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醫(yī)保目錄，關(guān)乎著全國人民的用藥問題,。 納入醫(yī)保目錄,，即意味著“平價”，意味著醫(yī)?？梢詧箐N,，意味著很多家庭逃脫了“因病返貧”的命運。 這一直是國家努力的方向,。
一盒萬來塊靶向藥降價到幾千甚至幾百,。
雖然這是個大好事，但在就醫(yī)的"最后一公里",，依舊有很多問題,。 比如買不到報銷藥的情況。 一,、買不到的醫(yī)保報銷藥央視《財經(jīng)半小時》曾記錄了這樣一個病患家庭： 患有非小細胞癌的王先生,，已經(jīng)進入了危險期,。 治療最有效的藥是“克唑替尼”靶向藥，這種藥已經(jīng)納入了醫(yī)保報銷范圍,。 但家人跑遍了大部分醫(yī)院都買不到,，這就意味著醫(yī)保無法報銷。 每盒克唑替尼花了5萬,，一個月一盒的頻率,，對一個普通家庭來說無異于“天價”。 醫(yī)院如果能買到,，價格只要5千,，還有醫(yī)保報銷，天壤之別,。
來源：財經(jīng)半小時 事實上,，很多納入醫(yī)保的藥品，在醫(yī)院卻買不到的情況十分常見,。 根據(jù)中國藥學(xué)會對1420家二,、三級樣本醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018-2019年納入國家醫(yī)保目錄的腫瘤創(chuàng)新藥,，截至2020年第三季度,，進院比例僅為15%-25%。
來源：中國藥學(xué)會（CPA）1420家樣本醫(yī)院談判藥品進院數(shù)據(jù) 先前,，有個肺移植手術(shù)的患者家屬將醫(yī)院告上法庭,。 就是因為醫(yī)生開的藥都是醫(yī)保內(nèi)可以報銷的藥，但是醫(yī)院讓家人直接去醫(yī)院一樓的藥店自費購買,。 這些藥品加起來自費了524955元,。 本來可以報銷，卻白白花去一大筆錢,，所以將醫(yī)院告上了法庭,。 這樣的情況，是醫(yī)院和醫(yī)生太黑暗,？其實他們也有很多無奈,。 二、算著錢治病的醫(yī)院醫(yī)保新目錄執(zhí)行,，很多靶向藥納入報銷范圍,。 但抗癌藥、創(chuàng)新藥等價格高昂動輒幾千上萬的藥品,，最后也很可能需自費購買,。 但站在醫(yī)生的角度，他也不愿意這樣折騰病患,。 最終出現(xiàn)這種情況,，背后也有許多原因： 1,、醫(yī)保的總額預(yù)付制度 醫(yī)保部門每年會給醫(yī)院一定數(shù)額的醫(yī)保使用額度，超過這個額度的費用,，就需要醫(yī)院自己負擔,。 而醫(yī)保報銷的這部分花費，一般是醫(yī)院先墊付,，之后再向醫(yī)保部門申請結(jié)款,。 假如醫(yī)院今年墊付了1000萬，但額度只有800萬,，剩下的200萬就無法結(jié)算,，等于醫(yī)院貼錢給病人看病。 這種方式的初衷是讓醫(yī)生有足夠動力控制醫(yī)療費用,、合理使用醫(yī)療資源，也確實在一定程度上減輕了醫(yī)保資金壓力和患者就醫(yī)負擔,。 但這種簡單粗暴的方式,，直接導(dǎo)致了醫(yī)生不敢給患者開高價藥，生怕醫(yī)保超額,。 也就是說,，醫(yī)生除了治病救人，還要每天花心思計算醫(yī)保費用,。 治療一些危重病人,，其實基本等同于在賠錢。 2,、藥占比考核 藥占比就是醫(yī)生開出處方時,，藥物費用占病人所有費用的百分比。 比如說一個病人看病,，拍片子花了100,，又開了100塊錢的藥，那么藥占比就是50%,。 設(shè)計藥占比的初衷是監(jiān)督醫(yī)生合理用藥,，減輕病人醫(yī)療費用負擔。 但實際操作中,，導(dǎo)致很多醫(yī)生不敢開藥,，尤其是一些高價藥，一開,，藥占比就直線升高,。 另外藥占比本身就是醫(yī)院一個考核細則，哪個醫(yī)生藥占比過高是要罰款的,。 2019年單一藥占比考核被合理用藥綜合指標取代,。 但是,，緊箍咒依然在。 醫(yī)生也需要掙錢養(yǎng)家,，不能一直被扣錢,。 患者又不得不用藥，怎么辦呢,？ 結(jié)果就是讓患者去醫(yī)院外自費買藥,。 3.可以避免的高價自費藥支出 除了以上兩個原因外，醫(yī)院還有藥品品規(guī)限制,、藥品零加成等要求,。 這也間接導(dǎo)致了癌癥特效藥等高價藥品，很難在醫(yī)院上買到,。 看似是醫(yī)保的鍋,，但其實它也很難。 醫(yī)?；鸾Y(jié)余年年遞減,，人口老齡化加劇，用藥的人越來越多,。 不控制著點,，根本不夠花。 在醫(yī)保來看,，讓盡可能多的人享受到保障就是最大的KPI,。 小病可以指望醫(yī)保，但面對大病真的夠嗆,。 這幾年越來越多人開始關(guān)注商業(yè)保險,，生了病保險公司賠一筆，總比自己掏錢強,。 去年,，有個肺癌理賠案，患者的治療費,、藥品費等等,，一份醫(yī)療險就報銷了13萬，靶向藥也都報了,，減輕了很大負擔,。
如果未來還在續(xù)保，以后的住院,、治療等費用一樣也能報銷,。 另外，這個患者之前還買了30萬保額的重疾險，直接賠了30萬,。 生病期間都沒有工作收入,，這筆錢也彌補了收入損失，未來幾年生活費,、營養(yǎng)費都不用愁了,。 和前面需要自費付56萬的人相比，她無疑幸運的多,。 所以說,，醫(yī)保是社會福利托底的一部分，并不能解決所有的就醫(yī)問題,。 配齊商業(yè)保險,，才能最大程度減少財務(wù)損失。 建議買一份百萬醫(yī)療險,，比如太平洋健康的醫(yī)享無憂,， 它能保證續(xù)保20年，期間得病了也能續(xù)保,，就醫(yī)過程產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用都能報銷,。 保障期限內(nèi)最高可報銷800萬，進口藥,，自費藥，靶向藥,，院外特藥,，都能報。 很多抗癌藥雖然進了醫(yī)保目錄,，但始終供不應(yīng)求,，很可能會遇到醫(yī)生開了處方、醫(yī)院沒藥,，買不到的情況,。 應(yīng)對這種情況，醫(yī)享無憂有【特定藥品清單】： 目錄中包含了88治療惡性腫瘤的靶向藥,，就連用于細胞療法的120萬一針的阿基侖塞注射液都能保,。 對于這些藥，如果醫(yī)院買不到,，在院外的醫(yī)保定點藥房買到,，也可以報銷。 再買一份重疾險,，如達爾文6號,。 保障扎實，可選責任實用,，靈活性很強,， 基礎(chǔ)保障之上,，再送一份重疾復(fù)原保障（即重疾二次賠），還不用額外加費,，非常劃算,。 達爾文6號還有一個優(yōu)勢，它癌癥多次賠責任,，不限制次數(shù),。 附加上這個責任， 保費會高不少,，賠付兩次后,，雖然癌癥再次賠付只保新發(fā)和轉(zhuǎn)移，但也要好過其他重疾險的癌癥二次責任,， 有預(yù)算且看重癌癥多重保障的朋友,，可以按需選擇附加。 大白小結(jié)：生病了沒錢治,，是人生中最絕望的時刻,。 醫(yī)保是社會福利托底的一部分，并不能解決所有的就醫(yī)問題,。 有份商業(yè)保險可以讓你不被醫(yī)保限制,，也能更有底氣的享受更好的醫(yī)療資源。 |
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