下樓梯,，沒走穩(wěn)……

運動的時候，

剛好踩到地面不平地方……

甚至,，也不知道怎么了,，

平地走路也會閃了一下……

然后，就扭到腳了

我們常說的扭腳,，實際上是扭傷了踝關(guān)節(jié),。踝關(guān)節(jié)扭傷非常常見，每天每一萬人中就有一人發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷,。踝關(guān)節(jié)扭傷多為運動型損傷,，約占所有運動損傷的40%,，另外也見于踩在不平整的地面或下樓梯時失去平衡不慎扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛,，嚴重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶,、關(guān)節(jié)軟骨損傷,，甚至踝關(guān)節(jié)骨折。治療不及時或治療不當(dāng)會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛以及慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),。

據(jù)統(tǒng)計,，約有1/3的患者會發(fā)展為反復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷，影響日常生活及運動,。

踝關(guān)節(jié)是由脛骨遠端和腓骨遠端與距骨所構(gòu)成的滑車關(guān)節(jié),，是人體的重要承重關(guān)節(jié)，在行走,、跑動,、跳躍時具有穩(wěn)定人體平衡的重要作用。因此踝關(guān)節(jié)需要非常好的穩(wěn)定性,，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu),。靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由脛、腓骨及距骨構(gòu)成的骨性結(jié)構(gòu),，內(nèi),、外側(cè)韌帶以及下脛腓韌帶構(gòu)成,；動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱構(gòu)成,。內(nèi)外側(cè)韌帶對于維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要,。由于解剖學(xué)及生物力學(xué)原因，踝關(guān)節(jié)扭傷多為跖屈內(nèi)翻,，因此外側(cè)韌帶損傷最為常見,，特別是距腓前韌帶和跟腓韌帶，而內(nèi)側(cè)韌帶損傷較少見,。

踝關(guān)節(jié)損傷程度與康復(fù)時間有明顯相關(guān)性,，損傷越重，康復(fù)時間越長,。因此,，扭傷后，我們首先要對損傷程度進行判斷,。根據(jù)癥狀,、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及是否可以負重,，將踝關(guān)節(jié)扭傷分為3級，I級扭傷：踝關(guān)節(jié)韌帶輕度拉伸,，只有輕微的撕裂,。表現(xiàn)為局部輕度腫脹和壓痛。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定患者能夠負重行走,。II級扭傷：踝關(guān)節(jié)韌帶不完全撕裂,，患者有中度疼痛，伴有腫脹,，壓痛和瘀血,。踝關(guān)節(jié)存在輕度或中度不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動受限,，負重行走時疼痛,。III級扭傷：踝關(guān)節(jié)韌帶完全撕裂?；颊哂袊乐靥弁矗[脹明顯,，可見瘀血斑,，踝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定，以及明顯的功能和運動喪失,；患者不能負重行走,。

是不是所有踝關(guān)節(jié)扭傷都要進行X線檢查呢？研究顯示,，在踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中,，只有不到15%的患者發(fā)生了踝關(guān)節(jié)或者中足的骨折，因此對所有患者進行X線檢查是沒有必要的,?？梢圆捎娩滋A踝關(guān)節(jié)原則（Ottawa ankle rules ,，簡稱OAR)進行簡單評估,。有以下情況者才建議進行X線評估,，以排除骨折：①一側(cè)或兩側(cè)踝骨后方壓痛；②第5跖骨基底部壓痛,；③舟狀骨壓痛,；④無法負重：不能負重行走至少4步。

急性期治療目標是消腫,、止痛,，避免韌帶進一步損傷,。對于所有踝關(guān)節(jié)扭傷的患者都可以首先采用PRICE原則。

通過踝關(guān)節(jié)護具,、運動膠帶等增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,，在保護性制動的情況下盡早進行功能鍛煉。

避免導(dǎo)致疼痛,、水腫或不適的活動,。

立刻冰敷15～20分鐘,，清醒狀態(tài)下，每2～3小時冰敷一次,。如果患有血管性疾病,、糖尿病或感覺降低,，冰敷之前與醫(yī)生充分溝通。

彈力繃帶加壓包扎,，減少組織水腫,。注意不要包扎過緊，以免阻斷血液循環(huán),，導(dǎo)致壞死,。

休息時抬高患肢至心臟水平以上，利于消腫,。

對于輕,、中度踝關(guān)節(jié)扭傷建議佩戴踝關(guān)節(jié)護具、運動膠帶等4～6周,。但對于重度踝關(guān)節(jié)扭傷,，建議進行石膏等堅硬固定，固定時間通常不超過10天,，之后更換為踝關(guān)節(jié)護具,。

急性期疼痛,、水腫減輕,，同時能耐受踝關(guān)節(jié)負重時，就要進行活動度訓(xùn)練,，一天練習(xí)兩次,。

1.坐位，慢慢背伸踝關(guān)節(jié)至最大角度,，感受小腿肌肉拉伸,，保持10秒鐘,，重復(fù)10次。

2.向下,、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),，保持內(nèi)翻位置10秒鐘，重復(fù)10次,。

3.向上,、向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，保持外翻位置10秒鐘,，重復(fù)10次,。

4.跖屈踝關(guān)節(jié)，足尖盡量向下,，保持10秒鐘,，重復(fù)10次。

5.踝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕時,，可進行該訓(xùn)練：站在臺階邊緣,，放下腳踝，保持10秒鐘,，重復(fù)10次,；離墻30厘米，足尖朝墻,，保持下蹲10秒鐘，重復(fù)10次,。

可以自由站立，踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)基本正常,，此時可以進行力量訓(xùn)練,。包括等長訓(xùn)練和等張訓(xùn)練。

等長訓(xùn)練

1.踝關(guān)節(jié)向下,、向內(nèi)旋轉(zhuǎn),，足尖頂住一固定物體，如沙發(fā)等,，保持10秒鐘,，重復(fù)10次。

2.踝關(guān)節(jié)向上,、向外旋轉(zhuǎn),，足尖頂住一固定物體，如沙發(fā)等,，保持10秒鐘,，重復(fù)10次,。

等張訓(xùn)練（此訓(xùn)練要用彈力帶）

1.慢慢跖屈踝關(guān)節(jié)至最大角度，重復(fù)10次,。

2.盡量背伸踝關(guān)節(jié)至最大角度,，重復(fù)10次。

3.向下,、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),，重復(fù)10次。

4.向上,、向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),，重復(fù)10次。

1.患肢單腿站立在枕頭上,，保持10秒鐘，重復(fù)10次,。

2.患肢單腿站立,，將彈力帶固定于健側(cè)肢體。健側(cè)肢體向后伸,，并回至起始位置,，重復(fù)10次；將健側(cè)肢體向前伸,，并回至起始位置,，重復(fù)10次。

踝關(guān)節(jié)扭傷處理不及時或不當(dāng)可發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛,，影響日常工作和生活。盡早在保護性制動的情況下進行康復(fù)鍛煉,，可以使踝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)至正常功能,，并有效降低發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風(fēng)險。對于中,、重度損傷患者,，要及時到醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)師進行評估,，并完善相應(yīng)檢查，從而制定出更加有效的治療方案,。對于保守治療無效,、反復(fù)扭傷的患者，建議做手術(shù)。

1.運動前進行熱身運動,。

2.在不平整路面行走,、跑步或工作時要十分小心。

3.有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或踝關(guān)節(jié)扭傷史者,，運動時須佩戴踝關(guān)節(jié)護具或運動膠帶,。

4.活動時穿合適的鞋。

5.盡量少穿高跟鞋,。

6.不要參加不適合自己的運動或活動,。

7.保持良好的肌肉力量和柔韌性。

8.進行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練,，包括平衡性訓(xùn)練,。