房性期前收縮又稱房性早搏、房性期外收縮,、房性過早搏動(dòng),，簡(jiǎn)稱房早，是早于基礎(chǔ)心律(多為竇性心律)而提前岀現(xiàn)的房性異位搏動(dòng)。心臟結(jié)構(gòu)和功能異常是房早的常見原因,，部分房早也可見于心臟正常者,。心悸、心跳停頓是房早的常見癥狀,，部分患者可無任何不適,。房早應(yīng)重視病因治療和消除誘因，偶發(fā)房早或癥狀不明顯者,，不必使用抗心律失常藥物。癥狀明顯或誘發(fā)心動(dòng)過速,，可使用抗心律失常藥物治療,。房早為良性心律失常，一般預(yù)后良好,。

就診科室：

心血管內(nèi)科

是否醫(yī)保：

是

英文名稱：

premature atrial contraction

疾病別稱：

房性早搏,、房早

是否常見：

是

是否遺傳：

否

并發(fā)疾病：

心絞痛,、心力衰竭,、房速、房顫

治療周期：

3~5天

臨床癥狀：

心悸,、頭昏,、乏力、胸悶

好發(fā)人群：

基礎(chǔ)心臟疾病者,、老年人

常用藥物：

普羅帕酮,、洋地黃、胺碘酮

常用檢查：

心電圖,、24h動(dòng)態(tài)心電圖,、心臟彩超

疾病分類

配對(duì)型

所有期前收縮和其前一個(gè)QRS波有固定距離，此型多見,。?

平行收縮型

期前收縮與前面的QRS波群無固定間期,，但期前收縮之間有固定規(guī)律，最長(zhǎng)的期前收縮間距和最短期前收縮間距之間呈整倍數(shù)關(guān)系,。

心臟結(jié)構(gòu)和功能異常是房性期前收縮的常見原因,，如心臟瓣膜病、高血壓性心臟病,、冠心病和肺源性心臟病,，甲狀腺功能亢進(jìn)者也常發(fā)生房早。部分房早見于心臟正常者,，易發(fā)生在緊張,、焦慮或飲酒后。

主要病因

心臟結(jié)構(gòu)和功能異常

如患者有心臟瓣膜病、高血壓性心臟病,、冠心病,、肺源性心臟病、心力衰竭,、急性心肌梗死等器質(zhì)性心臟病,，則可以導(dǎo)致房性期前收縮。

藥物因素

使用藥物后,，如腎上腺素,、普魯卡因胺、洋地黃,、酒石酸氫鉀,、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥中毒可引起房性期前收縮,。

神經(jīng)功能性因素

心臟結(jié)構(gòu)正常者在激烈運(yùn)動(dòng),、精神緊張、長(zhǎng)期失眠,、體位變換,，過量攝入煙、酒,、茶,、咖啡等情況下，也可能發(fā)生房性期前收縮,。

其他因素

發(fā)生低鉀血癥,、低血鈣、低血鎂等電解質(zhì)紊亂,，或含有甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、腎上腺疾病以及存在缺氧、麻醉,、心導(dǎo)管檢查,、外科手術(shù)等均可使心肌受到機(jī)械、電,、化學(xué)性刺激而發(fā)生房性期前收縮,。

誘發(fā)因素

導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增高因素，如過分緊張,、煙,、酒及濃茶、咖啡,、辛辣食品等攝入等,，均可以誘發(fā)房性期前收縮,。

流行病學(xué)

正常人24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，大約有60%可發(fā)生有房早,。正常人或有基礎(chǔ)心臟疾病者均可發(fā)生,，但有基礎(chǔ)心臟疾病者更常見。

好發(fā)人群

正常人或有基礎(chǔ)心臟疾病者均可發(fā)生,，但有基礎(chǔ)心臟疾病者更常見,。任何年齡段都可發(fā)生，但兒童少見,，老年人多見,。

房性期前收縮患者可無臨床癥狀，亦可有心悸或心搏暫停感,。頻發(fā)的房性期前收縮可致乏力,、頭暈等癥狀，原有心臟病患者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭,。部分患者因頻繁發(fā)作的期前收縮導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮,、失眠等不適,，從而使得患者的生活質(zhì)量下降,。

典型癥狀

心悸、心跳停頓是房早的常見癥狀,，部分患者可無任何不適,，部分患者可有胸悶和心前區(qū)不適。常引起呼吸頻率加快,、深呼吸,、嘆氣等表現(xiàn)。

其他癥狀

頻發(fā)的房性期前收縮可致乏力,、頭暈等癥狀,。部分患者因頻繁發(fā)作的期前收縮導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮、恐懼,、失眠等不適,，從而使得患者的生活質(zhì)量下降。

并發(fā)癥

• 心絞痛或心力衰竭,，原有心臟病患者可因房性期前收縮而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭,。

• 房速或房顫，房早較多可誘發(fā)房性心動(dòng)過速,、甚至心房顫動(dòng),。

當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心悸,、胸悶,、焦慮等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,，通過心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,、心臟彩超,、甲狀腺功能檢測(cè)等檢查進(jìn)行診斷，需注意與室性期前收縮,、竇性心律不齊或竇性靜止相鑒別,。

就醫(yī)指征

若患者出現(xiàn)以下癥狀，如頭暈,、心悸,、胸悶、焦慮等,，需及時(shí)前往醫(yī)院就診,。若出現(xiàn)黑蒙、暈厥等癥狀,，需立即120送至醫(yī)院就診,。

就診科室

優(yōu)先考慮去心血管內(nèi)科門診就診。

醫(yī)生詢問病情

• 是否有藥物過敏史,？ 

• 有無心前區(qū)痛,、發(fā)熱、頭暈,、頭痛,、暈厥、抽搐,、呼吸困難,、消瘦及多汗、失眠,、焦慮等相關(guān)癥狀,？

• 有無心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??？(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤)

• 有無呼吸系統(tǒng)疾??？(如肺氣腫等)

• 血液系統(tǒng)疾病如貧血、神經(jīng)癥等病史,？ 

• 有無使用某些藥物,？(如腎上腺素、麻黃堿,、咖啡因,、阿托品,、甲狀腺素、氨茶堿等) 

• 有無精神刺激史,？

需要做的檢查

體格檢查

醫(yī)生通過聽診檢查,，根據(jù)聞及的心率、心律,、心音,、雜音等情況初步診斷心臟病變。

心電圖檢查

利用心電圖可以確診房早的存在,，也可以明確患者的心臟是否存在問題,，有無心律失常、心肌缺血等異常,。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

可以連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄心電圖變化,，幫助確診，還能發(fā)現(xiàn)偶發(fā)或特定情況下的心律失常,。

心臟彩超

心臟彩超可以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,，對(duì)疾病進(jìn)行輔助診斷。

甲狀腺功能檢測(cè)

甲狀腺功能檢測(cè)可以排除甲亢導(dǎo)致房早的病因,。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

房性期前收縮根據(jù)癥狀和輔助檢查可以確診：

• 心悸,、心跳停頓是房早的常見癥狀，部分患者可無任何不適,，心臟聽診可聞心律不齊,，提前出現(xiàn)的心搏伴有第一心音增強(qiáng),，之后出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇,。

• 心電圖提示房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異,，PR間期>0.12秒,，QRS波大多與竇性心律的QRS波相同。

鑒別診斷

室性期前收縮

房早有時(shí)稍增寬或畸形,，伴ST及T波相應(yīng)改變者則稱之為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo),，需與室性期前收縮鑒別。房性期前收縮伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)畸形,，QRS波群前可見提早畸形的P'波,。室性期前收縮QRS波提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常,，時(shí)限大多>0.12秒,，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位,，其前無P波,，以此可以相互鑒別,。

竇性心律不齊或竇性靜止

提早畸形P'波之后也可無相應(yīng)的QRS波，稱為阻滯性房性期前收縮,，可通過心電圖檢查與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別,。

房性期前收縮應(yīng)重視病因治療和消除誘因，偶發(fā)房早或癥狀不明顯者,，不必使用抗心律失?Ⅰ常藥物,。癥狀明顯或房早較多或誘發(fā)房性心動(dòng)過速、甚至心房顫動(dòng)者,，可使用I類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療,。

治療周期

本病需要短期持續(xù)性治療。

一般治療

去除誘因,，如控制感染,、改善心肌缺血或心力衰竭，避免情緒激動(dòng)以及過度煙,、酒及濃茶,、咖啡等攝入等，房性期前收縮大多可得到控制,。

藥物治療

伴有明顯癥狀的房性期前收縮或房性期前收縮誘發(fā)心動(dòng)過速時(shí),，可選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑,、普羅帕酮,、洋地黃或胺碘酮等治療。

β受體阻滯劑

首選藥物,，如美托洛爾,、比索洛爾，藥物不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩,、低血壓,、房室傳導(dǎo)阻滯、頭暈,、乏力等,，支氣管哮喘患者應(yīng)避免使用。

非二氫吡啶類鈣拮抗劑

如維拉帕米,、地爾硫卓,，患者合并有心絞痛癥狀時(shí)可使用，藥物不良反應(yīng)包括低血壓,、房室傳導(dǎo)阻滯,、心動(dòng)過緩、心力衰竭加重等,。

胺碘酮

可用于伴有器質(zhì)性心臟病的房早患者,。藥物不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩,、房室傳導(dǎo)阻滯等，此外對(duì)肺部,、甲狀腺和肝臟等器官也可能有損害,。

手術(shù)治療

該病暫無手術(shù)治療。

房性期前收縮為良性心律失常,，不引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙,，其預(yù)后取決于原發(fā)疾病，部分患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,。

能否治愈

房性期前收縮能治愈,，部分患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，較頑固,。

能活多久

房性期前收縮一般不會(huì)影響自然壽命,。

復(fù)診

房性期前收縮患者需定期復(fù)查心電圖，有不適癥狀,，前往門診就診即可,，無需過分擔(dān)憂。

飲食調(diào)理

房性期前收縮患者需要保持清淡,、低脂,、富纖維素及含鉀豐富，避免飽食,，不宜飲用咖啡,、可樂、濃茶,、辣椒等刺激性強(qiáng)的食物,。出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)限制食鹽量和飲水量，同時(shí)忌煙,、忌酒,。

患者在日常生活中要進(jìn)行自我管理,，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣,，注意避免過度煙、酒及濃茶,、咖啡,、辛辣食品等攝入等，不要過度勞累,。

日常護(hù)理

• 了解抗心律失常藥物的作用,、劑量、用法,、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),，并正確服用,。

• 養(yǎng)成合理作息時(shí)間，保證充足的睡眠,，避免過度勞累,。

• 保持輕松、愉快,、平和的心態(tài),，避免激動(dòng)、緊張,、憤怒等情緒刺激,。

房性期前收縮為良性心律失常，日常應(yīng)避免情緒激動(dòng)以及過度煙,、酒及濃茶,、咖啡等攝入等，房性期前收縮大多可得到預(yù)防,。

預(yù)防措施

注意避免過度煙,、酒及濃茶、咖啡,、辛辣食品等攝入等,，不要過分緊張，以免誘發(fā)病情加重,。伴有器質(zhì)性心臟疾病患者,，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如伴有冠心病,，改善心肌缺血,，當(dāng)心肌恢復(fù)血供后，房早可減少或消失,。