長(zhǎng)期攝入不足是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因,，而厭食癥也是兒童長(zhǎng)期攝入不足的病因之一,。小兒推拿是治療兒童厭食癥的重要手段之一，并且由于其起效快,、不良反應(yīng)少,、家長(zhǎng)及兒童易于接受等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床,。

為促進(jìn)推拿治療厭食癥的規(guī)范化發(fā)展,，保障醫(yī)療質(zhì)量，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)小兒推拿專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合蘭州大學(xué)在國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目資助下,，遵循世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)國(guó)際組織標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》和《標(biāo)準(zhǔn)制定和發(fā)布工作規(guī)范》,，制定了《推拿治療兒童厭食癥循證臨床實(shí)踐指南（2021版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）并于近期發(fā)布。本期我們邀請(qǐng)《指南》的其中一位牽頭人對(duì)其中的主要內(nèi)容進(jìn)行解讀,。

兒童厭食要早治

兒童長(zhǎng)期厭食會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致矮小,、營(yíng)養(yǎng)不良,、貧血等癥。調(diào)查顯示,，早期的喂養(yǎng)困難,、食欲差、進(jìn)食速度慢等是導(dǎo)致嬰幼兒期及兒童期生長(zhǎng)遲緩的主要因素,。所以,，兒童厭食建議早防早治。

《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》提出改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況目標(biāo),，將5歲以下兒童貧血率和生長(zhǎng)遲緩率分別控制在10%和5%以下,。在兒童厭食癥的中西醫(yī)防治方法中,，推拿安全有效，易于被家長(zhǎng)和兒童接受,，應(yīng)用較為廣泛,。

常見(jiàn)證型有四種

《推拿治療兒童厭食癥循證臨床實(shí)踐指南（2021版）》提出，兒童厭食癥涉及的常見(jiàn)證型主要包括脾胃氣虛,、乳食積滯,、脾虛肝旺以及脾胃不和。在中醫(yī)臨床診療中,，病證結(jié)合的模式最為常見(jiàn),。兒童厭食癥的診斷以納呆、拒食為主癥,，伴面色少華,，形體偏瘦，病程在1個(gè)月或以上,；有喂養(yǎng)不當(dāng),、飲食失節(jié)或病后失調(diào)史。此外,，需排除因疾病或藥物引起的食欲不振,。

在疾病診斷的基礎(chǔ)上，中醫(yī)如何判斷兒童屬于哪種證型呢,？主要有以下幾點(diǎn)：

脾胃氣虛證

脘腹痞脹,、食后尤甚，大便溏薄或泄瀉,，神疲,、倦怠,，或伴見(jiàn)面色萎黃,、頭暈、乏力,、消瘦,；舌質(zhì)淡，脈緩弱,。

乳食積滯證

脘腹脹實(shí)或痛,，噯腐酸餿，或嘔吐乳片宿食,，大便酸臭,、便秘或溏薄，小便黃濁,，可伴見(jiàn)低熱,、潮熱，手足心熱，煩躁,、夜啼,；舌質(zhì)紅，舌苔白厚或黃膩,，脈弦滑,，指紋紫滯。

脾虛肝旺證

急躁,、易怒,，胸脅脹痛，或腹脹痛瀉,、瀉后痛緩,；舌苔白，脈弦緩,。

脾胃不和證

脘腹痞悶,，甚或脹痛，泛惡,、嘈雜,，或食后尤脹，呃逆不止,，噯氣或矢氣略舒,，腸鳴作瀉，或便溏不爽,；舌苔薄白或偏厚,，脈弦或滑。

其中,，脾胃氣虛為虛證,，乳食積滯、脾虛肝旺,、脾胃不和偏向于實(shí)證,。

辨病與辨證相結(jié)合

兒童厭食癥與其他很多中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種類(lèi)似，是在辨病的基礎(chǔ)上,，結(jié)合辨證的原則來(lái)制訂推拿處方,、操作方法等中醫(yī)治療方案?！吨改稀方ㄗh,，推拿治療兒童厭食癥的通用穴位和手法包括補(bǔ)脾經(jīng)、推四橫紋,、摩腹,、揉板門(mén),、捏脊、揉足三里等,。

同時(shí),，針對(duì)不同的辨證分型，推拿可在一些通用穴位的基礎(chǔ)上隨證加減運(yùn)用,。脾胃氣虛證,，增加三關(guān)、腎經(jīng),、手陰陽(yáng),；乳食積滯證，增加三關(guān),、大腸,、腹陰陽(yáng)；脾虛肝旺證,，增加肝經(jīng),；脾胃不和證，增加手陰陽(yáng),、肝經(jīng),。

手法操作是重點(diǎn)

“用推即是用藥”,，基于這一認(rèn)識(shí),，小兒推拿的操作手法是體現(xiàn)推拿對(duì)兒童產(chǎn)生寒、熱,、溫,、涼等效應(yīng)的主要途徑，是療效的重要保障,。

《指南》建議,，推拿治療兒童厭食癥采用的操作要點(diǎn)為：

補(bǔ)脾經(jīng)300次，順運(yùn)內(nèi)八卦200次,，清胃經(jīng)300次,，揉推四橫紋100次,，順摩腹3分鐘,，揉板門(mén)500次，捏脊3~5遍,，按揉足三里100次,，揉中脘100次，揉脾俞1~3分鐘,。脾胃氣虛證,，建議加推三關(guān)100次,、補(bǔ)腎經(jīng)300次、分手陰陽(yáng)300次,；乳食積滯證,，建議加推三關(guān)100次、清大腸100次,、分推腹陰陽(yáng)100~300次,；脾虛肝旺證，建議加清肝經(jīng)100次,；脾胃不和證,，建議加分手陰陽(yáng)300次、清肝經(jīng)100次,。上述所有涉及操作次數(shù)的推薦意見(jiàn),，臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況酌情加減。

在此需提醒的是,，操作者在操作過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng),，以便適時(shí)調(diào)整手法的刺激量，謹(jǐn)防不良反應(yīng)或意外發(fā)生,。嬰幼兒和體重較輕者,，注意調(diào)低刺激量；體重較重者,，在身體耐受的情況下,，適當(dāng)增加刺激量。為避免治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或意外情況,，《指南》中也詳細(xì)說(shuō)明了操作要求,、禁忌證、注意事項(xiàng)和日常調(diào)護(hù)等,。

文：世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)小兒推拿專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng),、廣東省中醫(yī)院主任中醫(yī)師 吳大嶸

來(lái)源： 健康報(bào)