【定義與形象】

牢脈,，是比沉脈還需加壓力重按才能取得的脈象,，所以稱它為似沉似伏，是說(shuō)明牢脈的部位,，稱它為實(shí)大弦長(zhǎng),，是說(shuō)明牢脈的形體。

牢脈是在極沉的部位出現(xiàn),，它主沉寒里實(shí)的疾病,，一般是說(shuō)屬于邪氣有余的病癥，肝氣郁而寒邪盛,，脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化而成腹痛且寒,，這時(shí)多能出現(xiàn)牢脈。   

【近似脈鑒別】

沉脈：是一般性加重手指力量,，無(wú)需推筋著骨即得,。

【文獻(xiàn)選錄】

《脈經(jīng)》：“似沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng),，微弦?！?/P>

《瀕湖脈學(xué)》：“弦長(zhǎng)實(shí)大脈牢堅(jiān),，牢位常居沉伏間?！?/P>

【牢脈主病】

寒邪郁久,，積聚不化而成?疝、癥瘕一類的痼疾,，這種病人?？沙霈F(xiàn)牢脈,。如虛人久病，反出現(xiàn)牢實(shí)的脈象,，那是邪實(shí)正虛,，脈證相反，非是佳兆,。

【牢脈兼脈】

1.牢兼數(shù)

（1）中取濡軟,，按之牢兼數(shù)者。濡軟不外濕阻或正氣大傷,，癥狀出現(xiàn)氣短,、乏力，若正氣大傷或病延日久,，按之牢數(shù),，說(shuō)明邪氣有余，屬于正氣不能勝邪,。治之當(dāng)先祛邪,，等到邪祛再以補(bǔ)正。

（2）中取弦滑,，按之牢數(shù)者,。弦乃陰不足，又主郁主痛,，滑脈多痰,；牢數(shù)是內(nèi)熱實(shí)邪，舌必黃厚且干,，此乃肝陰不足,，痰濁蘊(yùn)熱互阻，用養(yǎng)肝陰,、化痰濁,、兼泄火導(dǎo)滯法。

（3）兩關(guān)滑實(shí),，按之牢數(shù)者,。此胃腸積滯不消，按之牢數(shù)說(shuō)明內(nèi)實(shí)邪盛,，必須攻克其邪兼以泄熱,。

（4）兩手中取弦實(shí),，按之牢數(shù)者。若久病形體消瘦，面色青暗或黧黑,，此正氣不能勝邪，是真臟脈見(jiàn)，多是兇險(xiǎn),。

2.牢兼遲

（1）中取濡弱,，按之牢兼遲者,。此為中陽(yáng)早虛，氣分不足,，由虛化寒,，寒邪郁久,，成為?疝或癥瘕一類的痼疾。這種牢,、遲并見(jiàn),，屬于虛寒痼冷，治之必須溫寒,、益氣,、通陽(yáng)、活絡(luò),，不可以攻泄,。若舌胖質(zhì)淡滑潤(rùn)者，當(dāng)以桂附參芪并用,，俟陽(yáng)復(fù)氣充再議攻化,。

（2）中取弦硬，按之牢而兼遲者,。弦則主郁主痛,，為血虛失于濡養(yǎng)之過(guò)，硬則血少筋急,，陰分不足,，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，故按之牢而兼遲,，此脈屬于陰傷血少,，筋脈失于濡養(yǎng)，久則化寒,，凝滯脈絡(luò),，治療必從溫化柔養(yǎng)入手，若體質(zhì)強(qiáng)實(shí),，仍需溫化,，兼以攻泄祛瘀。

（3）中取弦滑,，按之牢而兼遲者,。滑則為痰，弦則為郁,，不外痰火郁熱,。本當(dāng)滑數(shù),，何以又見(jiàn)牢、遲,？此為濕郁日久,，痰濕互阻，氣分滯澀,，絡(luò)脈不行，雖是痰,、實(shí),、濕互為郁結(jié)，久則堅(jiān)實(shí),，則脈象中取弦滑,、沉取則見(jiàn)牢遲也。此時(shí)切切不可見(jiàn)牢遲即妄用溫補(bǔ),，否則病必加重,，反無(wú)愈期矣。

（4）中取滑實(shí),，按之牢兼實(shí)有力者,。這種牢實(shí)脈象若見(jiàn)于中年，或體質(zhì)強(qiáng)實(shí)之人,，可能寒積已久,，實(shí)滯不化，舌必糙老垢厚,，可用攻化積滯之法,，根據(jù)具體情況，以攻化為主,，千萬(wàn)不可先補(bǔ),。

本期精講寒脈的第二種類型：緩脈,。

【定義與形象】

緩脈，去來(lái)小駛于遲,，即比遲脈要快一些,，但不足于四至半，一呼一吸脈行四至,，比正常人的脈搏少半至,，稱為緩脈。緩脈可出現(xiàn)于正常人,，又主濕阻及不足之證,。

脈貴有神。有神,，是指脈來(lái)和緩,，意思是說(shuō)，一呼一吸脈來(lái)四至半,，且濡軟滑勻,。帶有從容和緩之意。臨床觀察仍需參合其他的脈象和色,、舌,、證來(lái)確定是否為病脈或疾病的性質(zhì)。

【近似脈鑒別】

遲脈：遲脈是一呼一吸三至,，每分鐘跳五十次上下,，一般主正氣不足一類的疾病。

結(jié)脈：結(jié)脈是在遲緩的基礎(chǔ)上,，再加一個(gè)停跳,，停止后又有跳動(dòng)，與遲脈,、緩脈全不同,。

【文獻(xiàn)選錄】

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“太陽(yáng)病,，發(fā)熱汗出,，惡風(fēng),，脈緩者，名為中風(fēng),?！?/SPAN>

【緩脈主病】

緩脈，一般表明病人患有偏于不足的疾病,。李時(shí)珍認(rèn)為：緩脈是“營(yíng)衰衛(wèi)有余”,，非風(fēng)邪即屬濕，是脾虛一類的疾病,。緩脈是一呼一吸脈行四至,，比正常人略慢一些，很多古人稱它為虛脈,，這是不合適的,。在正常情況下，有人雖然脈來(lái)緩慢,，可是沉取有神又滑軟,，這是無(wú)病之脈，也可以說(shuō)是常脈,；又有素體偏弱,，濕邪阻滯，氣機(jī)失于暢利,，脈象來(lái)去略慢,，亦有緩象，必須按濕阻治療,，不可專用補(bǔ)法,。另外，脈緩而面色萎黃,，舌胖而苔滑潤(rùn),，確是虛證，可考慮用補(bǔ)劑,。

【緩脈兼脈】

1.緩兼滑

（1）緩兼滑,，按之弦急者。緩滑是講脈形緩和滑勻,，從容不迫的形態(tài),；按之則弦急是說(shuō)明肝經(jīng)郁熱為主，或?yàn)楦螣醿?nèi)蘊(yùn),，濕阻不宣,。治宜宣郁泄熱化濕,。

（2）緩兼滑，按之滑實(shí)有力,，獨(dú)在關(guān)上者,。緩滑似屬平脈之象，若按之滑實(shí)有力,，獨(dú)在關(guān)上,，這是說(shuō)明病在中焦，胃腸食滯蘊(yùn)熱,，舌苔必糙黃垢厚,，癥狀必見(jiàn)脘腹脹滿，治之可用泄化中焦之法,。

（3）緩滑濡軟,，沉取力弱者。在正?；}的基礎(chǔ)上,，沉取濡軟明顯，乃濕邪郁滯,，絡(luò)脈失于流暢,，力弱主中虛。究竟是濕多,，還是虛多,，還要看舌苔的情況而定,。若舌滑白者為濕盛，治當(dāng)苦溫燥濕為主,；若舌胖嫩滑潤(rùn)為中氣虛弱,，必以補(bǔ)中益氣為主。

（4）緩滑而按之弦細(xì)者,。正常的滑緩之脈,，若按之弦細(xì)為血虛肝郁，或郁久而疼痛,，抑或?yàn)樗嬐Ａ?，胸脅脹痛。若弦細(xì)有力時(shí),，當(dāng)泄肝熱,，緩疼痛。若水飲留戀，則以化飲為主,。若屬血虛而郁時(shí),，當(dāng)以養(yǎng)血育陰，少佐宣郁為治,。

2.緩兼濡

（1）緩濡而滑弱者,。緩濡多為濕阻,，陽(yáng)氣不能通暢,。滑弱一為痰濕,，一為陽(yáng)衰,。濕多當(dāng)以治濕，陽(yáng)不足當(dāng)以溫陽(yáng),，孰輕孰重可參照舌,、色，再行決定,。

（2）緩濡而虛微無(wú)力者,。緩濡是陽(yáng)氣為濕所困,，若按之虛微無(wú)力，確屬陽(yáng)衰氣虛之象,；若色,、舌,、證全屬陽(yáng)虛氣弱論治。

（3）緩濡而按之弦細(xì)有力者,。緩濡雖為濕阻之象,，按之弦細(xì)又為血虛，有力乃郁久化熱之證,。觀其舌,、色、證,，屬血虛者即以養(yǎng)血,；若已化熱，則先治其標(biāo)熱；確屬氣虛者,，再考慮補(bǔ)正,。

（4）緩濡而按之弦急不安者。緩濡多為濕阻陽(yáng)衰,，弦急者為血虛肝郁之象,，不安者為陽(yáng)亢躁動(dòng)所致，治之當(dāng)從養(yǎng)血和陰,，酌情考慮益氣化濕,。

3.緩兼弱

（1）緩弱而沉取弦細(xì)如絲者。緩弱之脈偏屬陽(yáng)虛氣弱,，沉取弦細(xì)如絲,，又是陰傷而脈失于涵養(yǎng)，必須用育陰為主,，佐以益氣之法,。

（2）緩弱，按之若有若無(wú)者,。緩弱多為陽(yáng)虛氣弱,，今按之若有若無(wú)，此確是陽(yáng)衰已極,，氣虛不足,，急用補(bǔ)中益氣之法。如病勢(shì)危重,，虛憊已極,，可考慮用參附回陽(yáng)之法。

（3）緩弱而沉取弦急略滑者,。緩弱乃陽(yáng)氣不足,，今診脈沉取弦滑而急，說(shuō)明內(nèi)有郁熱,，或痰火阻滯,，雖屬氣虛，但不可專事補(bǔ)中,，必須先從郁熱考慮,，否則熱無(wú)出路，病必增重,。

4.緩兼澀

（1）緩澀而按之濡弱者,。緩為陽(yáng)氣不足，澀主精傷血少,，沉取濡弱更說(shuō)明正氣大傷,，元陽(yáng)不足，或?yàn)楹疂褡栌诿}絡(luò)，當(dāng)用溫陽(yáng)化濕養(yǎng)血活絡(luò)的方法,。

（2）緩澀而按之弦細(xì)者,。緩為濕阻，陽(yáng)氣失于宣暢,，澀脈乃氣血流通受阻,。沉取弦細(xì)，說(shuō)明陰傷為實(shí)質(zhì)疾患,，此血虛且燥,，不能濡養(yǎng)血絡(luò)，當(dāng)從養(yǎng)血育陰潤(rùn)燥為治,。

（3）緩澀按之弦細(xì),，沉取躁動(dòng)不安者。緩澀脈是氣血流通不暢之脈,，非血少即精傷,，或?qū)傺逐鰷?；按之弦?xì),，沉取躁動(dòng)不安為血虛陰傷，似有虛熱上擾之意,，用養(yǎng)營(yíng)育陰方法,，從本治療。

（4）緩澀而弦,，沉取若有若無(wú)者,。此脈多見(jiàn)于暴怒之后，肝郁氣滯,，血脈失于流暢,，氣血運(yùn)行受阻礙。此屬暴然情志不遂,，或暴怒之后而得,，先以調(diào)肝開(kāi)郁方法，余緩圖之,。

5.緩兼浮

（1）緩兼浮,，按之弦細(xì)者。緩則為濕,，浮脈主表,，病是風(fēng)濕。按之弦細(xì),，明顯陰傷,，當(dāng)以先治風(fēng)濕，俟風(fēng)濕去，再以和陰方法,，用藥當(dāng)緩和,，防其陰分再傷。

（2）緩兼浮而兩關(guān)獨(dú)滑,，沉取滑而有力者,。浮緩為風(fēng)濕外束，兩關(guān)獨(dú)滑,，肝熱胃中積滯,，沉取滑而有力。此里實(shí)之證,，當(dāng)表里兼顧,，標(biāo)本兩求。

（3）緩兼浮而按之虛軟,，沉取弱微無(wú)力者,。緩浮風(fēng)濕，虛軟乃陽(yáng)之不足,，沉取弱微無(wú)力,，全是陽(yáng)虛氣弱，可用益氣化濕之法,。

（4）緩兼浮,，按之弱微，沉取若無(wú)者,。浮緩為風(fēng),，微乃陽(yáng)虛，沉取若無(wú)是陽(yáng)虛氣弱,，當(dāng)以益陽(yáng)氣為治,。

6.緩兼沉

（1）緩沉而中取濡滑，按之有力者,。緩沉是里濕且虛,，中取濡滑，濕郁中宮之象,，按之有力說(shuō)明偏于里實(shí),，可用化濕導(dǎo)滯方法。

（2）緩沉而中取滑濡,，按之無(wú)力者,。緩沉乃里濕之象，中取滑濡,，濕阻不化,，按之無(wú)力是陽(yáng)虛血弱之癥,，當(dāng)以益氣補(bǔ)中法。

（3）緩沉相兼,，中取虛微,，按之虛微若無(wú)者。緩沉是里濕且虛,，虛微是氣弱而濕阻,，按之虛微若無(wú)，全是氣虛陽(yáng)衰,，當(dāng)用益氣補(bǔ)中方法,。

本期精講寒脈的第三種：結(jié)脈。

【定義與形象】

結(jié)脈,，是脈象搏動(dòng)往來(lái)比較緩慢,，一息只四至，并時(shí)或有一次停跳,，停跳后又恢復(fù)比較緩慢的搏動(dòng),。結(jié)脈是偏于氣分微弱，或是由于陰盛而有積滯阻塞脈絡(luò)的一種表現(xiàn),。

【近似脈鑒別】

緩脈：緩脈是去來(lái)小快于遲,，緩脈比遲脈要快一些，一呼一吸脈行四至,，緩脈一般認(rèn)為是屬于偏不足的脈象,。

遲脈：遲脈是一呼一吸脈行三至，每分鐘只能跳五十動(dòng)左右,，一般說(shuō)，不外正虛,、濕阻,、寒凝、陽(yáng)衰,、氣滯,、郁結(jié)等一類的疾病。

【文獻(xiàn)選錄】

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“脈按之來(lái)緩,，時(shí)一止復(fù)來(lái)者,，名曰結(jié)?！?/P>

【結(jié)脈主病】

《脈經(jīng)》說(shuō)：“結(jié)脈往來(lái)緩,，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！袄顣r(shí)珍說(shuō)：“結(jié)主陰盛之病,?！痹饺嗽唬骸敖Y(jié)甚則積甚，結(jié)微則積微,，浮結(jié)外有痛積,，伏結(jié)內(nèi)有積聚,?！?/P>

結(jié)脈是屬于氣阻、痰瘀,、濕遏及正氣不足,、陽(yáng)氣衰微的一類疾病,。如果病人在浮部見(jiàn)結(jié)脈時(shí)，叫作浮結(jié),，是表部有寒邪阻滯的現(xiàn)象,。若在沉部見(jiàn)結(jié)脈時(shí)，即屬沉結(jié)或伏結(jié),，是屬寒邪阻塞,，氣機(jī)不暢，屬于內(nèi)有寒邪積聚一類的疾病,。一般診脈多以在浮位能見(jiàn)者為病在肺衛(wèi),，在表分，主表證,。在沉位始見(jiàn)者,，主肝腎有病，主里證,。

【結(jié)脈兼脈】

1.結(jié)兼浮

（1）結(jié)浮而兼弦細(xì)滑,，按之急躁者。浮部見(jiàn)結(jié)說(shuō)明病在衛(wèi)分,，在外,、在表，病邪較淺,。兼有弦細(xì)滑,，細(xì)主血少陰傷，弦則主郁主痛,，滑為痰,、食、積滯,，這是陰血不足,，郁結(jié)挾痰。今按之急躁是說(shuō)明陰傷肝腎不足,，有虛熱欲動(dòng)之象,，是偏熱的一面,。總之,，這種脈是屬于血虛肝郁,，陰傷熱動(dòng)，病在淺層,，屬氣郁挾實(shí)的疾病,。治之當(dāng)以疏調(diào)氣機(jī)，開(kāi)郁升降,，少佐化痰,，兼以導(dǎo)滯。

（2）結(jié)浮而兼濡滑力弱者,。浮結(jié)屬于氣道阻滯,，濡滑力弱多是正虛氣衰，或?yàn)闈褡铓鈾C(jī),，陽(yáng)氣不能宣通,，必須參考舌象，以確定正虛與濕阻,。若舌以胖,、嫩、淡,、潤(rùn),、滑為主，則為正氣大傷,，治當(dāng)益氣,。若舌只面滑潤(rùn)，或只苔白滑膩厚,，治濕郁即可,，不必補(bǔ)正溫陽(yáng)。

（3）結(jié)浮而按之弦滑者,。浮結(jié)表示為氣道阻滯，氣行不暢,。按之弦滑,，即九菽始見(jiàn)弦滑，按沉則屬里,，弦滑為肝郁夾痰,，必須觀其舌象，如干而質(zhì)紅,，勢(shì)將郁熱化火,，如屬白滑而膩,，為濕郁中宮，治之當(dāng)從濕郁入手,。

（4）結(jié)浮而沉取微弱無(wú)力者,。浮結(jié)之脈，已見(jiàn)上條,，若沉取微弱,，微為陽(yáng)微，弱乃氣衰,，全是陽(yáng)氣不足,，細(xì)診脈來(lái)無(wú)力，更為氣衰陽(yáng)虛,，當(dāng)以益氣補(bǔ)中,。

2.結(jié)兼沉

（1）結(jié)兼沉，按之弦實(shí)有力者,。沉結(jié)多為病位在里,，主寒邪積聚一類的疾病，是寒邪久郁,，或是積聚日深,，仍需看其色、證,，從舌形,、苔象入手，以辨認(rèn)清楚,。脈弦實(shí)有力,，確為寒邪凝聚日深且久，或是積聚不化,，正氣又衰,，胃氣不足，治之當(dāng)從補(bǔ)正,，或是化積,，仍需辨證施治，酌情處理,。

（2）結(jié)兼沉,，按之弦滑者。沉結(jié)之脈,，多為寒邪凝結(jié),，阻滯脈絡(luò)，有正虛與邪阻兩個(gè)方面,。今按之弦滑,，是正氣不衰,，因痰濕積滯阻礙氣機(jī)通行，當(dāng)疏調(diào)氣機(jī),，以氣行則結(jié)滯自暢,。俟脈形濡弱無(wú)力時(shí)，再考慮補(bǔ)正,。

（3）結(jié)兼沉,，按之虛濡力弱者。沉結(jié)屬氣分郁滯,，病已日久,，可以考慮寒邪凝聚；今按之虛濡而力弱,，此正氣不足,，陽(yáng)氣亦衰，治之宜用溫陽(yáng)益氣為主,。

本期精講寒脈的第四種：緊脈,。

【定義與形象】

緊脈，是脈搏往來(lái)有力,，像繩索一樣搏動(dòng)彈手,；又好像手摸著緊繃的繩子一樣，上下左右彈手,；又好像用藤條穿筭子眼一樣,，左右上下彈動(dòng)。這都是形象的說(shuō)明它的緊,、顫,、抖的特點(diǎn)。緊脈與弦脈必須認(rèn)真鑒別,，弦脈是端直以長(zhǎng),，平穩(wěn)而不顫動(dòng)。緊脈則是顫動(dòng)而不平穩(wěn),。

【近似脈鑒別】

疾脈：疾脈是搏動(dòng)往來(lái)疾速,，一息七、八至,，這種脈是在弦細(xì)的基礎(chǔ)上比數(shù)脈要快的多,，是偏虛的一種脈，它的特點(diǎn)是：力弱,，無(wú)神，搖晃,，不穩(wěn),。

動(dòng)脈：動(dòng)脈是數(shù)而兼緊,、兼滑、兼短的一種脈,。它的特點(diǎn)是：無(wú)頭無(wú)尾,，如豆大，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)搖,。

數(shù)脈：數(shù)脈是一呼一吸,，脈行六至，為熱迫血液在脈中流動(dòng)急迫所致,。根據(jù)數(shù)的兼脈及有力無(wú)力以辨表熱,、里熱、實(shí)熱或虛熱,。

促脈：促脈是脈搏流動(dòng)較快,，有時(shí)歇止。李時(shí)珍認(rèn)為：是三焦火熱,，郁積留滯的結(jié)果,，凡氣、血,、痰,、食、飲等阻礙經(jīng)絡(luò)致氣血不暢,，都能出現(xiàn)促脈,。

【文獻(xiàn)選錄】

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治·上》：“太陽(yáng)病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱,，必惡寒體痛嘔逆,，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒,?！?/P>

《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》：“陽(yáng)明病，初欲食,，小便反不利,，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼,，翕翕如有熱狀,，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者,，此水不勝谷氣,，與汗共并，脈緊則愈?！?/P>

【緊脈兼脈】

1.緊兼浮

（1）緊兼浮,，按之有力者。浮脈主表,，緊脈是寒,，有力者邪氣有余，此屬表寒外束,，正氣甚旺,，可用辛溫發(fā)汗方法，如麻黃湯之類,。

（2）緊兼浮,，兩關(guān)滑實(shí)有力者。浮緊是風(fēng)寒束表,，太陽(yáng)病麻黃證,。兩關(guān)滑實(shí)有力，是胃熱挾食,，積滯不化,，可在辛溫解表之中配合消導(dǎo)之品。

（3）緊兼浮,，沉取細(xì)弦者,。浮緊乃太陽(yáng)病風(fēng)寒束表，沉取細(xì)弦,，知陰液早傷,，可在辛溫解表的基礎(chǔ)上，加用和陰之品,。

（4）緊兼浮,，沉取虛濡無(wú)力者。緊浮同見(jiàn),，是表邪風(fēng)寒外束,；沉取虛濡，確為陽(yáng)虛氣衰,，除用辛溫發(fā)汗之外,，還應(yīng)加以甘溫益氣之品。

2.緊兼沉

（1）緊兼沉而弦急且澀者,。緊沉為里寒且痛,，弦急為陰傷筋脈攣急，澀乃血少精傷,，又主氣分郁結(jié)不暢,。治之當(dāng)以調(diào)氣機(jī),，和陰緩?fù)矗蛲庥脺睾徏敝?，以熨其痛處?/P>

（2）緊兼沉而弦細(xì)無(wú)力者,。緊沉為寒邪在里，主痛,，弦細(xì)為陰分不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),；無(wú)力為陽(yáng)虛氣弱,；當(dāng)以溫養(yǎng)陽(yáng)氣，兼顧其陰,，宜溫寒拈痛之法,。

（3）緊兼沉而按之無(wú)力者。沉則主里,，緊則主寒邪作痛,，脈來(lái)按之無(wú)力是氣虛陽(yáng)衰，可用溫寒益氣之法,。

（4）緊沉而按之滑實(shí)有力者,。沉緊為寒邪在里，按之滑實(shí)是里實(shí)積聚,，可用溫寒導(dǎo)滯,、行氣拈痛之法。

3.緊兼弦

（1）緊弦而細(xì),，按之有力者,。緊弦則為寒為痛，細(xì)為血少陰傷,，按之有力多屬有余,，參考舌證可用溫寒育陰拈痛之法。

（2）緊弦而細(xì),，沉取虛弱無(wú)力者,。緊弦為寒為痛，細(xì)為臟陰之虧,，虛弱無(wú)力是陽(yáng)虛氣弱,，必須在益氣補(bǔ)中的基礎(chǔ)上，佐用溫寒拈痛之法,。

（3）緊弦而滑,，沉取有力者。緊為寒束,，弦則主痛,，滑脈是痰，沉取有力是邪有余，可用溫寒緩?fù)醇骒钐禑嶂ā?/P>

（4）緊弦而沉取濡弱無(wú)力者,。緊屬寒束,，弦乃郁象，是寒邪郁久作痛,，從沉取濡弱無(wú)力來(lái)看,，中虛氣弱，用益氣補(bǔ)中之法,。

4.緊兼細(xì)

（1）緊兼細(xì)而弦滑有力者,。緊細(xì)相合，為陰傷寒凝,，且有宿食,，積滯不化，可用溫化寒凝兼以導(dǎo)滯之法,。

（2）緊兼細(xì)而沉取虛弱無(wú)力者,。緊細(xì)相兼，寒凝腹痛,，全是陰傷寒凝之象,；沉取虛弱則是陽(yáng)衰氣虛，用益氣補(bǔ)陽(yáng),，佐用溫寒拈痛之法,。

（3）緊兼細(xì)而沉取弦而不柔和者。緊乃寒邪外束,，又主疼痛,，多是寒凝氣遏；從沉取弦而不柔和看,，確是血少陰傷,，下元不足，肝腎早虧,，水不涵木,，用和陰養(yǎng)血、填補(bǔ)下元之法,。

5.緊兼滑

（1）緊兼滑,，按之弦數(shù)有力者。緊脈乃熱為寒束,，滑脈主痰,，弦數(shù)為熱郁之象，有力為邪氣有余,，此乃蘊(yùn)熱痰積互阻不化,，屬有余之證,，當(dāng)以清化痰濁兼泄內(nèi)熱。

（2）緊兼滑,，沉取數(shù)實(shí)者,。緊是熱為寒束，滑脈主痰主食,，沉取數(shù)實(shí)是內(nèi)熱積滯不化,，有余之象，宜化痰食,、滌積滯兼以泄熱,。

（3）緊兼滑，按之濡軟無(wú)力者,。緊脈兼滑是熱與痰濁和外感風(fēng)寒相合，然按之濡軟則是氣虛正不勝邪,，當(dāng)益氣助陽(yáng)兼顧痰濁,，并解風(fēng)寒外束。

（4）緊兼滑,，按之虛弱無(wú)力者,。緊兼滑脈合見(jiàn)，在虛弱無(wú)力的基礎(chǔ)上,，說(shuō)明正氣大傷,，元?dú)獯筇潱嬗刑禎崤c外寒,，治療重點(diǎn)為補(bǔ)中益氣,，否則外寒不解，病永無(wú)愈期矣,。

6.緊兼濡

（1）緊濡而按之無(wú)力者,。緊為寒主痛；濡乃濕邪蘊(yùn)郁,，氣分不足,；按之無(wú)力是正氣大傷；此外受寒邪,，內(nèi)郁濕阻,，氣分又虛，可用辛溫解肌方法兼以化濕,，少佐益氣,。

（2）緊濡而按之弦數(shù)有力者。緊濡是外寒束表而內(nèi)蘊(yùn)有濕,，按之弦數(shù)有力是熱郁于內(nèi)之象,，必須結(jié)合舌證分途調(diào)理治之,。

（3）緊兼濡而沉取滑實(shí)者。緊濡相兼見(jiàn),，必是外寒束而內(nèi)熱蘊(yùn),，沉取滑實(shí)，滑則為痰為食,，實(shí)乃有余之象,，此為內(nèi)有積滯夾痰，此為寒束兼濕,，治療當(dāng)以先解外寒之束,，再以溫化其濕，少佐消導(dǎo)其滯,。

（4）緊兼濡而沉取澀滯不暢者,。緊濡之脈，外寒內(nèi)濕,；沉取澀滯乃血少氣衰,；或是暴怒之后氣機(jī)一時(shí)閉塞，辨證觀舌看色,，郁者當(dāng)疏調(diào)氣機(jī),，虛者可補(bǔ)其氣。

7.緊兼虛

（1）緊兼虛而沉取無(wú)力者,。緊脈屬寒邪外束,，虛脈必是正氣不足；沉取無(wú)力,，中陽(yáng)大虛,，細(xì)觀舌胖苔白滑潤(rùn)，必是陽(yáng)虛氣分不足,，用補(bǔ)中方法,，少佐溫陽(yáng)解肌之品。

（2）緊兼虛而按之弦細(xì),，沉取有力者,。緊兼虛為正虛兼有外寒束表，按之弦細(xì)是陰分不足,，血少脈失于涵養(yǎng),，虛熱上亢，故沉取有力,，當(dāng)先和陰,。熱重舌紅時(shí)，可先用泄熱方法,，治其標(biāo)邪,。

（3）緊兼虛且關(guān)脈洪滑者,。緊虛并見(jiàn)，中虛外寒來(lái)束,，本當(dāng)益氣溫陽(yáng)或辛溫解表,，然關(guān)脈獨(dú)滑，非食即痰,，有余之邪,，在于胃腸，可于前法之中佐用化痰祛滯方法,。