美國的夏威夷，度假的“天堂”,。馬克吐溫曾對(duì)其這樣評(píng)價(jià)：即使逝去,，也不過是在天堂里睡著了。

圖源：The New York Times

對(duì)于流浪漢來說,，夏威夷也是他們的“天堂”,。許多流浪漢就在海邊搭帳篷作為住所，需要洗澡時(shí),，可以在附近找得到洗浴設(shè)施,；夏威夷的氣候宜人，即使住在室外不會(huì)太冷,；平時(shí)還有救濟(jì)金可以領(lǐng),。這樣的生活，不就是傳說中的“面朝大海,、春暖花開”嗎,？

但在夏威夷當(dāng)流浪漢真的那么好嗎？

美國醫(yī)療費(fèi)用高

在夏威夷的街頭,，經(jīng)常會(huì)看到一些口歪眼斜或手腳發(fā)育不對(duì)稱的流浪漢,，身體健康難以得到保障。

圖源：Invisible People

流浪漢健康問題產(chǎn)生的原因之一,，是美國醫(yī)療費(fèi)用高昂,，因而很多窮人即使患病也沒錢接受治療,，健康狀況不斷惡化。

美國醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)連續(xù)多年居于全球榜首,。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的最新數(shù)據(jù)顯示,，2020年美國醫(yī)療保健方面總支出比2019年增長(zhǎng)了9.7%，達(dá)到4.1萬億美元,，人均醫(yī)療保健支出12530美元，占全國GDP的19.7%,。

雖然美國醫(yī)療保健花銷遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國家,，但是其人均壽命（life expectancy）卻并沒有相應(yīng)的提高。2021年,，美國人均預(yù)期壽命76.6歲,，而其他發(fā)達(dá)國家大多都在80.7至83.9歲之間。

美國醫(yī)保覆蓋不全面

為了解決流浪漢健康問題,，在醫(yī)療保障方面,，美國推行“白卡”，窮人憑借此卡可免費(fèi)或低價(jià)看病,，但效果并不理想,。

來源：California healthline

白卡（Medicaid）, 是美國的聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助，為符合特定資格的居民提供醫(yī)療費(fèi)用援助,。所謂“特定資格”,，并不是只有“窮”這一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。2014年之前,，若想申請(qǐng)白卡,，不僅個(gè)人收入要低于一定標(biāo)準(zhǔn)，還要根據(jù)申請(qǐng)人的家庭規(guī)模,、年齡,、有沒有殘疾、有沒有懷孕等因素綜合評(píng)估其是否符合申請(qǐng)補(bǔ)助的“特定資格”,。所以,，真正能申請(qǐng)到“白卡”的窮人其實(shí)非常之少。

2014年起,，《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》（The Patient Protection and Affordable Care Act,，簡(jiǎn)稱 PPACA或ACA）正式開始生效。其中的一項(xiàng)規(guī)定便是要求擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助資格,，以覆蓋更多的低收入美國人,。根據(jù)規(guī)定，64歲以下的成年人,，只要其收入不超過聯(lián)邦貧困水平的138%,，就符合申請(qǐng)資格,。

美國《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》

但是，并不是所有的州都在實(shí)施該項(xiàng)法案,。從2014年起,，各州陸續(xù)加入該醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張計(jì)劃。但截至目前,，仍有12個(gè)州沒有實(shí)施擴(kuò)張計(jì)劃,，即大約四分之一的州都沒加入（包括弗羅里達(dá)州、密西西比州等）,。根據(jù)美國人口普查局的統(tǒng)計(jì),，2020年，美國共有3720萬的貧困人口,，卻依然有12個(gè)州的窮人難以申請(qǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助,，因?yàn)槌耸杖耄€得符合其他諸多條件,。

在沒有實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張計(jì)劃的州里,，大約有200萬人無法獲得任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。他們沒有資格在市場(chǎng)上獲得保費(fèi),、稅收減免（對(duì)于收入超過138%,，貧困線卻不足聯(lián)邦貧困水平的400%的中產(chǎn)階級(jí)來說，政府以可退還稅款的形式提供大量幫助來支付每月的保費(fèi)）,，因?yàn)樗麄兊氖杖氲陀谪毨Ь€,；同時(shí)他們也沒有資格擁有“白卡”，或是因?yàn)樗麄兯诘闹莶⑽磳?shí)施醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張計(jì)劃,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，這12個(gè)州低于貧困水平線的人里沒有醫(yī)保的比例是其他州的兩倍多?？梢?，看病對(duì)于許多美國窮人來說，依然是個(gè)大問題,。

美國缺乏解決貧困問題的政治意愿

在美國近4000萬的貧困人口中,，最貧困的便是那些無家可歸、風(fēng)餐露宿的流浪漢,。美國住房和城市發(fā)展部數(shù)據(jù)顯示,，2020年，美國總共有將近60萬的流浪漢,。而流浪漢無法得到健康保障一直是一個(gè)大問題,，即便是在已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張的州。

圖源：National Alliance to End Homelessness

美國疾病控制與預(yù)防中心數(shù)據(jù)顯示,，流浪漢患病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人口高很多,。長(zhǎng)期風(fēng)餐露宿的生活使他們的生活環(huán)境和用水衛(wèi)生難以得到保障,，這使得流浪漢患傳染病的風(fēng)險(xiǎn)增加，比如病毒性肝炎（尤其是丙型肝炎）,、肺結(jié)核,、艾滋病和新冠肺炎。

除此之外流浪漢還普遍面臨精神疾病,、酗酒,、藥物濫用、糖尿病以及心肺疾病等,。另有數(shù)據(jù)顯示,，流浪漢的平均壽命只有約50歲，低于正常人口平均壽命近30歲,。

即便是在已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張的州，流浪漢獲得了“白卡”,，在看病時(shí)依然面臨很多障礙,，比如不知道該去哪里接受治療、當(dāng)?shù)毓步煌ú煌晟埔约皼]有身份證等,；有的還存在心理障礙,，如面對(duì)醫(yī)生尷尬、對(duì)填表格和回答問題的緊張懼怕等,。所以即便手持“白卡”,，流浪漢們也難以得到及時(shí)救助，保證身體健康,。

在醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張還沒有實(shí)施的州,，窮人和流浪漢的處境更為窘迫。許多窮人看不起病,，可是又沒有“白卡”的申請(qǐng)資格,，最終，高昂的醫(yī)療費(fèi)用使他們破產(chǎn),，不得不去街頭流浪,。居無定所，健康無法得到保障,，沒錢看病,，這就導(dǎo)致了惡性循環(huán)的形成。

所以,，無論是否生活在實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張計(jì)劃的州,，流浪漢們的健康可能都是個(gè)問題。

既然流浪漢居無定所的生活方式是影響流浪漢健康的原因之一,，美國政府為何不能通過給流浪漢提供住所的方式解決這一問題呢,？

其實(shí),，從二十多年前開始，美國就開始采用“住房?jī)?yōu)先”政策（Housing first）,，旨在為流浪漢先提供無條件的永久性住房,，然后提供其他支持服務(wù)。但這個(gè)政策似乎收效甚微,。

來源：華盛頓郵報(bào)

曼哈頓研究所的高級(jí)研究員斯蒂芬·艾德（Stephen Eide）在CNBC的一篇報(bào)道中指出,，“住房?jī)?yōu)先”實(shí)施后，人們希望真正看到周圍的流浪漢減少,，但這卻并沒有發(fā)生,。

《紐約時(shí)報(bào)》今年7月的一篇報(bào)道也指出，美國限制房屋數(shù)量和土地分區(qū)的法律規(guī)定反而使流浪漢問題變本加厲,。

流浪漢問題遲遲無法得到解決,，除了政策的不給力，住戶們的反對(duì)也是原因之一,。很多人經(jīng)?？棺h住房政策，他們擔(dān)心更多的房屋,，特別是給窮人的住處,，會(huì)改變他們社區(qū)原有的構(gòu)造或降低他們房屋的價(jià)值。

從被政策忽略,，再到排擠,，看到這里，你對(duì)美國流浪漢“面朝大海,、春暖花開”的生活還羨慕嗎,？

來源：中國日?qǐng)?bào)