摘要 目的：探討冠心病患者非高密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇比值（non-HDL-C/HDL-C）與冠脈病變的相關(guān)性。方法：收治冠脈造影患者267例,，分為冠心病～（CHD組）和非冠心病組（NCHD組）,，評價non-HDL-C/HDL-C比值與冠脈病變的相關(guān)性。結(jié)果：兩組HDL-C,、APOB,、Hs-CRP、UA,、LDL-C/HDL-C,、non-HDL-C/HDL-C、Gemini積分比較,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,；non-HDL-C/HDL-C比值隨著冠脈血管病變支數(shù)的增加而升高（P<0.01）；冠心病患者non-HDL-C/HDL-C比值和Gemini積分呈正相關(guān)（r=0.284，P<0.01,；r=0.403,，P<0.01）；以Gemini積分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析顯示,，non-HDL-C/HDL-C比值與冠狀動脈病變程度獨(dú)立相關(guān)（P<0.01）,。結(jié)論：non-HDL-C/HDL-C比值與冠狀動脈病變程度獨(dú)立相關(guān)。

關(guān)鍵詞 非高密度脂蛋白?固醇,；高密度脂蛋白膽固醇,；冠狀動脈病變；冠狀動脈造影術(shù)
國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),，non-HDL-C/HDL-C比值對糖尿病心血管病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測優(yōu)于non-HDL-C和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,，而對于non-HDL-C/HDL-C比值與冠脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系的研究較少。本研究探討了non-HDL-C/HDL-C比值與冠脈狹窄程度的相關(guān)性,，現(xiàn)報(bào)告如下,。
資料與方法
2014年1月-2016年5月收治行冠狀動脈造影患者267例，男141例,，女126例,，平均年齡（62.97±9.66）歲。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際通用的直徑法,，即冠狀動脈造影至少一支冠脈血管管腔直徑狹窄≥50%者確定為冠心病,，即冠心病組；冠脈造影各支冠脈管腔直徑狹窄<50%者為非冠心病患者,，即對照組,。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA心功能Ⅳ級者。②無法簽署知情同意書者,。③嚴(yán)重肝,、腎功能不全者。④可引起冠狀動脈非粥樣硬化性狹窄者,。⑤患有惡性腫瘤,、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者,。⑥有對造影劑過敏或甲狀腺功能異常者,。⑦其他不適合參加試驗(yàn)的患者。
基本資料：每例入選患者詳細(xì)記錄性別,、年齡,、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）,、舒張壓（DBP）和冠心病高危因素,，如吸煙,，口服阿司匹林、B-受體阻滯劑,、硝酸酯類,、他汀類藥物等。
生化指標(biāo)測定：入選患者于入院后第2日清晨空腹采肘靜脈血5mL,，肝素抗凝,，以氧化酶法測定血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）,，用直接法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,；如果TG<3.39 mmol/L，采用Friedewald's公式計(jì)算低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,，non-HDL-C=TC-HDL-C,；計(jì)算non-HDL-C/HDL-C比值，所有生化指標(biāo)測定均采用美國雅培Aeroset全自動生化分析儀,。
冠狀動脈造影及結(jié)果判定：所有對象均采用經(jīng)橈動脈或股動脈的Judkins法行冠狀動脈造影,，多體位投照，結(jié)果由3位冠心病心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師評定,。根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為3組,，單支病變組：前降支、回旋支,、右冠脈任意一支狹窄程度≥50%,。雙支病變組：前降支、回旋支,、右冠脈任意二支或左主干狹窄程度≥50%。多支病變組：前降支,、回旋支,、右冠脈均有病變或左主干合并右冠脈病變。冠狀動脈狹窄程度采用Gensini積分系統(tǒng)評測,。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析,，計(jì)量資料以（x±s）表示，各組間具有方差齊性且符合正態(tài)性分布的,，采用t檢驗(yàn)比較,；不符合正態(tài)分布的，采用Kruskal-wallis非參數(shù)檢驗(yàn)比較,。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和絕對數(shù)表示,，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，non-HDL-C/HDL-C比值與Gensini評分的相關(guān)性采用Pearson及Spearman相關(guān)性分析,，評價non-HDL-C/HDL-C比值與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性采用多元線性回歸分析,，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
結(jié)果
兩組臨床資料、生化指標(biāo)對比：兩組患者在年齡,、性別,、吸煙、BMI,、SBP,、DBP、脈壓,、平均壓,、TC、TG,、LDL-C,、VLDL-C、APOAl,、LP-a,、GLU，口服阿司匹林,、B-受體阻滯劑,、硝酸酯類、他汀類藥物上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,；HDL-C,、APOB、Hs-CRP,、UA,、LDL-C/HDL-C、nonHDL-C/HDL-C,、Gensini差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,。
各亞組non-HDL-C/HDL-C比值比較。亞組分析顯示,，non-HDL-C/HDL-C比直隨著病變支數(shù)的增加而升高（P<0.01）,。
non-HDL-C/HDL-C比值與Gensini評分的相關(guān)性分析。Pearson及Spearman相關(guān)分析均表明,，冠心病組non-HDL-C/HDL-C比值與Gensini評分呈正相關(guān)（r=0.284,，P<0.01；r=0.403,，P<0.01）,。
多元線性回歸分析。以Gensini評分為應(yīng)變量,，以年齡,、TC,、apoB、Hs-CRP,、GLU,、UA、non-HDL-C/HDL-C比值為自變量,，進(jìn)行多元線性回歸分析顯示,，冠心病患者non-HDL-C/HDL-C比值與Gensini評分獨(dú)立相關(guān)（P<0.01），見表1,。
討論
non-HDL-C是指除高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以外的所有脂蛋白中的膽固醇總和,。2002年Vera Bittner等研究顯示1514例經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)有冠心病的患者，隨訪5年,，結(jié)果顯示non-HDL-C是非致死性心肌梗死及心絞痛的獨(dú)立預(yù)測因子,。特別是對甘油三酯正常的患者，non-HDL-C的預(yù)測價值優(yōu)于LDL-C,。2009年Robinson等進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析,，該Meta分析納入了包括4項(xiàng)他汀藥物試驗(yàn)、6項(xiàng)貝特類藥物試驗(yàn)在內(nèi)的30個降脂試驗(yàn),，共132 021例對象,，結(jié)果顯示，對他汀組人群,，non-HDL-C每降低1%,，冠心病相對危險(xiǎn)降低0.99%，降低non-HDL-C與減少冠心病兩者之間有著1：1的關(guān)系,。2014年,，國內(nèi)張鵬睿等發(fā)現(xiàn)血糖升高組的Tc、LDL-C,、HDL-C,、TG、non-HDL-C均較血糖正常組顯著升高（P<0.01）,；non-HDL-C與LDL-C、TG均呈線性正相關(guān),，證實(shí)non-HDL-C可作為評估血脂異?；颊咝难懿★L(fēng)險(xiǎn)和及調(diào)脂療效的有效臨床指標(biāo)。為此美國國家膽固醇教育計(jì)劃（第3版）提出將non-HDL-C作為冠心病及其高危人群一級和二級預(yù)防的第二目標(biāo),。
近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),，血脂比值在全面評價機(jī)體致動脈粥樣硬化與抗動脈粥樣硬化的平衡狀態(tài)方面要優(yōu)于單項(xiàng)血脂指標(biāo)。2012年Jung CH等研究表明相對于常規(guī)單項(xiàng)血脂指標(biāo),，non-HDL-C/HDL-C比值可更好地預(yù)測動脈粥樣硬化性心臟病患病和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn),。2013年SeWon Kim等證實(shí)non-HDL-C/HDL-C比值是動脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷,、葡萄糖耐量受損的重要預(yù)測因子，也是預(yù)測心腦血管事件的重要血脂指標(biāo)m,。
本研究結(jié)果顯示,，冠心病組non-HDL-C/HDL-C比值顯著高于非冠心病組，冠心病組non-HDL-C/HDL-C比值隨冠脈病變支數(shù)增加而增加（P<0.01）,，冠心病組non-HDL-C/HDL-C比值與Gensini積分呈正相關(guān)（P<0.01）,，經(jīng)多元線性回歸分析，冠心病患者non-HDL-C/HDL-C比值與Gensini積分獨(dú)立相關(guān)（P<0.01）,。
綜上所述,，為更全面、精準(zhǔn)地評價冠心病患者的血脂代謝,，我們今后應(yīng)將non-HDL-C/HDL-C比值納入血脂評價體系中,，嚴(yán)格控制non-HDL-C/HDL-C比值水平，可更好地預(yù)防或延緩冠脈粥樣硬化的發(fā)生,、發(fā)展,。