有次我們幾個(gè)朋友一起吃飯。

飯后，朋友崔莉的老公小孟從口袋里掏出一包中華,，看了看我們，又揣了回去,。

我瞅著小孟頗具規(guī)模的啤酒肚：“小孟，還沒戒煙哪,？”

小孟訕笑：“沒辦法,，實(shí)在戒不掉?！?/span>

崔莉逮著機(jī)會(huì)使勁數(shù)落：“他就這壞毛?。±倮?，你說怎么辦,？以前在家里還知道收斂，現(xiàn)在一個(gè)人天高皇帝遠(yuǎn),，天天吞云吐霧,！”

我皺起眉頭：“小孟，你牙痛多長時(shí)間了,？”

“不礙事,！”小孟趕緊擺手。

“別大意了,，有的人牙痛可能是心絞痛,?！蔽也聹y道。

崔莉不相信：“不太可能,，就是因?yàn)樗?，我每年都盯著他體檢，除了血糖高一點(diǎn),，其他指標(biāo)都正常,；頸動(dòng)脈超聲是我自己幫他檢查的,，血流通暢,；今年還讓他做了冠狀動(dòng)脈CT，也沒有斑塊,！”

我搖頭道：“那也不能完全排除冠心?。　?/span>

01.

冠脈CT檢查的漏網(wǎng)之魚：心臟x綜合征

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,、斑塊形成是一個(gè)非常復(fù)雜,、變化多端的過程，盡管高脂血癥的高危治病因素,，但臨床上不乏體形消瘦,，血壓、血脂和血糖都正常的冠心病病人,。

打個(gè)比方,，我們都知道水管里的水流發(fā)黃混濁，水管壁容易結(jié)垢,。但其實(shí),，即使水流干凈清澈，水管里也可能沉積垃圾,。

冠狀動(dòng)脈CT是目前精準(zhǔn)度僅次于冠狀動(dòng)脈造影的冠心病檢測方法,，能直接觀察冠脈血管的形態(tài)、有無斑塊以及血管病變狹窄程度,，但是冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈造影針對(duì)的是相對(duì)較粗的血管,，對(duì)于冠狀動(dòng)脈微小血管功能障礙造成心肌缺血，也就是心臟X綜合征,，這兩項(xiàng)檢查都無法診斷,。

而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有心絞痛,、懷疑冠心病的人群中,，約三分之一是心臟X綜合征。

02.

心絞痛不一定發(fā)作在心臟位置,，也不一定“痛”

“牙痛也是心絞痛的一種表現(xiàn)形式,?！蔽医庹f道，“心絞痛這個(gè)名詞容易造成誤解,，很多人以為只是胸前區(qū)疼痛,。”

典型心絞痛的特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性,、壓榨性疼痛,，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左側(cè)上臂,，在勞累,、情緒激動(dòng)、飽食,、受寒,、陰雨天氣時(shí)容易發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘,，可能數(shù)日一次,，也可能一日數(shù)次，休息或服用硝酸甘油,、麝香保心丸等藥物后癥狀會(huì)消失,，多見于40歲以上的男性。

但有些病人心肌缺血時(shí),，左側(cè)胸前區(qū)不痛而是發(fā)悶,，或者僅僅表現(xiàn)為壓迫樣不舒服。還有一些更加離譜,，基本沒胸部什么事兒,，而是左邊胳膊痛、莫名其妙出現(xiàn)咽喉部緊縮感或者下巴痛,，甚至僅僅表現(xiàn)為牙痛,。

心肌缺血、缺氧時(shí),，只能進(jìn)行無氧代謝,，某些產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸等刺激心臟里的神經(jīng)末梢,，并傳播到相同脊髓段的皮膚淺表神經(jīng),，引起心臟周圍臟器的各種不舒服。

?所以,，心絞痛不一定發(fā)作在心臟位置,，也不一定是“疼痛”，其臨床表現(xiàn)風(fēng)格多變，必須小心鑒別,。

03.

運(yùn)動(dòng)平板心電圖能找到“牙痛”真兇

小孟是中年男性,、較為肥胖、長期吸煙,、血糖升高,，當(dāng)大老板思想壓力大，這些都是冠心病的危險(xiǎn)因素,。因此,，他在勞累之后發(fā)作牙痛，我懷疑是心肌缺血引起的,。

“那得怎么檢查,？”

“先做個(gè)運(yùn)動(dòng)平板心電圖吧?！?/span>

平時(shí)我們躺在床上很快完成的心電圖檢查,，是常規(guī)靜息心電圖。盡管不少冠心病病人的冠狀動(dòng)脈血管已經(jīng)發(fā)生狹窄病變,，但平臥時(shí)已經(jīng)變小的冠脈血流量仍可維持心肌灌注，所以檢測結(jié)果正常,。

運(yùn)動(dòng)平板心電圖是一種負(fù)荷試驗(yàn),，在檢查時(shí)，病人連接上心電圖檢測電極,，然后在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,，在類似跑步機(jī)的裝置上跑動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān),。如果冠脈確實(shí)存在病變,，通過這種方法能夠誘發(fā)出心肌缺血。這種檢查的優(yōu)勢在于能夠在運(yùn)動(dòng)過程中動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化,。

冠狀動(dòng)脈造影或者冠脈CT愛莫能助的冠脈微血管性病變,，運(yùn)動(dòng)平板心電圖就能明察秋毫。

04.

治療心臟X綜合征最好的藥

小孟被我說得心里發(fā)毛：“如果真是心臟X綜合征,，那可咋辦,？”

心臟X綜合征跟冠脈狹窄一樣，會(huì)引起心絞痛癥狀,，但后果比常規(guī)意義上的冠心病好很多,。心臟X綜合征無須手術(shù)治療，通常采用硝酸酯類,、鈣離子拮抗劑以及β受體阻滯劑等藥物減輕或緩解癥狀,，一般不會(huì)發(fā)生心肌梗死。

“健康的生活方式對(duì)治療心臟X綜合征比藥物還管用?！蔽腋嬲]小孟,，“必須把煙癮戒掉！”

畢竟吸煙,、肥胖以及精神壓力大都不利于心肌微循環(huán)障礙的緩解,。

責(zé)任編輯：王經(jīng)云 任鵬宇

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