中醫(yī)治療小兒肺炎臨證經(jīng)驗(yàn)

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)疾患中常見(jiàn)的一種病癥。多繼發(fā)于感冒之后或并發(fā)于其他疾病之中。一般發(fā)病較急,，少數(shù)來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),，病情變化急劇。一年四季均有發(fā)生,，尤以冬春二季為常見(jiàn),。3歲以?xún)?nèi)的幼嬰兒更易發(fā)生。年齡愈小其發(fā)病率愈高而病情愈重,。主要由于小兒形體未充,，臟腑嬌嫩，抵抗力差,，外邪侵犯肺系,，使肺氣閉阻，宣通肅降之職失司,，郁生痰熱,，壅塞氣道，以致肺氣上逆而咳喘痰鳴,。

本人應(yīng)診數(shù)年,，總結(jié)治療小兒肺炎經(jīng)驗(yàn)七訣，介紹如下,。

1．細(xì)審病機(jī),，抓住關(guān)鍵。

小兒肺炎的發(fā)病機(jī)理多因肺氣郁閉,，化熱生痰,，痰隨氣逆，所以咳喘多痰,。凡咳有聲便是痰,，痰壅氣盛便是喘，痰和喘在病理上有密切的關(guān)系,，氣逆喘促既可導(dǎo)致痰涎的上壅,，而痰壅又能增加氣息喘急。脾為生痰之源,，肺為貯痰之器,，故病位雖在肺，而常由于脾虛體弱所致,。嚴(yán)重者可以?xún)?nèi)竄心肝,，引起心陽(yáng)暴脫，甚至昏迷驚厥的變證而危及生命,。因此,，治療小兒肺炎解除熱,、痰、喘是臨證治療的關(guān)鍵,，只有控制這三大證候才能有效地阻止病情發(fā)展,，防止變證的發(fā)生。

2．知常達(dá)變,，恰當(dāng)立法,。

肺氣郁閉是小兒肺炎病變之病機(jī)，痰,、熱,、喘則是主要病理產(chǎn)物。宣肺,、清熱,、祛痰為常用三大法。然具體立法,，須在細(xì)審病機(jī)基礎(chǔ)之上,，方能知常達(dá)變，恰當(dāng)選方遣藥,。寒,、熱、虛,、實(shí)為辨證之綱,，只有辨證正確，才能恰當(dāng)立法,，提高臨床療效,。①肺炎初期，風(fēng)邪閉肺,，除了咳嗽,、氣急、痰鳴共同癥狀外,，惡寒,、發(fā)熱、鼻塞是其特征,。又應(yīng)根據(jù)口渴與否，咽紅有無(wú),，痰之清濁,，舌苔的黃白等區(qū)別邪屬風(fēng)寒或風(fēng)熱，而分別以辛溫,、辛涼不同之法開(kāi)宣肺氣,，驅(qū)散表邪,。此時(shí)凡大苦、大寒,、斂肺之品應(yīng)慎用或忌用,，以免遏邪，不利邪氣疏解,，防其深入,。②肺炎發(fā)展到高峰階段，常常表現(xiàn)痰熱內(nèi)羈,，證見(jiàn)發(fā)熱較高,，呼吸困難，咳嗽而喘,，氣急鼻煽,，口唇發(fā)紺，面赤口渴,，喉中痰鳴,，舌紅苔黃，脈象滑數(shù),，標(biāo)志著熱毒壅盛,，痰閉肺竅。治宜清熱宣肺,，化痰止喘,。可用麻杏石甘湯加減,。

病例1．患者,，女，7個(gè)月,。因咳嗽半月,，發(fā)熱伴咳喘憋1天，予2006年3月6日收入院,?；純喊朐虑伴_(kāi)始咳嗽，曾多處就診,，服用數(shù)種抗生素不效,，而來(lái)本院診治。證見(jiàn)發(fā)熱,，體溫38．5°C,，咳嗽，喉中痰鳴,，喘促,，輕度鼻煽,，唇周發(fā)青，咽紅,，扁桃體Ⅱ度腫大,，雙肺可聞及干噦音，雙肺底部有細(xì)濕噦音,，左肺為甚,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，指紋浮紫至風(fēng)關(guān),。白細(xì)胞12．6×10。／L,，中性粒細(xì)胞70％,，淋巴細(xì)胞28％。X線(xiàn)檢查示：雙肺紋理增粗,。診斷：小兒肺炎,。證屬：熱毒壅盛，痰閉肺竅,。治宜：清熱宣肺,，化痰止喘。用麻杏石甘湯加減：炙麻黃3g,，杏仁10g,，生石膏25g(先下)，黃芩10g,，蘇子10g,，生甘草3g，蟬蛻3g,，地龍10g,，鉤藤10g，枳殼5g,，紫菀10g,，大貝母10g，黛蛤散lOg(包),。3劑后體溫降至正常,，咳嗽減輕，喘促,，鼻煽癥狀消失,，仍喉中痰鳴，舌紅苔薄黃,，改瀉自散合三子養(yǎng)親湯加減,。10天后患兒咳嗽大為減輕，痰鳴輕微,，舌淡紅苔薄白,，雙肺聞及少許痰鳴音，繼用上方11劑后痊愈出院,。

3．辛開(kāi)苦降,，上病中取。

小兒肺炎多因外邪侵犯于肺,，肺氣郁阻生熱,，熏蒸津液成痰，痰熱閉阻,，壅塞氣道,，不能宣通，升降失常,，往往出現(xiàn)發(fā)熱較高,，喉中痰鳴，咳逆喘急泛吐,，胸悶脹滿(mǎn),，舌苔白膩，脈象弦滑等癥,。這類(lèi)肺氣阻塞,，清肅失司，痰阻胸宇,，胃失和降的證候,，雖屬痰熱內(nèi)羈，但決非麻杏石甘湯方所能解決,。因其肺胃同病,，必須辛開(kāi)苦降，豁痰宣閉,，上病中取,，常用自擬辛開(kāi)苦降方合蘇蒡丸、萊菔子散加減,。如以黃連1g,、黃芩10g苦降；干姜1g,、半夏

3g辛開(kāi),；蘇子10g、葶藶子3g降氣平喘,；枳殼5g,、郁金5g開(kāi)郁寬胸(也可用整塊郁金磨汁沖服),，或以白蘿卜汁半酒盅加少許姜汁臨時(shí)兌服，以宣開(kāi)上焦之肺氣,，通利中焦之痰濁,，常獲屢試屢驗(yàn)的佳效。

病例2．患者,，女,，2歲7個(gè)月。因發(fā)熱,、咳嗽5天于2007年3月18日以支氣管肺炎診斷收入院,。患兒5天前著涼后咳嗽,、發(fā)熱,、流涕，體溫38．5~C～39．5℃,，曾在某醫(yī)院就診,，診為“上感”，予先鋒Ⅳ等治療未效,。2天前咳嗽加重,，嘔吐痰涎，遂再次就醫(yī),，診斷為“肺炎”,，予先鋒V1．5g、雙黃連600mg靜點(diǎn),，肺炎Ⅱ號(hào)沖劑口服,，未有明顯

療效，故來(lái)本院治療,?？滔掳Y見(jiàn)：發(fā)熱、咳嗽,、喉中痰鳴,，泛吐痰涎，輕微鼻翼煽動(dòng),，納差,，大便干，小便黃,，口干眉紅,，咽部充血，雙肺散在中小水泡音，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。血象：白細(xì)胞16．7×10,。／L,，中性粒細(xì)胞72％，淋巴細(xì)胞28％,。胸部X線(xiàn)片：兩肺門(mén)可見(jiàn)點(diǎn)狀致密影，右下肺紋理增粗,。診斷：支氣管肺炎,。證屬：痰熱閉肺。治宜：辛開(kāi)苦降,，宣肺豁痰,。藥用：炙麻黃3g，杏仁10g,，生石膏25g(先下),，生甘草3g，黃連1．5g,，黃芩10g,，干姜1g，半夏3g,，蘇子10g,，萊菔子10g，炙枇杷葉10g,，桔梗3g,，全瓜蔞10g。3劑,，水煎服,。藥后患兒熱退，咳嗽減輕,，不吐,，食欲好轉(zhuǎn)，二便調(diào),，舌紅苔薄黃,，中心有剝苔，脈滑數(shù),，雙肺可聞及少許痰鳴音,。治擬繼續(xù)清肺化痰，用瀉白散加減，7劑后痊愈出院,。

4．滌痰通腑,，上病下治。

重癥肺炎,，病情兇險(xiǎn),，來(lái)勢(shì)急暴，迅速出現(xiàn)胸高氣急,，擷肚抬肩,，痰壅如潮，面唇指甲青紫,，煩躁,、便秘、溲赤,，苔黃厚膩或呈焦黑,，脈象滑數(shù)，甚至發(fā)生驚厥,，此即所謂“馬脾風(fēng)”重癥,。應(yīng)急瀉熱降火，滌痰通下,，以牛黃奪命散合五虎湯化裁,，可用二丑未3g(沖服)，制大黃10g,，通腑泄熱,；麻黃2g，杏仁10g,，生石膏25g(先下),，生甘草3g，宣肺定喘,；細(xì)茶葉一撮,，清神化痰；配以葶藶子5g,，增加瀉肺滌痰定喘之力,。此時(shí)不宜單用開(kāi)肺之法，因痰熱壅盛,，肺氣脹滿(mǎn),，氣機(jī)將絕，開(kāi)則有愈促其肺氣閉絕之險(xiǎn),，有如揚(yáng)湯止沸,，不足以制止其火熱沸騰之勢(shì),，不若行釜底抽薪之法，上病下取,，實(shí)則瀉之,，通利大便，減輕肺之壅塞且泄熱存陰,，從而使臨床癥候得以改善,。但是上病下取，引而奪之,，這是在治療過(guò)程中不得已而用之的法則,，應(yīng)中病即止，不可久用,，以免攻伐太過(guò),，戕傷生生之氣。

病例3．患者,，男，2歲,。因發(fā)熱,、咳嗽2天，加重1天,，于2006年12月8日初診,。曾去某醫(yī)院就診，查自細(xì)胞6．2×10,。／L,，中性粒細(xì)胞57％，淋巴細(xì)胞43％,。胸透：右上肺片狀陰影,。診為“病毒性肺炎”。癥見(jiàn)高熱(體溫39．2℃),，喉中痰涌,，喘促，煩躁哭鬧,，三凹癥(+)鼻翼煽動(dòng),，口周青紫，咽部紅腫,，兩肺散在細(xì)濕l羅音,，腹部脹滿(mǎn)，大便秘結(jié),，溲短赤,，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯達(dá)氣關(guān)。治宜瀉熱降火,，滌痰通下,。藥用：元明粉5g(分沖)，制大黃10g,，梔子3g,，黃芩10g，麻黃3g,，杏仁10g,，生石膏25g(先下)，生甘草3g,，寒水石10g,，蘇子10g，葶藶子5g,，鉤藤lOg,。3劑后高熱漸降，津津汗出,，喘息減輕,，咳嗽仍甚，已解下大量臭穢于結(jié)大便,，繼用原方去元明粉,、制大黃，加大貝母10g,，炙枇杷葉10g,，3劑。而后以瀉白散加減5劑后,，患兒病情大減,，體溫正常，仍有輕微咳嗽,，經(jīng)清肺化痰養(yǎng)陰之劑調(diào)治而愈,。

5．行氣解郁，宣暢肺氣,。

肺主氣,，司呼吸，肺氣郁閉,，氣機(jī)不得暢達(dá),，氣行則血行，氣滯則血滯,，病情嚴(yán)重的小兒可出現(xiàn)臉色蒼白,，口唇青紫,。此時(shí)應(yīng)配合一些理氣之品，宣暢氣機(jī),，以助肺之肅降,，如郁金、枳殼類(lèi),。郁金為疏肝解郁之品,，味辛苦微寒，辛開(kāi)苦降,，能開(kāi)肺解郁,，降氣豁痰，寬胸開(kāi)膈,。枳殼味苦微寒,，理氣寬中，消除脹滿(mǎn),。二者配合,，以取宣肺解郁、條達(dá)氣機(jī)之效,。

病例4．患者,，男，4歲,。因發(fā)熱、咳喘1天,，于2008年2月8日人院,。患兒于2月7日下午開(kāi)始發(fā)熱,、咳嗽,、喘息來(lái)院就診?？滔掳Y見(jiàn)發(fā)熱(體溫38．6°C),，喘息，喉中痰鳴,，咽部充血,，口唇周?chē)郧嘧希{差,，大便干,，溲黃，雙肺呼吸音粗糙,，右肺底可聞中小水泡音,，舌紅,，苔薄黃，脈滑數(shù),。血象：自細(xì)胞19．3×109／L,，中性粒細(xì)胞809，6,，淋巴細(xì)胞16％,。胸透：兩肺下部紋理增多模糊。診斷：支氣管肺炎,。證屬：外邪襲肺,，肺氣不利，宣降失常,，上逆而咳,。治宜：清熱宣肺，化痰止咳,，佐以行氣開(kāi)郁,。藥用：炙麻黃3g，生石膏25g(先下),，杏d10g,，生甘草3g，梔子3g,，黃芩10g,，枳殼10g，郁金10g,，炙枇杷葉10g,，牽牛子10g，大貝母lOg(包),。3劑,。藥后患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，熱退,，僅晨起微咳,，痰減少，睡眠佳,，唯仍納差,，便干尿黃，舌紅苔薄黃膩,，咽充血,，手心熱，兩肺未聞及干濕I羅音,。繼擬清宣肺熱,。用瀉白散加減：沙參10g,，桑白皮10g，地骨皮10g,，枳殼10g,，萊菔子10g，連翹log,，制大黃10g,，黃芩10g，炙枇杷葉10g,。4劑,。2周后痊愈出院。

6．養(yǎng)陰清肺,，善后調(diào)補(bǔ),。

肺為水上之源。小兒肺炎后期,，因久熱久咳而耗傷肺之陰液,，但肺熱尚未根除，?？梢?jiàn)潮熱盜汗,，口渴欲飲，干咳少痰或痰黏難咳出,，大便干結(jié),，口唇干紅，舌紅而干,，舌苔光剝,，咽紅干癢，脈象細(xì)數(shù)等癥候,。治宜：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳,。用沙參麥冬湯加減,。

病例5．患者，女,，2歲半,。因發(fā)熱、咳喘4天收住院,?；純?SPAN lang=EN-US>4天前開(kāi)始發(fā)熱，咳嗽,。2天前因發(fā)熱加重,，咳嗽頻作,，時(shí)有喘憋而來(lái)就治?？滔掳Y：發(fā)熱(體溫38℃～39°C),，咳嗽陣作，喘憋,，汗出,，口周無(wú)紫紺，咽充血,，呼吸稍促,，納差，大便稍干,，兩肺可聞及細(xì)濕噦音,，以左肺為甚。血象：白細(xì)胞13．6×10,。／L,，中性粒細(xì)胞48％，淋巴細(xì)胞52％,。胸透：兩肺紋理增粗,。診斷：支氣管肺炎。治療先以清熱宣肺,，止咳定喘,。方以麻杏石甘湯加減。6劑后,，患兒病情好轉(zhuǎn),，體溫正常，兩肺濕噦音較前減少,，舌質(zhì)紅,，苔薄少津，脈細(xì)數(shù),，為邪熱羈留日久,，傷陰之象已現(xiàn)。治擬養(yǎng)陰清熱,、潤(rùn)肺止咳,，以善其后。用沙參麥冬湯合瀉白散加減：沙參10g,，麥門(mén)冬10g,，生地黃10g，地骨皮10g,，桑白皮10g,，炙枇杷葉10g,，杏仁10g，生谷芽,、麥芽各10g,，香稻芽10g。

7．健脾益氣,，培土生金,。

脾為生痰之源，肺為貯痰之器,。小兒肺脾常不足,。肺炎多發(fā)生于體質(zhì)虛弱之小兒，且在肺炎過(guò)程中,，肺氣大傷,，子病及母，肺脾俱虛,，常見(jiàn)低熱起伏不定,，汗出惡風(fēng)，神疲氣短,，面色蒼白無(wú)華,，四肢不溫，咳嗽無(wú)力,，喉中痰鳴,，納呆便溏，舌淡苔白膩,，指紋淡紫,，可達(dá)氣關(guān)，脈緩無(wú)力,。治宜健脾益氣,，培土生金，止咳化痰,。方用六君子湯加減,。肺脾強(qiáng)健，生化有源,，使疾病早日康復(fù)。體質(zhì)增強(qiáng),，能抗御外邪入侵,，使病不再發(fā)。