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踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)對之策

 長沙7喜 2016-01-27


踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是十分常見的運動損傷,占所有踝關(guān)節(jié)損傷的75%左右,。多數(shù)情況下,,損傷的原因往往是足尖向內(nèi)過度內(nèi)翻旋轉(zhuǎn),同時足外側(cè)著地引起,。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶最易受傷

相對薄弱的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶容易受到損傷(下圖),,而較粗的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷相對少見,僅占踝關(guān)節(jié)扭傷的5-10%,。根據(jù)受損程度不同,,韌帶可能受到過度牽拉而引起撕裂,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn),,癥狀由輕到重各不相同,。此類情況大都有突然的外傷史,,包括扭轉(zhuǎn)傷或者翻轉(zhuǎn)傷,主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛,,也常伴有腫脹,,甚至足內(nèi)外側(cè)緣瘀斑。嚴重的損傷可引起踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂,、踝部骨折,、下脛腓聯(lián)合分離。

踝關(guān)節(jié)扭傷最常損傷外側(cè)副韌帶,,包括距腓前韌帶,、跟腓韌帶和距腓后韌帶,三條韌帶里距腓前韌帶作用最大,,最容易損傷,。如果同時伴有跟腓和距腓后韌帶損傷甚至關(guān)節(jié)囊撕裂,就屬于比較嚴重了,,容易造成關(guān)節(jié)松弛甚至發(fā)展成為慢性不穩(wěn),。如果再伴有肌腱、骨骼甚至其它軟組織損傷,,就需要進一步診斷,。建議嚴重的踝關(guān)節(jié)扭傷及時就醫(yī),咨詢運動損傷??漆t(yī)生,,可以借助X線、核磁共振,、B超等檢查來明確損傷程度,,以及是否需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

踝關(guān)節(jié)扭傷大致分為三度

損傷機制:踝關(guān)節(jié)扭傷大都是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷引起,,內(nèi)翻應(yīng)力造成外側(cè)副韌帶撕裂,。通常很少在運動中出現(xiàn)外翻損傷,多見于車禍等一些較大外力造成,,外翻傷通常后果比較嚴重,,容易造成踝關(guān)節(jié)脫位、骨折,,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂,,甚至是血管神經(jīng)的損傷,這里暫不作討論,。

根據(jù)扭傷程度,,大致可以分為三度。I度表現(xiàn)為:輕度疼痛,,外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂,,可伴有外踝輕度腫脹,,很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn);II度表現(xiàn)為:中到重度疼痛,,伴有腫脹、僵硬和行走困難,,部分可見足部瘀斑,,外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂,可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn),;III度損傷最為嚴重,,疼痛和腫脹常比較明顯,足底常出現(xiàn)明顯瘀斑,,外側(cè)副韌帶完全撕裂,,關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正常活動,。當然如果再嚴重可能伴有前內(nèi)踝撞擊癥,,外踝骨折,甚至踝關(guān)節(jié)脫位等,。

部分踝關(guān)節(jié)扭傷可能發(fā)展成為復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合癥(CRPS),,這是一種交感神經(jīng)紊亂引發(fā)的疼痛綜合癥,可出現(xiàn)與損傷部位不相符的局部疼痛,、膚色發(fā)紅,、灼熱感、痛覺敏感等問題,。合并有這類并發(fā)癥的患者,,治療就會相當麻煩,恢復(fù)的時間也更久,。我在臨床上曾見過扭傷1-2年踝關(guān)節(jié)仍然局部疼痛,,無法正常活動,,皮膚顏色改變等問題的患者,。這類問題通常需要綜合治療。


治療方法
1
緊急處理(First Aid)

目標是盡可能地控制疼痛和腫脹,,可參照急性運動損傷的PRICE處理原則進行,。

損傷后48小時內(nèi)盡早實施以下措施:

Protection: 保護??梢允褂檬嗷蛘咧Ь弑Wo,,使傷處不受進一步傷害。

Rest:休息(制動),。停止活動,,避免患側(cè)下肢負重,。

Ice:冷敷腫痛部位(冰塊、冰袋,、冷制品等)10-15分鐘,,每天數(shù)次(可每2小時一次)。不要讓冰塊直接接觸皮膚,,可用毛巾隔離,,避免凍傷皮膚。

Compression:可使用彈力繃帶加壓,。它可以阻止繼續(xù)出血,、預(yù)防嚴重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定,。

Elevation:盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平(比如,,躺下并在腿下放置幾個枕頭)。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是:踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié),,膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié),,髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。

及時而有效的急救措施對于加快愈合十分重要,。嚴重扭傷患者,,需即時醫(yī)院就診。排除是否存在骨折,、是否需要配置拐杖或者石膏支具,、是否需要藥物治療。??漆t(yī)生將會指導(dǎo)您相關(guān)的治療,。

2
后續(xù)治療

急性期的治療可以采用超聲或者激光等理療手段來控制腫脹和炎癥,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物,。急性踝關(guān)節(jié)扭傷一般需制動休息至少2周左右,。如果腫痛漸好轉(zhuǎn)且沒有明顯的加重癥狀,可以進行一些功能訓(xùn)練幫助改善關(guān)節(jié)活動度以及進一步控制腫脹,。

打石膏是一種比較有效且經(jīng)濟的制動保護方法,,大家不要害怕打石膏,必要時也可以選擇,。但是石膏相對比較悶熱難受,,不易穿戴和清洗,無法踩地行走,。目前比較好的固定方法,,就是選擇合適的支具和護具。

急性期的建議選擇限制作用較強的夾板類支具。步行靴保護通常比較到位,,而且透氣,,方便行走活動和清洗,但是價格較貴,,如果經(jīng)濟條件允許建議選擇,。

急性期后,做些伸展和肌力訓(xùn)練可以幫助患肢恢復(fù)活動度和相關(guān)肌肉力量,,為恢復(fù)正常行走及運動打下基礎(chǔ),。彈力帶訓(xùn)練,是比較簡單,,易于操作的一種訓(xùn)練方法。在肌力訓(xùn)練后,,就需要增加恢復(fù)本體感覺的練習(xí),。所謂本體感覺就是關(guān)節(jié)的深感覺,包括有位置覺,、運動覺等,,它是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ),扭傷等外傷后通常會損傷本體感受器,。本體感覺訓(xùn)練通常采用平衡練習(xí)方法,,可自行練習(xí),也可以機器輔助下進行,。

MRI或者B超提示韌帶有III度以上損傷的患者,,需要預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。通常建議在積極康復(fù)訓(xùn)練和保守治療的基礎(chǔ)下隨訪3個月,,再檢查韌帶的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)松弛度,。如果恢復(fù)不明顯,且影響正?;顒?,或者反復(fù)發(fā)作的慢性不穩(wěn)患者,可考慮接受手術(shù)治療,。通常手術(shù)可采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)+小切口修補相結(jié)合的方法,。多組韌帶斷裂也可采用肌腱重建的手術(shù)方法。

3
注意事項

在康復(fù)過程中,,如果出現(xiàn)以下一些情況,,需要及時來醫(yī)院就診,以免耽誤病情:

1

急性扭傷后腫痛非常明顯,,且伴有大量皮膚瘀青,,有明顯壓痛和活動受限;

2

休息制動后腫痛慢慢消退,但是走路活動多時會有疼痛,,伴關(guān)節(jié)腫脹(在不平的地面或樓梯上活動更容易發(fā)生),;

3

腫痛好轉(zhuǎn),但正常走路或者運動時常出現(xiàn)“打軟腿”,,并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀,;

4

曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)扭傷史,運動中再次扭傷,,且容易有反復(fù)扭傷或者關(guān)節(jié)松動不穩(wěn)病史,;

5

繼發(fā)出現(xiàn)整個足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛,可能發(fā)展為慢性疼痛或復(fù)雜性局域疼痛綜合癥(CRPS),。

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