作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 蔡莉珊

華法林（芐丙酮香豆素，Warfarin）

是一種口服抗凝藥物,，也稱為“血液稀釋劑”,。它通過抑制依賴維生素K的凝血因子活化，抑制新的血栓形成,，以及防止已有血栓的擴(kuò)大和延展,，抑制在陳舊性血栓的基礎(chǔ)上形成新的血栓。同時(shí)抑制血栓脫落和栓塞的發(fā)生,，有利于清除已經(jīng)形成的血栓,。

華法林用于血栓性疾病的預(yù)防和治療，是房顫,、心梗伴有心內(nèi)血栓,、肺栓塞、心源性腦梗塞、深靜脈血栓,；或接受了心臟瓣膜置換手術(shù)等抗凝治療的一線藥物,。

但是如果用藥不當(dāng)，比如用藥過量會(huì)誘發(fā)出血,，用藥不足會(huì)誘發(fā)血栓,，嚴(yán)重者可能因此危及生命。因此華法林的使用常被譽(yù)為“在鋼絲上的舞蹈”,。

華法林服用時(shí)間

華法林每天只服一次,，最好固定時(shí)間服藥（推薦時(shí)間為每晚8點(diǎn)），如果當(dāng)天忘記服用華法林在4小時(shí)內(nèi)可以補(bǔ)服（當(dāng)晚0點(diǎn)以前）,，一旦超過4小時(shí),，當(dāng)天的華法林應(yīng)停用。第二天按照醫(yī)生定下來的劑量正常用藥,，切記不要因?yàn)槁┓幎孕性黾铀幜俊?/span>

如果連續(xù)兩次或兩次以上漏服華法林,，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或藥師，評(píng)估是否調(diào)整劑量,。在每次復(fù)診時(shí),，都要告知醫(yī)生或藥師有沒有漏服的情況。

INR的檢測(cè)頻率

醫(yī)生是通過檢測(cè)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）來調(diào)整華法林的服用劑量,。所以,，服用華法林必須監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。

剛開始服用華法林,，需要每周監(jiān)測(cè)2-3次,，INR穩(wěn)定后可以一周監(jiān)測(cè)一次，持續(xù)穩(wěn)定一段時(shí)間后可以兩周甚至一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次,。如遇INR值不穩(wěn),，而調(diào)整劑量，視具體情況,，隨時(shí)抽血檢查。一般INR值維持在2.0-3.0是安全的,，但受個(gè)人體質(zhì)影響，具體的要由專業(yè)醫(yī)生來評(píng)定,。

影響華法林藥效的食物及藥物

抗凝藥和一些西藥、中藥或者食物會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗或相輔作用,，因此會(huì)增強(qiáng)或減弱華法林的藥效。

1,、增強(qiáng)華法林的藥效

食物：大蒜、生姜,、西柚、芒果,、番木瓜、旱芹,、魚油等。

藥物：布洛芬、廣譜抗生素,、阿卡波糖,、格列本脲、維生素A,、維生素E、當(dāng)歸,、丹參,、黃連、益母草、肉桂,、甘草,、銀杏等,。

2,、減弱華法林的藥效

食物：富含維生素K的食物，如菠菜、白菜,、西蘭花,、胡蘿卜,、蛋黃、豆類,、動(dòng)物內(nèi)臟,、綠葉蔬菜，香蕉等,。

藥物：過量維生素C,、維生素K、人參,、西洋參等,。

以上食物不是說一定不能吃,，而是要盡量保持飲食平衡,，膳食相對(duì)固定和良好的飲食習(xí)慣,，不要隨意改變飲食結(jié)構(gòu),。

服用華法林可能發(fā)生的不良反應(yīng)

1,、抗凝過量

眼結(jié)膜出血,、鼻出血,、牙齦出血、皮膚瘀斑,、月經(jīng)量增多或非經(jīng)期流血、咯血,、嘔血或嘔出咖啡色渣樣胃內(nèi)容物,、血尿,、大便呈紅色或柏油樣（黑色有光澤）

2、抗凝不足

突然意識(shí)模糊,、走路不穩(wěn),、頭暈眼花、說話困難,、面部和四肢麻木乏力,，如出現(xiàn)以上癥狀，需立即就醫(yī),。

注意事項(xiàng)

1,、服藥期間避免飲酒、避免飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變,。

2,、避免容易受傷的活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

3,、使用軟毛牙刷和牙線,，盡量不使用牙簽。

4,、如有感冒,、發(fā)燒、拔牙或者其他疾病需就醫(yī)時(shí),，必須告訴醫(yī)生正在服用華法林,。

5、定時(shí)服藥,，按量服藥,，不可自行停用或增加華法林的劑量。

6,、服用華法林最好固定使用同一廠家同一單片劑量,。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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