第350條 傷寒,脈滑而厥者,,里有熱,,白虎湯主之。 金·成無己《注解傷寒論》 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》 傷寒脈微細(xì),,身無熱,小便清白而厥者,,是寒虛厥也,,當(dāng)溫之。脈乍緊,,身無熱,,胸滿而煩厥者,,是寒實(shí)厥也,當(dāng)吐之,。脈實(shí),,大小便閉,腹?jié)M痛而厥者,,熱實(shí)厥也,,當(dāng)下之。今脈滑而厥,,滑為陽脈,,里熱可知,是熱厥也,。然內(nèi)無腹?jié)M痛不大便之證,,是雖有熱而里未實(shí),不可下而可清,,故以白虎湯主之。 【集注】 程應(yīng)旄曰:脈滑而厥,,乃陽實(shí)拒陰之厥,,白虎湯涼能清里,而辛可解表,。故當(dāng)舍證而從脈也,。 林瀾曰:熱厥亦有不同,如傳邪入府,,秘結(jié)不通,,燥矢在內(nèi),非下不可者,,以承氣治之之證是也,。若火極似水,里有大熱,,而大便不閉,,無燥糞可除者,滑則里熱已深,,厥則邪陷已極,,非以白虎滌其極熱,則亢甚之陽,,何以清耶,! 吳人駒曰:厥,因陽氣不相順接,,其脈當(dāng)見陰象,。脈滑為氣有余,,是陽盛于內(nèi),格陰于外,,內(nèi)則實(shí)熱,,外而假寒者也,白虎以清解實(shí)熱,,則厥自解矣,。辨之之法,冷必不甚,,浮而近之則冷,,按之肌骨之下,則反熱矣,。 胃陽素盛之人,,陰虛火旺,,一被感傷,經(jīng)熱內(nèi)蒸,,津液消爍,,則成陽明下證,。而胃火未盛,肺津先傷,,是以一見渴證,,先以白虎涼金瀉熱,滋水滌煩,。膈熱肅清,,則不至入胃,而致煩熱亡陰之害矣,。 白虎證即將來之大承氣證,,而里熱未實(shí),從前之大青龍證,,而表寒已解者也,。表寒已解,故不用麻黃,,里熱未實(shí),,故不用硝、黃,。 傷寒先有發(fā)熱而后出現(xiàn)手足厥冷,脈數(shù)而流利,,同時(shí)還按之有力,,這是里有熱也。陽氣閉塞于里,,郁熱在里阻絕,,陽氣不達(dá)于四肢,所以要發(fā)生厥逆,。里有熱是陽明經(jīng)有熱,,用白虎湯來清里,可以推出這個(gè)人還有煩渴,、高燒等癥狀,。 熱厥有下法,有清法,。白虎煩渴熱陽明,,這實(shí)際上也是一個(gè)熱厥,是熱厥的清法,,用辛涼重劑來清解郁熱之遏,。白虎湯還有生津養(yǎng)液的作用,把陰陽協(xié)調(diào)了,,手足就不厥冷了,。白虎湯治熱厥在臨床上是比較常見的。小孩高熱,,渴,,傷陰了,往往就出現(xiàn)手足厥冷,。脈促也是數(shù),,數(shù)而無力,那就屬于寒厥,,當(dāng)灸之,。脈滑而數(shù),但滑數(shù)有力,,那就屬于熱厥,,用白虎湯治療。 白虎湯誰都知道這是一個(gè)比較寒的藥,而治陽明熱結(jié)于里嘛,,但是沒到傷津液的情況,,這個(gè)時(shí)候可以用白虎湯,熱去了厥也就沒有了,。 怎樣理解“傷寒,,脈滑而厥者,里有熱”,? 答:㈠張仲景論“傷寒”的目的是強(qiáng)調(diào)熱陷心包證的致病原因是外邪侵入有關(guān),。㈡辨識(shí)“脈滑而厥”的病變證機(jī)是“里有熱”,熱盛血脈則滑,,熱擾心神則昏厥,,熱遏陽氣不能外達(dá)則手足厥冷。 |
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