2022年8月11日 星期四 天氣：晴

為研究抑郁癥的治法,，有幸查到了郝萬山教授的柴桂溫膽定志湯,。

組方如下：柴胡、黃芩,、桂枝,、赤白芍、半夏,、生姜,、陳皮、枳殼,、竹茹,、茯苓、人參,、菖蒲,、遠志,、大棗,、炙甘草。

上回說到,，抑郁癥的病因是陽不得伸,，治法則是要扶陽氣,、伸陽氣、降郁火,。

治法倒是也不難理解,，但落地就看個人功力了。下面我們就來揣摩一下郝老師的思路,。

要說精準是組方的第一要務,，那么縝密則讓方子經得起時間的檢驗。

柴桂溫膽定志湯的組成就展示了醫(yī)者的用心,，其中,，我們可以看到許多名方的影子，包括小柴胡湯,、桂枝湯,、四逆散、溫膽湯和定志丸,。

如果用這種拆積木的方式理解,，那么：

桂枝湯，辛甘化陽,，用于溫補心膽之陽,；酸甘化陰，用以滋養(yǎng)肝心之體,，對于抑郁癥常見的周身竄痛等癥狀頗有效果,。

小柴胡湯疏達郁結，和暢中焦,。選擇它,，是因為小柴胡湯證的“往來寒熱，胸脅苦滿,，默默不欲飲食,，心煩喜嘔”等在抑郁癥中頗為常見。

柴桂二湯主要解決的問題是調和陰陽,，疏泄郁氣,。

接下來要解決兩個因上述病機引發(fā)的高度相關的病證。

其一,，心與肝膽陽衰氣弱,，就會當旺而不得旺，當疏泄而無力疏泄,，此時腦神失養(yǎng)也必然加重,。

于是方合《備急千金要方》所載的“定志小丸”，主要治療“心氣不定,，五臟不足,，甚者憂愁悲傷不樂,，忽忽喜忘，朝瘥暮劇,，暮瘥朝發(fā),。”

定志丸用人參補五臟,、益元氣,、安精神、定魂魄,、開心健腦,；茯苓利竅祛濕導濁，補心益腦養(yǎng)神,；菖蒲,、遠志豁痰開竅、振心陽,、益智慧,、醒腦神。

其二,，陽虛自然陰盛,，氣郁自然痰生，抑郁癥同時存在痰蒙神竅的癥狀,。

于是方中加入了溫膽湯,，用以增強滌痰醒神之力。

最后,，上述諸方中的柴胡,、枳殼、芍藥,、甘草即四逆散,，又是舒陽郁、暢氣機的祖方,。

這么十來味藥,，攻補同施，寒溫并用,，實現(xiàn)了溫補心膽,、疏肝解郁、豁痰開竅,、養(yǎng)腦醒神的多重目的,。

這是一種思路。下面我們試試從藥入手的思路再來解讀一遍，依舊以對藥作為最小單元,。

桂枝,、白芍,，眾所周知,，一陰一陽，調營衛(wèi),，和氣血,。

白芍、柴胡,，一收一散,，和解表里，清膽疏肝,。

柴胡,、黃芩，一瀉半表半里之外邪,，一瀉半表半里之里邪,，疏氣機，瀉濕熱,。

半夏,、黃芩，辛開苦降,，和胃止嘔,，消痞散結。

以上諸藥,，均在表里陰陽作功夫,。

半夏、陳皮,、枳實,、竹茹，溫通清降,，消積化痰,，寬中利膈。

以上諸藥,，健脾和胃,、降逆止嘔。

茯苓,、人參,，開心益智，養(yǎng)陰生津。

遠志通于腎交于心,，菖蒲開竅寧神,，益腎健腦。

以上諸藥,，旨在寧心安神,。

三個梯次又暗合了“扶”陽氣、“伸”陽氣和“降”郁火的理念,，攻守有據(jù),，讓人拍手稱妙！