脊髓損傷是當(dāng)今國內(nèi)外疑難病癥之一,，因脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾,，使之發(fā)生不同程度的損傷,。受傷平面以下雙側(cè)對稱性感覺、運(yùn)動,、反射完全消失,，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的,，為完全性截癱,；還有一部分功能存在的，為不完全性截癱,。脊髓和神經(jīng)根的損傷根據(jù)輕重不同可分成3種情況,，若脊髓損傷神經(jīng)根完整，或脊髓損傷神經(jīng)根部分損傷,，此兩種情況,，經(jīng)過神經(jīng)再生，功能可以恢復(fù),；若脊髓和全部神經(jīng)根損傷,，脊髓橫斷后則功能不能恢復(fù)。脊髓損傷后康復(fù)效果在醫(yī)學(xué)上稱之為“康復(fù)目標(biāo)”,，這個目標(biāo)可因不同損傷平面所造成的殘疾程度而有所不同,，胸10以下?lián)p傷的病人可以達(dá)到使用下肢支具雙拐步行或上下樓梯的程度。筆者在臨床上重視患者的個體化、病情的階段性,，采用不同的針灸治療方法和康復(fù)訓(xùn)練,，認(rèn)為這個康復(fù)目標(biāo)可以達(dá)到。這里筆者主要探討的是胸10以下椎體骨折脊髓損傷造成截癱術(shù)后康復(fù)期針灸治療方面的幾個問題,。脊髓損傷,，下運(yùn)動神經(jīng)元麻痹后，肌肉即失去神經(jīng)支配,，逐漸發(fā)生肌肉萎縮變性,、功能減退或喪失。針灸治療的目的在于促進(jìn)患病肌肉的血液循環(huán),，改善肌肉營養(yǎng),，減少肌中蛋白質(zhì)消耗；防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì),、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞,；抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚,、變粗或硬化,，延緩肌肉萎縮。實(shí)驗(yàn)證明采用不同的針刺手法可以激活穴位的各種神經(jīng)感受裝置和各類不同直徑的傳入纖維,。分布在體表血管中的交感神經(jīng)傳入纖維構(gòu)成針刺傳入系統(tǒng)的一部分,，而在有動脈干分布的穴位，存在于動脈中的交感神經(jīng)纖維也可以受針刺作用而興奮,，參與構(gòu)成針效傳入的一部分,；另有實(shí)驗(yàn)證實(shí)針刺得氣主要是針刺引起骨骼肌組織收縮，興奮深部感受器所致,。機(jī)體中具有興奮性和定向性傳布興奮的組織,，是神經(jīng)組織和肌肉組織，電針刺激的沖動信息可沿神經(jīng)傳遞,，也可以沿骨骼肌纖維為載體傳布,。肌肉的局限性刺激不僅可使興奮沿肌纖維至肌纖維傳導(dǎo)，而且可使最初受刺激的那塊肌肉的興奮收縮傳至下一塊肌肉,，引起該肌肉的興奮收縮,。另外，興奮部位的骨骼肌纖維的傳入末梢受牽拉作用,，可繼發(fā)性地激活,，沿傳入系統(tǒng)進(jìn)入脊髓，反射性地激活前角運(yùn)動神經(jīng)元,，使其控制的肌纖維繼發(fā)性收縮,，而前角運(yùn)動神經(jīng)元的興奮,，又可以進(jìn)一步興奮鄰近的神經(jīng)元，沿著這種線路傳導(dǎo),，逐漸擴(kuò)大針刺的能量和信息,，發(fā)揮較強(qiáng)的效應(yīng)。怎樣更好地針對損傷定位選擇相關(guān)的穴位進(jìn)行針灸治療呢,？治療前做好神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對脊髓節(jié)段正常支配及損傷后臨床表現(xiàn)了解清楚,，對損傷定位和嚴(yán)重程度做出正確判斷,。檢查脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)支配的肌肉的運(yùn)動功能、肌營養(yǎng)狀況,、肌力、肌張力,、共濟(jì)運(yùn)動,、不自主運(yùn)動以及深淺感覺、皮膚綜合感覺,、各種深淺反射,、病理反射和自主神經(jīng)功能；另外脊髓完全橫斷損傷和不完全橫斷損傷在不同時期的臨床表現(xiàn)不同,，脊髓各節(jié)段完全橫斷的癥狀也不同,，脊髓損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同，如排尿障礙,、泌尿系感染,、性功能障礙、異處骨化,、痙攣狀態(tài),、頑固性疼痛等等，對此一一了解以便治療時有的放矢,。脊髓損傷的病人病情重,、療程長，針灸不能用一組穴單一進(jìn)行下去,。用一組穴位治療,，即使這組穴位適合病情，也不能長期的無變化的用下去,，因?yàn)檫@樣不僅會出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)麻痹現(xiàn)象,，還會出現(xiàn)肢體肌肉的收縮不平衡，從而引起肌肉恢復(fù)的不平衡,。筆者在臨床治療中采用過幾種治療方法,，現(xiàn)提出來和大家共同討論,。《素問·痿證》認(rèn)為治痿獨(dú)取陽明，陽明為多氣多血之經(jīng),，主潤宗筋,，針刺清瀉其熱，熱退后,，可用灸法或針灸并用,。主穴取髀關(guān)、梁丘,、足三里,、解溪，配尺澤,、肺俞,、大椎清宣肺熱；配陰陵泉,、脾俞清化濕熱,；肝腎陰虧取肝俞、腎俞補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨,。不可否認(rèn)，4個主穴在痿證治療中關(guān)系重大,，髀關(guān)位于縫匠肌和闊筋膜張肌之間,，穴下有股外側(cè)皮神經(jīng)；梁丘位于股直肌和股外側(cè)肌之間,，穴下是股前皮神經(jīng),、骨外側(cè)皮神經(jīng)；足三里位于脛骨前肌和趾長伸肌之間,，穴下是腓腸外側(cè)皮神經(jīng),、腓深神經(jīng)；解溪下有腓深神經(jīng),。當(dāng)筆者針刺這些穴位時,，下肢的前肌群會興奮收縮，分布在這些穴位周圍的神經(jīng)也可以受針刺作用而興奮,，這對下肢前群肌肉的功能發(fā)揮起到了至關(guān)重要的作用,。截癱病人的針灸治療以夾脊穴和督脈上的穴位為主,，并且加電針,，為什么呢？脊髓橫斷后電針刺激可以使神經(jīng)纖維易于穿過損傷平面,，神經(jīng)纖維幾乎是沿著電流力線的方向生長,。當(dāng)筆者針刺督脈或夾脊穴時,，將陽極放在損傷點(diǎn)近端，陰極放在損傷點(diǎn)遠(yuǎn)端,，這時電流通過損傷點(diǎn)向遠(yuǎn)端傳導(dǎo),。另外實(shí)驗(yàn)還證明治療組白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維均勻分布，損傷處白質(zhì)有廣泛散在的大小不均勻的神經(jīng)纖維,，也能見到穿行傷區(qū)灰質(zhì)組織中的神經(jīng)纖維和星形膠質(zhì)細(xì)胞,，其發(fā)出的突起彼此構(gòu)成框架，支持殘存的神經(jīng)細(xì)胞,。神經(jīng)組織是具有興奮性的組織,，電針刺激了神經(jīng)細(xì)胞的活躍與穩(wěn)定，以適應(yīng)修復(fù)的需要,，對神經(jīng)纖維的再生與延長有促進(jìn)作用,，并對膠質(zhì)細(xì)胞的成熟有延緩作用。臨床上胸10以下脊髓損傷而致截癱的病人，一般是腰腹部感覺,、運(yùn)動先恢復(fù),，逐漸下肢感覺恢復(fù),，雙下肢內(nèi)收功能出現(xiàn),，而屈髖、外展下肢,、屈膝,、足背屈恢復(fù)較慢，甚至由于脊髓損傷較重,，有些動作短時間內(nèi)難以恢復(fù),。所以筆者認(rèn)為針灸時，除了前面敘述的督脈,、夾脊穴外,，下肢膝關(guān)節(jié)以上部位，較之三條陰經(jīng),，更應(yīng)該重視足陽明胃經(jīng),、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng),；膝關(guān)節(jié)以下部位,，三條陰經(jīng)、三條陽經(jīng)均應(yīng)重視,。將這些經(jīng)脈上的穴位分成2~3組,，交替取穴,，有利于肢體協(xié)調(diào)平衡的恢復(fù)。為了加強(qiáng)治療效果,，還可以在這些經(jīng)脈上進(jìn)行排刺,，相隔1~3寸一針，連排數(shù)針,。在督脈,、足太陽膀胱經(jīng)或足陽明胃經(jīng)上進(jìn)行巨針療法，較之單純毫針針刺,，療效更好,，尤其是督脈上的巨針治療效果顯著。由于巨針又粗又長,，筆者體會用于感覺減退區(qū)域的治療,，患者更容易接受。具體操作是嚴(yán)格進(jìn)行手,、針具,、患者皮膚的消毒，針具較長的可鋪洞巾,，以防巨針碰到周圍的污染區(qū),。持針平刺，進(jìn)針于皮下,，沿經(jīng)脈于皮下行走,，留針15~30分鐘。常用部位督脈是損傷平面下一個棘突至尾椎,，陽明經(jīng)是髀關(guān)至梁丘,，太陽經(jīng)多選脾俞至大腸俞、委中至承山,。（視頻：巨針巨刺法（上）,；巨針巨刺法（下））小便失禁者取關(guān)元、氣海,、中極,、八髎；痙攣性癱瘓者以夾脊穴為主,，加與之對抗痙攣的肌群上的穴位進(jìn)行治療,，效果較好。實(shí)驗(yàn)證明夾脊穴的刺激可以改變脊髓節(jié)段機(jī)制,，改善突觸前抑制,，從而抑制痙攣狀態(tài)，在不完全性損傷的病人效果更為明顯,，特別是電針刺激在損傷部位之下,，有時針刺后痙攣立即減輕,，有時需要數(shù)日或數(shù)周后才見效，痙攣好轉(zhuǎn)了,，運(yùn)動功能即可改善,，隨意活動能力加強(qiáng)。肌肉興奮點(diǎn)是引起肌肉興奮的刺激點(diǎn),，是神經(jīng)進(jìn)入肌肉的部位,，多位于肌腹中央，也是運(yùn)動神經(jīng)末梢和肌肉之間形成的運(yùn)動終板,，又稱為神經(jīng)肌接點(diǎn),。當(dāng)患者屈髖、伸膝功能差時,，可針刺股直肌,、股內(nèi)肌、股外肌運(yùn)動點(diǎn),；下肢外展,、旋外困難時，取臀大肌,、臀中肌,、臀小肌后部肌束運(yùn)動點(diǎn)；當(dāng)屈膝困難時,，取股二頭肌,、半腱肌、半膜肌運(yùn)動點(diǎn),；足背屈困難時,，取脛骨前肌運(yùn)動點(diǎn),；足下垂合并足內(nèi)翻時,，可取胖骨長肌和腓骨短肌運(yùn)動點(diǎn)。在肌肉比較豐厚的穴位進(jìn)行VitB1100mg,、彌可保500“g穴位注射,，隔日1次，兩藥交替使用,。早期應(yīng)用2個月,，停藥1個月，可重復(fù)使用,。VitB1在體內(nèi)與焦磷酸結(jié)合成輔羧酶,，是糖類代謝所必需的物質(zhì)，能維持神經(jīng)的生理功能,，可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的輔助治療,。彌可保的主要成分是甲鈷胺,，它可以促進(jìn)神經(jīng)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生，促進(jìn)髓鞘的形成,，恢復(fù)神經(jīng)間的傳導(dǎo)延遲和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的減少,。夾脊穴穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂注射液，創(chuàng)傷早期應(yīng)用,，一般用6周,。神經(jīng)節(jié)苷脂的作用機(jī)理是促進(jìn)神經(jīng)重塑，包括神經(jīng)細(xì)胞的生存,、軸突生長和突觸生成,，對損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用。（穴位注射技術(shù)操作與臨床應(yīng)用【國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》應(yīng)用指導(dǎo)】）總之,，脊髓損傷導(dǎo)致截癱的針灸治療方法應(yīng)該重視個體性,、靈活性、因人而異,，因時而異,，針灸可以促進(jìn)脊髓損傷康復(fù)期患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。
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