《梨狀肌綜合征相關(guān)的解剖,、評(píng)估、治療和爭(zhēng)議》

直播問(wèn)題解答匯總

學(xué)員：下肢麻木如何明確診斷,？

回答：導(dǎo)致下肢麻木的原因有很多,，大致可分為兩種：

• 第一種是周?chē)窠?jīng)病變，例如腰椎病變或者坐骨神經(jīng)受到壓迫導(dǎo)致的,；

• 第二種是循環(huán)系統(tǒng)病變,，例如腦血管的缺血或者下肢血管栓塞導(dǎo)致下肢麻痹。

此外筋膜系統(tǒng)與神經(jīng),、循環(huán)系統(tǒng)相互交織，筋膜系統(tǒng)發(fā)生功能障礙或粘連也會(huì)導(dǎo)致其對(duì)應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)疼痛或麻木,。

明確診斷需要通過(guò)常規(guī)病史詢問(wèn)以及詳細(xì)的體格檢查,，影像檢查進(jìn)行排查。

學(xué)員：左側(cè)腰痛,、臀部疼痛,、下肢后側(cè)疼痛，伴有同側(cè)踇趾與第二趾骨之間麻木怎么治療,？

回答：首先需要排除例如高血壓,、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。

隨后要鑒別是軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛還是神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的,，甚至是筋膜的粘連或紊亂,、手術(shù)外傷產(chǎn)生的瘢痕均會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。

通過(guò)觸診,、查體影像學(xué)分析,，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療,。

學(xué)員：深靜脈血栓與神經(jīng)痛怎么區(qū)別？

回答：深靜脈血栓與神經(jīng)痛是兩種不同的疾病,，其兩者的表現(xiàn)也有明顯的不同,。

• 深靜脈血栓是血液非正常在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，常見(jiàn)癥狀有下肢皮膚缺血,、瘙癢,，小腿明顯腫脹，突發(fā)肢體活動(dòng)受限,、呼吸困難等,。

• 而神經(jīng)痛很少會(huì)發(fā)生小腿腫脹，主要癥狀是臀部疼痛并向大腿后側(cè),、小腿外側(cè)及足部放射,。

學(xué)員：內(nèi)收肌損傷會(huì)造成相關(guān)問(wèn)題嗎？

回答：梨狀肌是臀部深處的小肌肉之一,，可使腿部向外旋轉(zhuǎn),。它從脊柱底部的骶骨延伸，大致在臀部外側(cè)附近連接到大腿骨或股骨,。

內(nèi)收肌是位于大腿內(nèi)側(cè)皮下的一組肌肉群,，由很多肌肉組成，內(nèi)收肌包括恥骨肌,、長(zhǎng)收肌,、短收肌、大收肌,、股薄肌等,，其最主要的功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

導(dǎo)致梨狀肌綜合征的一個(gè)常見(jiàn)原因是大腿內(nèi)收肌緊張或受損,。這會(huì)導(dǎo)致其對(duì)側(cè)的外展肌不能正常工作,，從而對(duì)梨狀肌造成更大的壓力。

學(xué)員：徐老師你好,，請(qǐng)問(wèn)梨狀肌損傷手法按摩,，會(huì)不會(huì)加重水腫。按摩的力度如何把握,？謝謝,！

回答：手法操作后會(huì)出現(xiàn)局部部位腫脹是由于力度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的,，由于梨狀肌損傷本身會(huì)產(chǎn)生炎癥,，正常操作也會(huì)產(chǎn)生輕微水腫。

為了避免嚴(yán)重的水腫出現(xiàn),，手法操作的要點(diǎn)是,，持久,、有力、均勻,、柔和地施加力量,，從而使力量充分滲透進(jìn)入患處。

學(xué)員：骶髂骨關(guān)節(jié)退行性病變引起的疼痛用針灸治療,，每天針灸,，幾次可好？

回答：骶髂關(guān)節(jié)退行性病變是一種由于骶髂關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損,、退變,、不平、關(guān)節(jié)間隙變窄等多種因素導(dǎo)致的退行性病變,，主要表現(xiàn)為腰部,、臀部、骨盆疼痛,，會(huì)輻射到腿部,，站起來(lái)和翻身都會(huì)疼痛。

針刺可以導(dǎo)致神經(jīng)反射,，產(chǎn)生抗炎通路,，刺激炎癥的吸收，并且可以改善局部血液循環(huán)減少關(guān)節(jié)摩擦,。

針刺的次數(shù)主要還需要依據(jù)病情和患者本人的身體情況酌情操作,。

學(xué)員：針刺骶髂關(guān)節(jié)怎樣進(jìn)針？

回答：骶髂關(guān)節(jié)是骶骨和髂骨相交處的一個(gè)關(guān)節(jié),，它位于我們臀部的后外側(cè),，針刺時(shí)定位在髂后上棘下兩厘米，同側(cè)斜刺進(jìn)針,。

學(xué)員：老師再講下股二頭肌以下筋膜鏈,，以及其關(guān)鍵肌肉。謝謝

回答：參與筋膜鏈的肌肉是非常多的,，我們主要說(shuō)下關(guān)鍵肌肉。

下肢的外旋肌筋膜鏈的關(guān)鍵點(diǎn)（從遠(yuǎn)端到近端）：趾短伸肌,、腓骨中點(diǎn)后方,、股二頭肌短頭、梨狀肌以及周?chē)募∪狻?/p>

學(xué)員：老師,，如何區(qū)別髖關(guān)節(jié)疼痛與骶髂關(guān)節(jié)疼痛,，有什么試驗(yàn)可以區(qū)別嗎？

回答：對(duì)于髖關(guān)節(jié)疼痛與骶髂關(guān)節(jié)疼痛的鑒別,，要綜合進(jìn)行,，比如癥狀,、疼痛區(qū)域、體格檢查,、影像檢查等,。

舉例：髖關(guān)節(jié)疼痛與骶髂關(guān)節(jié)疼痛的癥狀和區(qū)域

• 骶髂關(guān)節(jié)的疼痛比較明顯，可能會(huì)向下腰部臀部,；

• 髖關(guān)節(jié)前方腹股溝區(qū)放射疼痛,，多為持續(xù)性鈍痛，晨起會(huì)有僵硬感,，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛會(huì)有明顯的局部腫脹,，活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致局部的神經(jīng)受到壓迫和損害。

另外,，還需注意一點(diǎn),，它們之間是可以相互影響的。

學(xué)員：老師好，下游的神經(jīng)卡壓會(huì)導(dǎo)致上游的疼痛，那要怎么檢測(cè)是下方的問(wèn)題呢

回答：當(dāng)外周神經(jīng)在走行過(guò)程中出現(xiàn)單卡或多卡綜合征時(shí),，常出現(xiàn)神經(jīng)較輕損傷癥狀,。

若神經(jīng)損傷較輕，神經(jīng)受到激惹,，其所支配的肌肉表現(xiàn)為張力增加，或部分肌纖維張力增加(肌肉內(nèi)可觸診到條索)，其肌力早期可增加,，后期會(huì)減弱。

神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺(jué)敏感,、減退或疼痛,。因此，可觸診評(píng)估,。

學(xué)員：骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂有什么具體的治療方案嗎,？

回答：對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，可點(diǎn)擊查看這篇文章骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂和腰椎功能障礙的治療方案,。

學(xué)員：走路臀部酸痛是什么原因,，蹲下一會(huì)在走好一些，怎么治療老師,？

回答：1.走路時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，導(dǎo)致臀部肌肉拉傷引起疼痛,，可手法治療,，通常可很快緩解,；

2.可能是腰椎間盤(pán)突出,，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛,，可觸診評(píng)估并進(jìn)行手法、針刺治療,。

如果疼痛反復(fù)或者是一直持續(xù)不緩解,，建議進(jìn)行核磁、CT等檢查,，明確病因,，對(duì)因治療。