作  者：王建東  上海市第一人民醫(yī)院

編  輯：徐啊政  徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院

隨著老年人口的增多及髖臼骨折受傷機(jī)制的變化,，我們?cè)谂R床診治中也經(jīng)常遇到復(fù)雜髖臼骨折，如髖臼雙柱骨折等,。髖臼雙柱骨折多為高能損傷所致,，其損傷的解剖特點(diǎn)是髖臼前后兩柱在髖臼頂以上水平骨折，骨折線呈“T”或“Y”形將半骨盆分為三大部分,，即髂骨翼骨折塊,、前柱骨折塊和后柱骨折塊。

手術(shù)入路的選擇是髖臼骨折手術(shù)成功的前提。常用的髂腹股溝入路可顯露完整的前柱,、四邊體表面和后柱的內(nèi)側(cè)表面,，對(duì)于前柱骨折，能在直視下進(jìn)行復(fù)位和固定,，但該入路對(duì)后柱結(jié)構(gòu)顯露不足,，僅能顯露后柱的部分表面。因此,，來自上海第一人民醫(yī)院的王建東教授圍繞如何經(jīng)髂腹股溝入路治療髖臼雙柱骨折的關(guān)鍵技術(shù)問題進(jìn)行詳述,，與大家分享。

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重點(diǎn)一,、髖臼雙柱骨折相關(guān)解剖

a.前柱,，即髂恥柱，由髂骨前半和恥骨組成,，包括髖臼前唇,、前壁和部分臼頂；起自髂嵴,，斜向前內(nèi)方,，直達(dá)恥骨聯(lián)合；

b.后柱,，即髂坐柱,，由髂骨的坐骨切跡前下部分和坐骨組成，包括髖臼后唇,、后壁和部分臼頂,；

c.髖臼雙柱骨折解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置深在,，軟組織豐富,，手術(shù)出血多。

重點(diǎn)二,、髖臼骨折的分型

a.常用Letournel分型：包括基本類型和聯(lián)合類型,；

b.其中后脫位趨勢(shì)（后向暴力）的骨折類型：后壁、后柱,、后柱+后壁,、橫形+后壁、T形骨折,，此類型骨折需從后方入路處理,；

c.無后脫位趨勢(shì)的骨折類型：前壁、前柱,、橫形,、部分T形,、前柱+后半橫形、雙柱骨折,，采用單一前方入路即可,。

重點(diǎn)三、術(shù)前攝片檢查

術(shù)前需完善標(biāo)準(zhǔn)的髖臼X片,，包括髖關(guān)節(jié)前后位片,、髂骨閉孔斜位片,、髂骨斜位片等,，為術(shù)中復(fù)位效果的判斷提供參考；

重點(diǎn)四,、髖臼骨折的治療

a.傳統(tǒng)牽引保守治療,；

b.手術(shù)治療指征包括：移位骨折累及臼頂、骨折移位>3mm,、股骨頭脫位,、后壁骨折缺損>40%、合并坐骨神經(jīng)損傷等,；

c.手術(shù)入路包括：髂腹股溝入路,、Kocher-Langenbeck入路、前后聯(lián)合入路,、延長(zhǎng)的髂股入路,、Stoppa入路；

重點(diǎn)五,、髂腹股溝入路手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)

a.以髂骨翼最高點(diǎn),、髂前上棘、恥骨聯(lián)合上2cm處3點(diǎn)連線作切口,；

b.切開腹股溝韌帶并分離開窗,，向外牽開髂腰肌和股神經(jīng)，向內(nèi)牽開髂外血管,，顯露骨盆緣和方形區(qū),；其中第二窗是髂腹股溝入路的核心；

c.只要放置1-2塊骨盆鋼板和螺釘即可保持骨折穩(wěn)定,；

d.術(shù)前骨折類型的精確判定決定了手術(shù)入路的選擇,，手術(shù)原則是得到滿意復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。

單一髂腹股溝入路下治療髖臼雙柱骨折時(shí),，如手術(shù)適應(yīng)證掌握嚴(yán)格,，可取得滿意的骨折復(fù)位結(jié)果以及臨床功能評(píng)分，手術(shù)并發(fā)癥少,。雖然存在一定的局限性,，但通過正確處理并不會(huì)明顯影響髖臼骨折的手術(shù)效果,。

另外，術(shù)前仔細(xì)評(píng)估,、術(shù)中透視確保正確的螺釘位置及固定完畢后檢查髖臼后壁骨折塊的穩(wěn)定性,，可避免骨折再移位，同時(shí)通過1-2塊鋼板及螺釘固定可完全維持骨折位置至愈合,，避免了聯(lián)合手術(shù),，可早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。