹”，它的成因與風(fēng)寒濕三氣雜至密切相關(guān),，也常用薤白劑,，或用桂枝、荊芥,、防風(fēng)等藥治療,。

急性左心衰也與風(fēng)邪相關(guān),，常突然發(fā)作，病人喘憋,、不能平臥,，咳白色泡沫痰，這種泡沫痰與風(fēng)水密切相關(guān),。所以對于心衰患者常從風(fēng)論治,，常用小青龍湯等方劑。房室折返性心動過速往往突發(fā)突止,，反復(fù)發(fā)作,，也是風(fēng)邪合并痰瘀所作，絡(luò)風(fēng)寧的臨床研究很有療效,。高血壓,，病人天氣變化的時候，?？沙霈F(xiàn)血壓的波動,。對于這種因為受風(fēng)、受寒引起血壓波動的患者,，我們常用五積散,，其方中有麻黃、桂枝等風(fēng)藥,，療效較好,。

我們先從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，“風(fēng)”字在整本書里出現(xiàn)了五百多次,，我圍繞著這些內(nèi)容寫了三十篇文章,，最少的幾百字，最多的九千字,。我著重講幾個容易引起困惑的問題,。  

一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講的風(fēng),，到底是什么,？首先是自然界的風(fēng)，然后是風(fēng)災(zāi),，一定的情況下會導(dǎo)致疾病的“邪風(fēng)”,，而“正風(fēng)”實際上是正氣。還有“實風(fēng)”和“虛風(fēng)”,，“虛風(fēng)”就是“虛邪”,，“實風(fēng)”就是當(dāng)季的風(fēng)?！鞍孙L(fēng)”指來自八個方位的風(fēng),，從立春開始,，是兇風(fēng)、嬰兒風(fēng),、弱風(fēng),、大弱風(fēng)、謀風(fēng),、剛風(fēng),、折風(fēng)、大剛風(fēng),。實風(fēng)無論有多強大,，一般不傷人，太過才會傷人,，主萬物生長,。虛風(fēng)是主殺、傷害人的,，作用是“賊傷人也”，“虛邪”和“賊風(fēng)”基本上是一個概念,?！帮L(fēng)氣”就是邪氣的意思，外感之后發(fā)病的,，或潛伏在體內(nèi)的伏邪,。

二、風(fēng)邪怎么致??？首先有正氣虛，如果自身不虛,，風(fēng)邪不能侵入,。感受風(fēng)邪生病的前提條件是腠理開，腠理疏松了,，外邪才能侵入,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“當(dāng)風(fēng)”。風(fēng)為百病之長,，很多邪氣不借助風(fēng)邪,，很難侵入到人體內(nèi)。如果單純傷的風(fēng)邪到底是什么臨床特征,？在講“五臟風(fēng)”的時候,，最突出的特點就是汗出、惡風(fēng),。張仲景給了一張明確的處方——桂枝湯,。所以,，風(fēng)為百病之長，桂枝湯為群方之祖,?！秲?nèi)經(jīng)》里還講風(fēng)氣從呼吸而入，既可以從呼吸侵入,，還可以從體表侵入,，由表及里。

三,、內(nèi)風(fēng)和外風(fēng),。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒有論述內(nèi)風(fēng)是怎么產(chǎn)生的。后世犯了一個根本性的錯誤,，把風(fēng)邪致病的特點當(dāng)作是判斷風(fēng)邪的標(biāo)準(zhǔn),，認(rèn)為凡是善行數(shù)變的都是風(fēng)邪，后面又多出來一個“內(nèi)風(fēng)”?，F(xiàn)在內(nèi)科學(xué)講的中風(fēng)用真正的祛風(fēng)藥嗎,？為什么有時候用祛外風(fēng)的藥？所有的中風(fēng),、心梗,，在發(fā)病之前，都有一個過度勞累的基礎(chǔ)上,，或者是呼吸道感染,，或者是消化道感染，大多數(shù)是這樣的,，當(dāng)然有極個別不是,，這里面就有風(fēng)氣藏在臟腑組織之間，這就是伏邪,。又由于各種因素引動伏邪發(fā)病,，我們以為那就是內(nèi)風(fēng)。真正風(fēng)邪引起的病,，臨床特點就是汗出惡風(fēng),，不是這樣的就不是單純的中風(fēng)。

四,、怎么防治風(fēng),？我根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)有四點，一,、勿犯天忌,，精神內(nèi)守。二、祝由不能移,。祝由不能治療風(fēng)病,。三、扶正氣,。四,、祛邪氣。風(fēng)藥可以勝濕,，對于感受風(fēng)邪后表現(xiàn)為汗出,、惡風(fēng)、嘔吐,、腹瀉等具有濕邪特點的疾病,，可以應(yīng)用祛風(fēng)藥治療。風(fēng)藥還可以提高人體的抵抗力,，從而祛除邪氣,。此外，羌活,、防風(fēng)可以補益大腸,，既可以治療泄瀉，還具有通便作用,。我曾治療一個便秘的患者,，服用瀉下藥和潤腸通便藥效果均不佳，在方中加用羌活,、防風(fēng)各30g后，患者大便通暢,。除風(fēng)藥外,，臨床常應(yīng)用針灸治療風(fēng)邪所致疾病，常取風(fēng)府穴,、風(fēng)池穴,，效果較佳。

“鏗鏘中醫(yī)行學(xué)術(shù)沙龍”簡介：

在北京中醫(yī)藥大學(xué)和東直門醫(yī)院相關(guān)部門的支持下由趙進喜教授、賈海忠教授共同發(fā)起的純公益中醫(yī)學(xué)術(shù)沙龍“鏗鏘中醫(yī)行”,。所謂“鏗鏘”,，意指為中醫(yī)發(fā)聲響亮而激越，更有學(xué)術(shù)爭鳴之意,，還寓意著中醫(yī)藥事業(yè)迅猛發(fā)展之勢,。“鏗鏘中醫(yī)行”活動每月舉辦一期,，每次討論的問題都是中醫(yī)學(xué)中重要的,、熱點的、存在誤解的學(xué)術(shù)話題,，通過專家們的交流討論,，讓中醫(yī)學(xué)中一些流行但是不正確的觀點得到澄清，并對于中醫(yī)學(xué)的教學(xué),、科研,、臨床等諸多問題展開深入的討論。為使沙龍與臨床療效緊密結(jié)合,，邀請參與的專家,，大多是長期工作在臨床一線的中醫(yī)醫(yī)師?！扮H鏘中醫(yī)行”的初衷是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才,，每次討論自然緊緊圍繞“提高中醫(yī)臨床療效”這一中心議題。每次“鏗鏘中醫(yī)行”活動結(jié)束后,，趙進喜會安排研究生把錄音整理成文稿,。《環(huán)球中醫(yī)藥》雜志特別開設(shè)專欄,，刊載討論文稿,。2017年底，《環(huán)球中醫(yī)藥》雜志的“鏗鏘中醫(yī)行”專欄入選2017年國家衛(wèi)生計生委主管出版單位優(yōu)秀宣傳作品,。