[摘要]目的：探討脊髓損傷康復(fù)期患者的針灸治療原理和治療方法,。方法：對針刺治療脊髓損傷的原理進(jìn)行闡述,，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，就針灸治療的方法提出一些個(gè)人見解,。結(jié)論：針灸可以促進(jìn) 脊髓損傷康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),。
[主題詞]脊髓損傷／針灸療法；脊髓損傷／康復(fù),；針刺療法／方法
脊髓損傷是當(dāng)今國內(nèi)外疑難病癥之一,，因脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾,，使之發(fā)生不同程度的損傷,。受傷平面以下雙側(cè)對稱性感覺、運(yùn)動(dòng),、反射完全消失,，膀胱,、肛門括約肌功能完全喪失的，為完全性截癱,；還有一部分功能存在的,，為不完全性截癱。
脊髓和神經(jīng)根的損傷根據(jù)輕重不同可分成3種情況,，若脊髓損傷神經(jīng)根完整,，或脊髓損傷神經(jīng)根部分損傷,，此兩種情況,，經(jīng)過神經(jīng)再生，功能可以恢復(fù),；若脊髓和全部神經(jīng)根損傷,，脊髓橫斷后則功能不能恢復(fù)。脊髓損傷后康復(fù)效果在醫(yī)學(xué)上稱之為“康復(fù)目標(biāo)”,，這個(gè)目標(biāo)可因不同損傷平面所造成的殘疾程度而有所不同,，胸10以下?lián)p傷的病人可以達(dá)到使用下肢支具雙拐步行或上下樓梯的程度。筆者在臨床上重視患者的個(gè)體化,、病情的階段性,，采用不同的針灸治療方法和康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為這個(gè)康復(fù)目標(biāo)可以達(dá)到,。這里筆者主要探討的是胸10以下椎體骨折脊髓損傷造成截癱術(shù)后康復(fù)期針灸治療方面的幾個(gè)問題,。
1 針刺手法對神經(jīng)肌肉組織的作用
脊髓損傷，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹后,，肌肉即失去神經(jīng)支配,，逐漸發(fā)生肌肉萎縮變性、功能減退或喪失,。針灸治療的目的在于促進(jìn)患病肌肉的血液循環(huán),，改善肌肉營養(yǎng)，減少肌中蛋白質(zhì)消耗,；防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì),、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞；抑制肌肉纖維化,，防止肌肉結(jié)締組織變厚,、變粗或硬化，延緩肌肉萎縮,。
實(shí)驗(yàn)證明采用不同的針刺手法可以激活穴位的各種神經(jīng)感受裝置和各類不同直徑的傳人纖維,。分布在體表血管中的交感神經(jīng)入纖維構(gòu)成針刺傳人系統(tǒng)的一部分，而在有動(dòng)脈干分布的穴位,，存在于動(dòng)脈中的交感神經(jīng)纖維也可以受針刺作用而興奮,，參與構(gòu)成針效傳入的一部分,；另有實(shí)驗(yàn)證實(shí)針刺得氣主要是針刺引起骨骼肌組織收縮，興奮深部感受器所致,。機(jī)體中具有興奮性和定向性傳布興奮的組織,，是神經(jīng)組織和肌肉組織，電針刺激的沖動(dòng)信息可沿神經(jīng)傳遞,，也可以沿骨骼肌纖維為載體傳布,。肌肉的局限性刺激不僅可使興奮沿肌纖維至肌纖維傳導(dǎo)，而且可使最初受刺激的那塊肌肉的興奮收縮傳至下一塊肌肉,，引起該肌肉的興奮收縮,。另外，興奮部位的骨骼肌纖維的傳入末梢受牽拉作用,，可繼發(fā)性地激活,，沿傳入系統(tǒng)進(jìn)入脊髓，反射性地激活前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,，使其控制的肌纖維繼發(fā)性收縮,，而前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮，又可以進(jìn)一步興奮鄰近的神經(jīng)元,，沿著這種線路傳導(dǎo),，逐漸擴(kuò)大針刺的能量和信息，發(fā)揮較強(qiáng)的效應(yīng),。
2 明確損傷定位,，治療有的放矢
怎樣更好地針對損傷定位選擇相關(guān)的穴位進(jìn)行針灸治療呢?治療前做好神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對脊髓節(jié)段正常支配及損傷后臨床表現(xiàn)了解清楚,，對損傷定位和嚴(yán)重程度做出正確判斷,。檢查脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)支配的肌肉的運(yùn)動(dòng)功能、肌營養(yǎng)狀況,、肌力,、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng),、不自主運(yùn)動(dòng)以及深淺感覺,、皮膚綜合感覺、各種深淺反射,、病理反射和自主神經(jīng)功能,；另外脊髓完全橫斷損傷和不完全橫斷損傷在不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)不同，脊髓各節(jié)段完全橫斷的癥狀也不同,，脊髓損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同,，如排尿障礙、泌尿系感染,、性功能障礙,、異處骨化,、痙攣狀態(tài)、頑固性疼痛等等,，對此一一了解以便治療時(shí)有的放矢,。
3 脊髓損傷患者的針灸治療方法探討
脊髓損傷的病人病情重、療程長,，針灸不能用一組穴單一進(jìn)行下去,。用一組穴位治療，即使這組穴位適合病情,，也不能長期的無變化的用下去,，因?yàn)檫@樣不僅會(huì)出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)麻痹現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)肢體肌肉的收縮不平衡,，從而引起肌肉恢復(fù)的不平衡,。筆者在臨床治療中采用過幾種治療方法,，現(xiàn)提出來和大家共同討論,。
3．1 中醫(yī)辨證取穴
《素問·痿證》認(rèn)為治痿獨(dú)取陽明，陽明為多氣多血之經(jīng),，主潤宗筋,，針刺清瀉其熱，熱退后,，可用灸法或針灸并用,。主穴取髀關(guān)、梁丘,、足三里,、解溪，配尺澤,、肺俞,、大椎清宣肺熱；配陰陵泉,、脾俞清化濕熱,；肝腎陰虧取肝俞、腎俞補(bǔ)肝,。腎,、強(qiáng)筋骨。不可否認(rèn),，4個(gè)主穴在痿證治療中關(guān)系重大,，髀關(guān)位于縫匠肌和闊筋膜張肌之間，穴下有股外側(cè)皮神經(jīng),；梁丘位于股直肌和股外側(cè)肌之間,，穴下是股前皮神經(jīng),、骨外側(cè)皮神經(jīng)；足三里位于脛骨前肌和趾長伸肌之間,，穴下是腓腸外側(cè)皮神經(jīng),、腓深神經(jīng)；解溪下有腓深神經(jīng),。當(dāng)筆者針刺這些穴位時(shí),，下肢的前肌群會(huì)興奮收縮，分布在這些穴位周圍的神經(jīng)也可以受針刺作用而興奮,，這對下肢前群肌肉的功能發(fā)揮起到了至關(guān)重要的作用,。
