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大咖科普 | 田建英護士長:腫瘤患者應該怎么吃,?這份腫瘤營養(yǎng)全攻略請收下

 果凍715 2022-08-21 發(fā)布于江蘇

有人說,,腫瘤患者中有1/3是餓死的,1/3是嚇死的,,剩下1/3才是真正因為腫瘤而死的,。營養(yǎng)與腫瘤關系密切,腫瘤患者的營養(yǎng)支持如何正確打開,?

在2022年4月15日—21日第28屆全國腫瘤防治宣傳周期間,,良醫(yī)匯泌尿腫瘤單病種中心特別邀請到中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院(山西省腫瘤醫(yī)院)普外二病區(qū)主任護師田建英護士長,就大家關心的營養(yǎng)與腫瘤的熱點話題進行分享,。

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本期看點:

  1. 為何腫瘤患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良,?

  2. 怎樣正確判斷營養(yǎng)不良?

  3. 腫瘤患者應該怎么吃,?

  4. 腫瘤營養(yǎng)相關常見五大誤區(qū),!

專家簡介

田建英  護士長

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院(山西省腫瘤醫(yī)院)

普外二病區(qū)護士長

主任護師

  • 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院(山西省腫瘤醫(yī)院)普外二病區(qū)護士長,,主任護師

  • 山西護理學會傷口造口失禁專科護士

  • 山西省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專委會副主任委員

  • 山西省抗癌協(xié)會腫瘤護理專業(yè)委員會副主任委員

  • 山西省抗癌協(xié)會延續(xù)護理專業(yè)委員會常務委員

人類最大的健康威脅

居然是營養(yǎng)不良,?!

研究數據顯示,,我國超過半數的腫瘤患者在確診時就存在中重度的營養(yǎng)不良問題,尤其是消化系統(tǒng)腫瘤和頭頸部腫瘤患者,,營養(yǎng)不良發(fā)生率更高,。更為糟糕的是,在這些營養(yǎng)不良患者又有接近一半直接死于營養(yǎng)不良,,這一結果可謂觸目驚心,!

世界衛(wèi)生組織(WHO)認為,營養(yǎng)不良過去是,、現(xiàn)在是,、今后仍是整個人類最大的健康威脅,是全世界范圍內的第一死亡原因,。國內外的調查數據顯示,,30%~35%的腫瘤發(fā)生與吃得不對有關!例如,,長時間高脂肪飲食容易導致結直腸癌,、乳腺癌、膀胱癌,、前列腺癌發(fā)病率增高,;高膽固醇飲食常導致乳腺癌、結直腸癌,、肺癌發(fā)病率增高,;而高碳水、高蛋白飲食容易導致子宮內膜癌和乳腺癌,。

約3/4的腫瘤患者出院回家后只是選擇常規(guī)飲食,,努力吃吃吃,但需知常規(guī)飲食中50%的能量攝入不達標,,這導致腫瘤患者的能量攝入嚴重不足,!幾千年來,我國傳統(tǒng)飲食以米,、面為主,,一半以上的能量來自碳水化合物,,但這并不適合于腫瘤患者,,而是應合理添加蛋白質和脂肪等營養(yǎng)成分。

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營養(yǎng)不良是病,,

危害巨大,,影響深遠

營養(yǎng)不良是一種疾病,,是多種腫瘤預后不良因素之一。研究發(fā)現(xiàn),,嚴重營養(yǎng)不良的患者比營養(yǎng)狀況良好或輕微營養(yǎng)不良的患者死亡風險高出2~5倍,,甚至20%的惡性腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良,而非腫瘤本身,。營養(yǎng)不良的危害如下:

  • 易造成免疫力下降,,一旦發(fā)生感染,則不容易控制,。

  • 容易造成肌肉流失,,使患者運動功能下降,活動力變差,。

  • 營養(yǎng)不良患者容易發(fā)生抑郁,,痛覺感受增強。

  • 營養(yǎng)不良可使放化療不良反應增加,,手術患者并發(fā)癥增加,,嚴重影響患者的康復速度。

為何腫瘤患者容易

發(fā)生營養(yǎng)不良,?

腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因復雜,,例如:

  • 腫瘤細胞生長速度是正常細胞的40倍,其生長繁殖過程需要大量的營養(yǎng)物質,,所以會導致腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率增高,。

  • 腫瘤本身會引起代謝異常,導致機體產能減少,,代謝增加,,營養(yǎng)缺失。

  • 腫瘤本身會影響營養(yǎng)的攝入,,特別是消化系統(tǒng)腫瘤和頭頸部腫瘤,。

  • 抗腫瘤治療猶如大規(guī)模殺傷武器,在殺死癌細胞的同時也會殺傷一部分的正常細胞,,會引起惡心,、嘔吐、腹脹等不良反應,,也影響著營養(yǎng)物質的吸收,。

  • 營養(yǎng)認知障礙也是一個非常嚴重的問題。很多患者及其家屬的營養(yǎng)觀念有錯誤,,常盲目忌口,,而忽視患者體重下降。此外,,醫(yī)護人員對營養(yǎng)不良重視不夠,,未采取合理的營養(yǎng)措施,,也造成腫瘤患者的營養(yǎng)問題。

簡單歸納為3點,,腫瘤患者之所以發(fā)生營養(yǎng)不良是因為吃不下,、不能吃或不敢吃,而被忽略的營養(yǎng)支持細節(jié)可能會造成壓垮腫瘤患者的“最后稻草”,!

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如何判斷營養(yǎng)不良,?

現(xiàn)實中有很多腫瘤患者和家屬并不明確什么是營養(yǎng)不良,往往認為患者瘦到皮包骨才是營養(yǎng)不良,,事實上并非如此,。當我們的身體出現(xiàn)以下狀況時就要當心,特別是體重和攝食量情況:

  1. 食欲,、進食量:看最近一周內的食欲和進食量有無下降,。日常可固定一個碗來吃飯,,多了或是少了,,心里有數。

  2. 體重:測量最近1~3個月內乃至半年內體重有無下降,。測量體重時最好在早晨起床后,,排空大小便,脫去外衣后進行稱重,,并養(yǎng)成習慣,。通過連續(xù)記錄1~2周動態(tài)對比,就可看到自己體重的變化情況,。

如果體重和進食量持續(xù)下降,,并且出現(xiàn)長期的發(fā)熱、惡心,、嘔吐,、雙下肢水腫等情況,很可能就出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況,。此時就需要早期干預指導,,這對腫瘤患者的預后有著積極影響。

什么時候給予營養(yǎng)干預呢,?

俗話說,,兵馬未動,糧草先行,。如果把兵馬比作機體的免疫細胞的話,,則糧草就是營養(yǎng)素。合理有效的營養(yǎng)治療,可使機體得到良好的儲備,,使腫瘤患者能夠更好地耐受手術、放療,、化療等抗腫瘤治療,,并可減少術后并發(fā)癥和感染的發(fā)生,縮短住院時間,,降低患者的醫(yī)療花費,。研究證實,通過改善膳食營養(yǎng),,可以減少10%的癌癥死亡,。所有的腫瘤患者其實都是營養(yǎng)治療的適應人群,而不是非要等到腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時才著手治療,。

我們強調腫瘤患者要早期進行營養(yǎng)干預,,但并不是所有的腫瘤患者都需要早期干預。例如,,對于皮膚癌,、乳腺癌、子宮內膜癌,、甲狀腺癌等瘤種,,早期并不存在營養(yǎng)問題。但對于消化道腫瘤以及內臟的實體瘤,,建議在獲得診斷的時候就應該進行營養(yǎng)干預,。需要手術的患者,在手術之前7~14天就需要營養(yǎng)治療,,手術后需要繼續(xù)維持營養(yǎng)支持3~6個月,。

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腫瘤患者應該怎么吃?

在了解怎么吃之前需了解3個術語,,第一個便是什么是營養(yǎng),?營養(yǎng)就是機體攝取食物,經過消化,、吸收,、代謝和排泄,利用食物中的營養(yǎng)素和其他對身體有益的成分構建組織器官,、調節(jié)各種生理功能,、維持生長、發(fā)育和防病保健的過程,。

二是營養(yǎng)素,,這是機體為了維持生存、生長發(fā)育,、生理功能,、體力活動和健康以食物的形式攝入的一些物質,,分為蛋白質、脂類,、碳水化合物,、礦物質、維生素,、膳食纖維和水,,共七大類。

三是營養(yǎng)不良,,指體內營養(yǎng)失衡所引起的消化系統(tǒng)疾病,,包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩。

營養(yǎng)素是維持生命所必需的物質,,分為供能物質和非供能物質,。前者包括碳水化合物、蛋白質和脂肪,,后者包括維生素,、礦物質、水和膳食纖維,。其中蛋白質非常重要,,維持著細胞組織的生長、更新和修復,,參與多種重要的生理功能及氧化功能,。

常見的五大營養(yǎng)誤區(qū)

在一項針對腫瘤患者飲食的調查發(fā)現(xiàn),絕大多數的腫瘤患者存在膳食誤區(qū),,常見的有以下五大誤區(qū),。

誤區(qū)一:不敢吃!腫瘤能被餓死,?,!

很多腫瘤患者常有這樣的顧慮,認為吃得越多,,腫瘤長得越快,,吃得越好,反而都被腫瘤吸收了,,因而不敢吃肉,、蛋、奶,,希望通過饑餓去餓死腫瘤,。但實際上并沒有證據表明吃得越多、越好,腫瘤長得越快,。相反,,營養(yǎng)素攝入不足,常常會導致患者體重持續(xù)降低,,免疫力降低,,正常細胞無法發(fā)揮生理功能,反而讓腫瘤細胞乘虛而入,。餓死的只能是患者本人,而且營養(yǎng)不良的腫瘤患者并發(fā)癥更多,、生活質量更低,、預后更差、生存時間更短,。

正確建議:營養(yǎng)支持應該成為腫瘤患者的基本治療措施,。由于多數腫瘤細胞都以葡萄糖為供能物質,即平時吃的主食,,所以可以用一部分粗糧代替精米白面,,同時增加肉、蛋,、奶和蔬菜水果的攝入,。只有營養(yǎng)好了,患者才能活得更好,!

誤區(qū)二:營養(yǎng)都在湯里,?!

俗話說吃啥補啥,,很多腫瘤患者在治療期間都喜歡補充一些高營養(yǎng)的物質,,如雞湯、魚湯,、排骨湯等,。認為這些高湯經過長時間的燉煮后,精華都留在湯中,。經常會發(fā)生患者喝湯,,而家屬吃肉的奇怪現(xiàn)象。但實際上,,湯中主要成分為脂肪,、嘌呤以及少部分無機鹽,營養(yǎng)素的含量僅為原料的5%~10%,,而我們身體所需的優(yōu)質蛋白質恰恰就存在肉中,。我們看到的湯中的白色物質并不是什么精華,而是脂肪。過多的脂肪攝入會導致飽和脂肪酸過度攝入,。因而高湯并不是良好的營養(yǎng)來源,。當然,一些只能吃流食患者可適當吃些,,但湯的熱量很低,,不建議長時間應用。

正確建議:患者能吃時盡量湯和肉一起吃,,除非消化能力差,、病情限制不能吃渣。重要的事情說三遍:吃肉,,吃肉,,吃肉!

誤區(qū)三:“發(fā)物”不能吃,?,!

很多腫瘤患者常會盲目忌口,認為魚,、肉,、蛋、鴨,、雞等是“發(fā)物”,,會加快腫瘤生長,不能吃,。但實際上不論是現(xiàn)代醫(yī)學還是我國傳統(tǒng)的醫(yī)學,,都沒有關于“發(fā)物”的專門注釋,也即沒有“發(fā)物”這種說法,?!鞍l(fā)物”更多的是老百姓根據自己生活經驗的總結。例如,,吃了某些食物以后導致疾病加重,,在沒有其他解釋的情況下,就把這種食物列為“發(fā)物”,。實際上,,“發(fā)物”常常指一種能加重或誘發(fā)某些過敏性疾病的食物,如哮喘,、蕁麻疹,、急性重癥肝炎等。如果患者不是過敏體質,,也沒有上述疾病,,雞鴨魚肉等食物都可以吃,。認為不能吃“發(fā)物”,只吃堿性食物,,是缺乏科學依據的,。

正確建議:腫瘤患者的忌口應該因病而異,因人而異,,因治療方法而異,。完全素食不利于腫瘤患者的健康,葷素搭配才是最佳選擇,。因為食物的多樣性才決定了腸道細菌的多樣性,。就腫瘤預防和治療角度而言,患者不需要忌口,,也不應該忌口,。

誤區(qū)四:把保健品當飯吃

說起補充營養(yǎng),腫瘤患者和家屬往往第一反應就是要不要吃點冬蟲夏草,,買點人參,,或是吃點燕窩啥的,。你看,,價格那么貴,一定是個好東西,。但實際上,,這些食物僅僅算得上是一種保健品,其營養(yǎng)并不一定比普通飯菜要好,,更不能和醫(yī)學上的營養(yǎng)制劑相比擬,。

正確建議:保健品不等于營養(yǎng)素,勿把保健品當飯吃,。

誤區(qū)五:白蛋白是營養(yǎng)液,,輸液才是營養(yǎng)補充?,!

很多人錯誤認為白蛋白是營養(yǎng)液,,輸液才是營養(yǎng)補充,輸液后就不會缺營養(yǎng)了,。但實際上,,白蛋白只是血漿的一種提取物,其短時間內并不能發(fā)揮作用,,而且不能被機體所利用,。還有人認為白蛋白可以提高機體免疫力或抵抗力,但事實是參與機體免疫過程的是球蛋白,。

正確建議:除非是無胃腸道功能或胃腸道不能利用,,才會考慮輸注腸外營養(yǎng)液,。一個雞蛋的蛋白含量就能抵得上一瓶白蛋白。

為了實現(xiàn)營養(yǎng)達標,,

需要吃夠,、吃對!

1)什么是吃夠,?

吃夠是指腫瘤患者攝入的能量,、蛋白質要足夠。腫瘤患者總能量推薦攝入量為每天每公斤體重25~30千卡,;蛋白質攝入量為每天每公斤體重1.2~2.0克,。例如,一個體重為60公斤的成年腫瘤患者,,每天攝入的目標能量為1500~1800千卡,,攝入的目標蛋白質為90~120克。

2)什么是吃對,?

吃對是指腫瘤患者攝入的食物種類要合理,。由于腫瘤細胞通過糖類來提供自身所需能量,其對脂肪的利用率較差,,而正常組織細胞只有多吃蛋白質和脂肪才能保證正常工作,,因而提倡腫瘤患者進行高蛋白、高脂肪,、低碳水化合物飲食,。

腫瘤患者如何加強營養(yǎng)?

1)能夠正常進食腫瘤患者的飲食原則

如果腫瘤患者能夠正常進食,,可以參考以下原則進行營養(yǎng)的補充:

  • 每日食物種類盡量在12種以上,,做到葷素搭配。全天的主食要達到250~400g,,約每頓一拳頭大小,。如果胃腸功能允許,應粗細搭配,,粗雜糧占1/3左右,。全谷物食品保留了更多的膳食纖維和蛋白質,并且能量密度相對較低,,對調節(jié)胃腸道,、穩(wěn)定血糖、增強免疫力有幫助,。

  • 保證優(yōu)質蛋白質攝入,。食物中優(yōu)質蛋白的選擇順序為,優(yōu)選雞蛋,、牛奶,、魚,、海產品,其次為白肉,、紅肉,,最后為豆類制品。少用或盡量不用肥肉,、油炸食品等高能量密度的食物,,以及火腿、臘肉等加工類肉食,。豆類蛋白也屬于優(yōu)質蛋白,,可適量選擇,如每日可食用豆腐干30~50g或豆腐200g,。

  • 脂肪補充可選用橄欖油,、芝麻油、豆油等不飽和脂肪酸含量豐富的植物油,,少用或禁用豬油,、黃油等飽和脂肪酸豐富的食用油。

  • 增加新鮮蔬菜水果的攝入,。推薦每日食用500g以上的蔬菜,,尤其是十字花科蔬菜,如白菜類,、甘藍類,、蘿卜類,,以及菌菇等菌類,。同時,食用200~300g的水果,。

  • 限制精制糖的攝入,,減少飲料、甜食等糖分的攝入,。

  • 堅持科學烹調方式,,多蒸、煮,、燉,,少燒烤、高溫煎炒,。

  • 避免酒精攝入,。如果飲酒合并抽煙,患腫瘤的危險性會進一步增加,。

  • 是健康的必要條件,。一個簡單的飲水量計算公式:1500ml(第一個20kg體重)+15ml/每1kg體重,。即,體重為60kg的成年人,,每天飲水量為2100ml左右,。

總結上述飲食原則即16字飲食原則:食不過量,品種多樣,,蛋白豐富,,限鹽限糖

2) “腫瘤營養(yǎng)五階梯模式”原則

當患者經常沒有食欲,,或是即便有食欲也吃得不多,,慢慢越來越瘦,此時應該怎么辦呢,?對于這種情況可以參考“腫瘤營養(yǎng)五階梯模式”進行營養(yǎng)補充,。

營養(yǎng)補充宜早不宜晚,口服營養(yǎng)補充(ONS)是指除了正常食物外,,經口攝入特殊醫(yī)學用途配方食品或腸內營養(yǎng)制劑的一個營養(yǎng)治療手段,,其簡便易行,符合生理特點,。因此胃腸功能正常的腫瘤患者,,無論是住院還是居家,首選ONS作為營養(yǎng)支持的手段,。不過,,對于經口進食沒有障礙,營養(yǎng)狀況良好的患者,,ONS并不一定優(yōu)于普通膳食,。需要注意的是,市面上有很多蛋白粉,、蘑菇粉,、南瓜粉、營養(yǎng)代餐粉等粉類,,并不是真正的營養(yǎng)粉,,其成分單一,并不能為腫瘤患者補充均衡的營養(yǎng),。

如果ONS也不能滿足患者目標需求量的60%超過3~5天,,應在醫(yī)生指導下選擇管飼腸內營養(yǎng)或聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。

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3)如何選擇腸內營養(yǎng)制劑,?

常規(guī)營養(yǎng)補充飲食費時費力,,不便攜帶,如何才能更好地解決營養(yǎng)難題呢,?腸內營養(yǎng)制劑由于搭配更科學,,可滿足患者每日所需,,輕便易攜,隨手開瓶就喝,,可以減輕家屬的負擔,。其選擇有以下五大要求:

  • 能量密度高;

  • 葡萄糖和脂肪的比例為1.3~1.5,,如果大于2則不推薦使用,;

  • 有腫瘤適應證的營養(yǎng)制劑;

  • 能夠抑制炎癥和調節(jié)免疫,,含有ω-3脂肪酸等魚油成分,;

  • 選擇國藥準字號。

如果患者能夠口服,,則直接服用,。其次,還可以采用一次性推注,、間歇性重力管滴注,。對于一些營養(yǎng)不耐受的患者,還可以采用連續(xù)性營養(yǎng)泵泵注的方式,。

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只要還能動,,

就要動起來!

對于腫瘤患者而言,,身體活動很重要,。光吃不動是不行的,會吃多動才會健康,。如果腫瘤患者還在為該不該運動而糾結的話,,現(xiàn)在可以不用煩惱了。因為世界多個權威指南已經給出了答案:只要還能動,,就要動起來,!

運動的前提是一定要獲得醫(yī)生同意,!即使在診斷腫瘤疾病之前患者很擅長運動,,但患者的力量和耐力會因為腫瘤疾病和治療有所降低,因而要循序漸進,,緩慢進行,。不建議在大型健身房運動,因為細菌很容易在共用設備上傳播,。因此,,建議合理地進行運動安排:腹式呼吸—行走散步—拉伸運動—力量訓練。對于體力比較差或是長期臥床的患者也應盡量每隔1~2個小時起來活動一下,,或是經常翻翻身,,動動四肢,。

如何評判吃得好不好?

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院叢明華教授曾編撰過一張腫瘤患者的《簡明膳食自評表》,。腫瘤患者通過這個表格就能評價自己吃得如何,,同時還能指導該怎么吃。其設計了3個版本,,北方版,、西北版和江南版,滿足了我國不同區(qū)域腫瘤患者的需求,。同時,,叢明華教授還設計了能量缺口表,用于了解自己吃了多少,。只有充分了解自己的營養(yǎng)狀況后,,才能有效減少隱性攝入或不足。

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  1. 營養(yǎng)不達標危害多,,腫瘤患者需要重視自己的營養(yǎng)狀態(tài),,并評估是否營養(yǎng)達標。

  2. 常規(guī)飲食難以滿足營養(yǎng)需求,,吃夠,、吃對兩者要兼顧??梢栽谶m當的手合理添加腸內營養(yǎng)制劑,。

  3. 選擇腸內營養(yǎng)需要牢記五大特征:能量密度低、糖脂比例合適,、有腫瘤適應證,、含免疫成分、有國藥準字號,。



責任編輯:Erica

排版編輯:Xiny

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