胸腰椎骨折為骨科常見創(chuàng)傷,，在脊柱骨折中以胸腰段骨折發(fā)生率最高,，其次為腰椎，胸椎最少,，?？刹l(fā)脊髓和馬尾神經損傷。Guttman等強調非手術治療,，椎管受累與神經損傷缺乏明確相關性；保守治療骨塊吸收,，椎管重新塑形,。1.不穩(wěn)定型的壓縮骨折（椎體前緣高度減少>30-50%，后凸畸形>25°）2.爆裂骨折（椎管面積減少30%或50%）有或無脊髓損傷- 脊柱不穩(wěn)定：脊柱在生理負重情況下維持椎間關系的能力喪失
- 急性不穩(wěn)定:骨或韌帶斷裂引起慢性不穩(wěn)定:畸形不斷發(fā)展的結果,可以引起疼痛,、
恢復椎管容積 解除脊髓壓迫 糾正畸形 重建脊柱穩(wěn)定 防止遲發(fā)神經炎
糾正后凸畸形容易——直接糾正后凸畸形,，重建脊柱正常序列緊張后縱韌帶的韌帶整復技術——臨床和實驗證實這種韌帶整復機制減壓不徹底椎管容積壓縮在1/3以內——后縱韌帶對移位骨塊整復作用有限后外側切除一側椎弓根來減壓前方骨塊或后路用器械將植骨塊頂回椎體內，減壓也不徹底,，而且牽拉脊髓有加重神經損傷的風險后路手術大多數需要作椎板切除減壓,，會進一步加重爆裂骨折脊柱的不穩(wěn)定性。4.后方手術后前方致壓物仍存在，且神經功能恢復不滿意,；4.矢狀面指數SI概念=脊柱后凸畸形 -- 正常外形4.細致的去皮質,、小關節(jié)面關節(jié)切除和大量自體骨移植加強融合2.保持脊柱穩(wěn)定性,，通過機械裝置避免上,、下椎體負荷過重3.Edwards套棒＝Harrington＋高分子套棒 1986年板系統(tǒng)：鋼板＋螺釘 Steffec, Roy-Camille, AO, Louis等棒系統(tǒng)：棒＋螺釘 Verment, C.D. Dick, R-F等4.不但可矯正冠狀面和矢狀面畸形，還可矯正旋轉畸形1.Kaneda日本北海道大學研制,，包括椎弓根螺釘,，帶葉片椎體板和螺棒骨折脫位和多個神經根卡壓，先后路復位減壓,，再前路支撐植骨分擔負荷術后X線表現,，可見1枚螺釘打入椎間隙,，鈦網位置好。3.處理傷椎時，用髓核鉗,、刮匙逐步把突入椎管內的骨片一一去除——前路系統(tǒng)的穩(wěn)定性取決于后柱結構的完整1.遲發(fā)性疼痛和不穩(wěn)——多種病因
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