“肺炎喘嗽”病名首見于謝玉瓊《麻科活人全書》,，以發(fā)熱咳嗽,，喘促氣急,，甚則鼻翼煽動(dòng)為主要表現(xiàn)。

小兒形氣未充,，藩籬疏,，肌膚薄，肺嬌嫩，衛(wèi)外不固,，易受六淫侵襲,，郁閉肺氣，而易罹患此癥,。

臨證多以“輕”,、“開”、“救”三法取效,。

輕者,，用藥輕清靈動(dòng)，以理高位之嬌臟,；開者,，宣肺疏表，肅肺瀉熱,，開啟肺閉祛外邪,；救者，救稚陰稚陽(yáng)之衰亡,，為應(yīng)變之法,，以挽患兒于危急之際。

01

治上如羽,，非輕不舉,，清靈撥動(dòng)理嬌臟

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充,，衛(wèi)外不固,，六淫侵襲，郁閉肺氣,，邪熱灼津成痰,，阻于氣道而為此證。

葉天士云“上焦藥味宜以輕”,，吳鞠通言“治上焦如羽,，非輕不舉?！?/span>

輕可去實(shí),，桑葉、薄荷,、牛蒡子,、連翹諸藥氣味輕薄，清靈活潑,，皆為宣肺透邪,，宣暢肺閉之佳品,。

桑葉經(jīng)霜凋零，可疏風(fēng)解肌宣暢肺氣之郁閉,，且稟金水之氣,，可助肺金之清肅，堪稱輕清理肺之上品,。

連翹一味,，葉天士謂其“辛涼，翹出眾草,，能升能清,，最利幼科，能解小兒六經(jīng)郁熱”,。本藥清熱解毒之中,，饒有透表之力，小兒服用10~15g,，?？傻梦⒑梗硇胺螣岵⒊?。

且輕可清滋,，白茅根、蘆根,，中空質(zhì)輕,，性涼津充，善清肺中郁熱,，兼潤(rùn)其津,。若用鮮者，其效尤速,。

余如桔梗之宣散,，杏仁之清肅，均可配伍其中,，共奏輕清宣透,，宣肺化痰之功。

既言輕清,，則非大寒大熱,、質(zhì)重味厚之品可知。

肺為嬌臟,，大寒大熱之品,，最易損氣耗津?！缎盒选吩疲?/span>“小兒難任非常之熱,，亦不耐非常之寒，稍有太過不及,，則病變叢生……治熱當(dāng)令熱去則不寒,，治寒當(dāng)令寒去而不熱。”

治小兒肺炎喘嗽,，大寒大熱之品,，不應(yīng)輕易率投。

至若味厚質(zhì)重之品,，如熟地,、阿膠、龜板之屬,，老人咳喘尚可用之,，以老人多兼內(nèi)傷下元虧虛。治小兒肺炎喘嗽,，則不敢貿(mào)然加入,，以慮其滋膩礙邪。

一言以蔽之,，治位高嬌嫩之肺臟,，妙在輕清靈動(dòng)，輕可去實(shí),，且不傷正,，此葉、吳之遺旨,，實(shí)為必須師從之法,。

02

宣肺透邪，肅肺瀉熱,，旨在宣肅開肺閉

六淫外襲,，痰熱內(nèi)閉，氣道阻塞,，咳喘氣息,，皆肺失宣肅之用，肺氣郁閉為病機(jī)之關(guān)鍵,。宣肺透邪,，肅肺瀉熱，皆開門逐盜,，祛邪寧肺之意,。

肺氣失宣，不外風(fēng)寒,、風(fēng)溫兩途,。

風(fēng)寒閉肺,，患兒發(fā)熱無汗，喘咳氣急,，苔白不渴,，脈象浮緊，指紋青紅,，多在風(fēng)關(guān),。治宜辛溫解表，宣肺化痰,。

方選華蓋散加減,，藥用：麻黃、杏仁,、桑白皮,、橘紅、茯苓,、紫蘇,、甘草。

麻黃外通玄府,，上宣肺氣,，下降逆氣，通調(diào)水道,，一藥三能,，堪稱對(duì)證良藥，仲景治外感痰喘偏重此品,，可謂慧眼獨(dú)具,。惟麻黃生用發(fā)汗解表，炙用潤(rùn)肺止咳,，臨證當(dāng)區(qū)別用之,。

宣肺散寒之劑，只宜暫用,，不可久服,，以小兒稚陽(yáng)之體，六淫之邪,，皆從火化,，風(fēng)寒在表，化熱極速,，故以風(fēng)溫閉肺證多見,。治風(fēng)溫閉肺證，應(yīng)審其輕重分途而施,。

若發(fā)熱惡風(fēng),，咳嗽氣促,，微有汗出，口渴咽紅,，舌苔薄白微黃,，脈象浮數(shù)，此風(fēng)溫閉肺輕證,。

治宜辛涼輕劑桑菊飲，疏風(fēng)散熱,，宣肺止咳,。

痰多可加浙貝母、旋覆花,，咳重加炙杷葉,、前胡；咳甚重用桔梗,；便秘用瓜蔞仁,；熱重加淡豆豉以疏散風(fēng)熱，使邪有外出之機(jī),，則咳喘可愈,。

若患兒高熱不退，汗出神煩,，咳嗽喘憋,，鼻翼煽動(dòng)，口唇青紫,，痰咯難出,，口渴喜冷，此風(fēng)溫閉肺重證,。

宜用辛涼重劑麻杏石甘湯,，宣肺泄熱，祛痰平喘,，方中麻黃配石膏,，意在宣泄肺熱而非僅解表也。

故《本草正義》云：“麻黃輕清上浮,，專疏肺邪,，宣泄氣機(jī)……雖曰解表，實(shí)為開肺,，雖曰散寒,，實(shí)為泄邪?！?/span>配以清解肺胃之生石膏,，則其辛溫之性盡去,，宣肺之良能猶存，無論汗出與否,，皆可用之,。

熱重者加金銀花、連翹,、鮮蘆根,；痰多加松蘿茶或陳細(xì)茶、瓜蔞仁,、竹瀝水,；咽部紅腫加山豆根；口渴甚加天花粉,。

外邪雖解,，痰熱壅盛閉肺，證見壯熱汗出,，氣喘息煽,；喉鳴痰壅，張口抬肩,，口唇紫紺,，小便黃赤，大便秘結(jié),，舌紅苔黃,，指紋紫黑，脈來洪數(shù),。急宜瀉肺祛痰,，通腑瀉熱。方用葶藶大棗瀉肺湯加味,。

葶藶子用白者,，祛痰平喘之力尤良?？捎檬?、知母以清熱，瓜蔞仁通便,，桑白皮瀉肺,，痰熱清則喘嗽自愈。

若失于疏解,，痰熱內(nèi)盛,，內(nèi)陷心營(yíng)，患兒高熱神昏，喘急紫紺,，譫語煩躁,，或項(xiàng)強(qiáng)抽搐，兩目直視,，指紋青紫,，急當(dāng)清心開竅，祛痰熄風(fēng),。方用銀翹鉤藤湯加減,，藥用：金銀花、連翹,、貝母,、鉤藤、白芍,、桑葉,。

痰多加天竺黃,；嘔吐加竹茹,；抽搐加羚羊角、蜈蚣,；神昏急宜灌服安宮牛黃丸,，開竅醒神；便秘者用紫雪散,，鎮(zhèn)驚開竅通便,，使內(nèi)閉之邪有外達(dá)之機(jī)。

總之,，治風(fēng)溫,、痰熱閉肺證，無汗者當(dāng)使其有汗,，宣肺祛邪,，便秘者當(dāng)使大便通暢，瀉熱清肺,，終以使邪熱外達(dá)而不內(nèi)閉為圭臬,。

03

溫陽(yáng)救逆，益陰斂津,，固本扶助稚陰陽(yáng)

小兒稚陰未充,，稚陽(yáng)未長(zhǎng)，邪熱過盛,，或過用克伐,，均易耗陰傷陽(yáng)，致變證叢生。

若患兒在病程中突然面色蒼白而青,，呼吸短促,，額汗不溫，四肢逆冷,，脈沉弱細(xì)數(shù),，指紋紫黑，透關(guān)射甲,，此稚陽(yáng)消亡之重證,，急宜溫陽(yáng)益氣，救逆固脫,。

先以人參湯濃煎服下,，繼以參附龍牡湯回陽(yáng)固脫，待陽(yáng)回神安,，再議緩調(diào),。

若熱盛劫奪真陰，患兒身面赤,，汗出如油而粘,，神志恍惚，喘促氣淺,，舌紅絳無苔或黑黃干燥,。

此元陰欲竭，急用生脈散加黑錫丹即刻灌服,，救陰斂津,，固稚陰而戀稚陽(yáng)，以防陰竭陽(yáng)脫,。

但應(yīng)注意扶陽(yáng)而不傷陰,，滋陰而不伐陽(yáng)，俾其陽(yáng)秘陰固,，正氣漸復(fù)而愈,。

“輕”、“開”,、“救”之治,，臨證宜靈活掌握，視輕重緩急而施,。

輕清治肺,，有輕以去實(shí)之妙用，無過藥傷正之弊端,；開閉祛邪,，為開門逐盜而設(shè)，防邪熱內(nèi)閉之虞；救陰扶陽(yáng),，應(yīng)變之法,，常挽患兒于垂危之際。

誠(chéng)能融匯諸法,，權(quán)衡利弊,，審慎用藥，則于小兒肺炎喘嗽之治,，思過半矣,。