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“如何”,、“何時(shí)”進(jìn)行血脂分析，怎樣“解讀”標(biāo)準(zhǔn)血脂譜結(jié)果,？“血脂譜”分析能夠發(fā)現(xiàn)與特定臨床癥狀有關(guān)的高脂血癥,，通過(guò)血脂檢查，可了解患者有無(wú)血脂異常及其血脂異常的程度和類型,，以利于指導(dǎo)患者的治療,。- 血脂：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和游離脂肪酸測(cè)定,；
- 血漿脂蛋白：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測(cè)定；
- 載脂蛋白：載脂蛋白a1（ApoAI）和載脂蛋白b（ApoB）等參數(shù),。
那么,，“如何”、“何時(shí)”測(cè)量血脂譜,，以及怎樣“解讀”標(biāo)準(zhǔn)血脂譜的結(jié)果呢,？在2022年8月26日的ESC會(huì)議上，來(lái)自瑞士的醫(yī)學(xué)博士Isabella Sudano和來(lái)自葡萄牙的Ana Abreu教授分別就以下這幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)闡述,，趕緊來(lái)看看吧,！如何進(jìn)行血脂分析？考慮哪些參數(shù),？ 指南[1]表明，TC,，HDL-C,，LDL-C，非HDL-C以及ApoB被建議作為該測(cè)量的指標(biāo),。講者表明,，未來(lái)的指南可能會(huì)改變，因?yàn)橹鞍?span>（a）[Lp（a）]可以被考慮進(jìn)來(lái),，例如一些在有早發(fā)心血管疾病家族史的選定患者等（圖2）,。圖2 血脂分析對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的建議[1]也有說(shuō)法表明，針對(duì)不同人群和目標(biāo),，采取的測(cè)量指標(biāo)不同,。基礎(chǔ)的指標(biāo)包括TC，HDL-C,，TG,，LDL-C，非HDL-C等,。ApoB和Lp（a）可作為附加的測(cè)量指標(biāo)（圖3）,。圖3 對(duì)臨床適應(yīng)癥建議的脂蛋白測(cè)量指標(biāo)[2]所有含ApoB的脂蛋白——包括極低密度脂蛋白（VLDL）,、富含TG的殘余顆粒和LDL，都含有一個(gè)ApoB分子,，所以ApoB的定量直接估計(jì)了血漿中致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒的數(shù)量,。并且，有標(biāo)準(zhǔn)化,、自動(dòng)化,、準(zhǔn)確和廉價(jià)的測(cè)量ApoB方法。無(wú)需禁食,，因?yàn)榧词乖诓秃鬆顟B(tài)下,，含ApoB48的乳糜微粒通常代表循環(huán)含ApoB脂蛋白總濃度的＜1%。此外,，ApoB測(cè)量方法的分析性能優(yōu)于LDL-C和非HDL-C的測(cè)量或計(jì)算,。從圖4可以看出，ApoB作為生物標(biāo)志物的效果在各方面與其它幾種標(biāo)志物相比,，都是較優(yōu)秀的,。圖4 基于基本標(biāo)準(zhǔn)，LDL-C,、非HDL-C,、ApoB和LDLP（低密度脂蛋白顆粒數(shù)）作為的生物標(biāo)志物的效果證明[3]在大約20%的患者中，測(cè)量的LDL-C和ApoB水平可能不一致,?？紤]到LDL-C在血脂異常、糖尿病或高TG水平患者和極低LDL-C水平患者中的潛在不準(zhǔn)確性,，建議同時(shí)測(cè)量ApoB和非HDL-C作為血漿TG升高患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常規(guī)脂質(zhì)分析的一部分,。因?yàn)锳poB提供了所有情況下致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒總濃度的準(zhǔn)確估計(jì),，所以它是進(jìn)一步細(xì)化ASCVD風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的首選測(cè)量方法,，可通過(guò)降脂治療改變。傳統(tǒng)上,，建議在禁食狀態(tài)下采血進(jìn)行脂質(zhì)分析。最近有比較禁食和非禁食樣本的系統(tǒng)研究表明[1],，大多數(shù)脂質(zhì)參數(shù)的差異很小。非禁食抽樣已被用于基于大規(guī)模人群的研究,。在大多數(shù)研究中,，非禁食樣本顯示出更高的TG水平，為0.3 mmol/L（27mg/dL）,，這并不是一個(gè)差異很大的數(shù)值,。對(duì)于一般的風(fēng)險(xiǎn)篩查,，非禁食樣本似乎至少與禁食樣本具有相同的預(yù)后價(jià)值。非禁食樣本的實(shí)際優(yōu)勢(shì),，包括更好的患者可接受性,，超過(guò)了一些患者潛在的不精確性，盡管一些關(guān)鍵分析物的測(cè)定,，如空腹血糖,，可能會(huì)受到損害。此外,，即使在大多數(shù)情況下可以使用非禁食取樣,，但對(duì)于代謝綜合征（MetS）、糖尿病或高甘油三酯血癥（HTG）患者,，可讓患者在測(cè)量之前采取禁食,，計(jì)算出的LDL-C也應(yīng)謹(jǐn)慎解釋。同時(shí),，Isabella Sudano博士也表明,，空腹禁食就是空腹禁食，不存在喝咖啡等其它一說(shuō),，因?yàn)榭Х壤锖杏皖惪赡軙?huì)對(duì)結(jié)果造成影響——空腹就代表在晚飯后僅僅喝過(guò)水,，然后第二天早晨測(cè)量。在＞40歲的男性和絕經(jīng)后＞50歲的女性中,，應(yīng)考慮包括血脂譜在內(nèi)的危險(xiǎn)因素篩查[4]。講者認(rèn)為,，寧愿早日檢查也不愿晚,，因此可以建議更早年齡進(jìn)行檢查。對(duì)于有過(guò)早心血管疾病家族史或膽固醇升高的兒童,，應(yīng)考慮從2歲開始進(jìn)行膽固醇篩查,。所有的患者都應(yīng)該在20歲之前接受篩查[5]。同時(shí),，具有家族性高膽固醇的患者也應(yīng)該在兒童時(shí)期進(jìn)行檢查（圖5）,。血脂檢測(cè)是用來(lái)篩查和監(jiān)測(cè)心血管（CV）風(fēng)險(xiǎn),、指導(dǎo)治療決策和監(jiān)測(cè)治療效果的一種常見血液檢測(cè),，包括HDL-C、LDL-C,、TC等指標(biāo),。通常情況下，實(shí)驗(yàn)室都有被認(rèn)為是“正常范圍”的參考值（圖6），但并沒(méi)有考慮患者特征,、疾病和心血管風(fēng)險(xiǎn),。圖6 實(shí)驗(yàn)室血脂檢測(cè)的最佳/正常值要解釋一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的血脂譜，醫(yī)生應(yīng)該先知道病人的病史的臨床細(xì)節(jié),，因此,，在查看患者的血脂譜之前，你必須仔細(xì)對(duì)待患者,，并聽取他的意見,，性別、年齡,、是否患有糖尿病,、家族病史等情況，然后再看病人的血脂情況,。在那之后,，處理血脂異常不應(yīng)只是單單處理血脂譜上的結(jié)果數(shù)值，更重要的是治療風(fēng)險(xiǎn)（圖7）,。圖8 治療后達(dá)到的LDL目標(biāo)建議哪類患者需要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,？ 有記錄的ASCVD、1型或2型糖尿病,、非常高水平的個(gè)體危險(xiǎn)因素,，或慢性腎臟病患者通常具有非常高或高的總心血管風(fēng)險(xiǎn)。這些人不需要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,；他們都需要對(duì)所有風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行積極管理,。而對(duì)于其他明顯健康的人，建議使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng),，如SCORE2,，估計(jì)第一個(gè)致命或非致命動(dòng)脈粥樣硬化事件的10年累積風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵S多人有數(shù)個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,，且綜合起來(lái),，可能會(huì)導(dǎo)致高水平的總CV風(fēng)險(xiǎn)。血脂異?？赡馨殡S其它風(fēng)險(xiǎn),！ 很多時(shí)候，血脂異常并不是唯一的心血管危險(xiǎn)因素,，比如代謝綜合征,，這一個(gè)非常高的心血管風(fēng)險(xiǎn)的病理狀況。觀察患者時(shí),，需要評(píng)估其他的心血管危險(xiǎn)因素,，如肥胖,、中心性肥胖,、高血壓,、吸煙體征，并在血液檢測(cè)報(bào)告中觀察血糖,。這就正如前文所說(shuō),，需要多方面觀察患者情況，而不只是注重于血脂檢測(cè)的數(shù)值結(jié)果,。因此,，心血管疾病的預(yù)防是多目標(biāo)的（圖9），包括吸煙,、飲食,、運(yùn)動(dòng)、體重,、血壓,、LDL-C、非HDL-C方面等,，而并非只是血脂結(jié)果,。血脂分析時(shí)，除了測(cè)量LDL-C以外,，建議同時(shí)測(cè)量ApoB和非HDL-C,，作為血漿TG升高患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常規(guī)脂質(zhì)分析的一部分。指南[1]表明,，TC,，HDL-C，LDL-C,，非HDL-C以及ApoB被建議作為該測(cè)量的指標(biāo),。同時(shí)，在大多數(shù)情況下可以使用非禁食取樣,，但對(duì)于代謝綜合征（MetS）,、糖尿病或高甘油三酯血癥（HTG）患者，最好讓患者在測(cè)量之前采取禁食,。而對(duì)于血脂檢測(cè)的年齡,，建議早日篩查。評(píng)估血脂結(jié)果時(shí),，首先看病人的各種情況：心血管疾病,，其他疾病，風(fēng)險(xiǎn)因素,，藥物治療,，生活方式；再看血液檢測(cè)結(jié)果：血脂異常、血糖異常,、腎功能等,，分析原因。總之,，對(duì)于血脂異常,，我們需要盡早干預(yù)，減少一切風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能,！ 更多心血管最新會(huì)議報(bào)道哪里看,？[1]European Heart Journal(2020)41undefined111-188[2]The joint consensus panel of the European Atherosclerosis Society(EAS)and the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine(EFLM)Nordestgaard BG，Atherosclerosis 294(2020)46–61[3]Langlois et al.(2018)Clin.Chem.64:1006–1033[4]ESC GL for CV Prevention 2021[5]Clinical guidance from the National Lipid Association Expert Panel on Familial Hypercholesterolemia,，Journal of Clinical Lipidology,，Vol 5，No 3,，June 2011[6]Groselj U et al,，Eur Heart Journal 2022[7]SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration，SCORE2 risk prediction algorithms:new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe,，European Heart Journal,，Volume 42，Issue 25,，1 July 2021,，Pages 2439–2454本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
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