原創(chuàng) 艾小佳 果殼病人 收錄于合集#養(yǎng)娃 22 個(gè) #眼病 19 個(gè)

前幾天,，我打開(kāi)手機(jī)，正在閱讀“果殼病人”的光（bei）輝（can）事（wang）跡（shi）時(shí),，娃湊過(guò)來(lái)說(shuō)：媽媽?zhuān)洗挝业难劬σ彩沁@樣越腫越大的,。

輕飄飄的一句話(huà)，一下子把我拉回到不久前那心力交瘁的72小時(shí),。

娃燒到39℃

我沒(méi)有選擇第一時(shí)間輸液

那天早上,，四歲多的娃像往常一樣在客廳玩積木，突然,，他趴下了,，左臉緊挨著沙發(fā)，說(shuō)“臉疼”,。我趕緊看了看,，他的臉上有些發(fā)紅，還有一些小紅點(diǎn),，再一量體溫,，39℃。

往常孩子頭疼腦熱的時(shí)候,，我都算是很淡定的,，但這次他精神狀態(tài)不好,，體溫又比較高，所以還是趕緊去了醫(yī)院,。

我們?nèi)チ耸欣餀?quán)威的兒童醫(yī)院,，按照往常的經(jīng)驗(yàn)，掛了內(nèi)科門(mén)診,。我以為會(huì)像之前一樣,，把聽(tīng)診器、血常規(guī)和口服抗生素來(lái)一套,，但這次娃的白細(xì)胞值達(dá)到了22.6x109/L,，遠(yuǎn)超出醫(yī)院的參考范圍4~10x109/L，醫(yī)生的診斷是呼吸道感染,、細(xì)菌感染,，建議留院輸液。

第一次血常規(guī)結(jié)果,，白細(xì)胞值升高,，中性粒細(xì)胞升高為主丨作者供圖

內(nèi)科門(mén)診病歷單丨作者供圖

在此之前，娃身體比較皮實(shí),，從來(lái)沒(méi)輸過(guò)液,，連抗生素都很少吃，所以我?guī)缀跏菞l件反射般地跟醫(yī)生說(shuō),，希望能先吃藥觀(guān)察,。醫(yī)生沒(méi)有阻攔，開(kāi)了頭孢克肟顆粒,、止咳和解熱鎮(zhèn)痛的糖漿等常見(jiàn)藥,，并叮囑我們不適隨診。

回到家時(shí)已經(jīng)到了中午,，娃沒(méi)吃東西就開(kāi)始睡覺(jué)，時(shí)不時(shí)閉著眼睛大喊,，像是做了噩夢(mèng),，還皺著眉頭、表情痛苦,。

一覺(jué)醒來(lái),，問(wèn)題更嚴(yán)重了：他不僅臉更紅了，左眼皮也開(kāi)始腫了,。到了晚上,，娃還是不肯吃東西。我問(wèn)他還有哪里不舒服,，他不說(shuō)話(huà),，只是讓我抱著他,，并把左臉往我身上蹭?？吹剿@副模樣,，我和老公趕緊帶他再次去了醫(yī)院。

連夜奔赴急診后

娃問(wèn)：媽媽?zhuān)阃娴瞄_(kāi)心嗎,？

這時(shí)候門(mén)診已經(jīng)下班了,，我們掛的是內(nèi)科急診。醫(yī)生看了上午的檢查結(jié)果,，說(shuō)孩子臉和眼睛的紅腫是細(xì)菌感染引起的,，并開(kāi)了注射用頭孢曲松鈉，讓我們連續(xù)輸液3天,，每次間隔20小時(shí)以上,。

由于兒童的病情變化快，醫(yī)生還要求每天輸液前都要先找醫(yī)生面診,，再根據(jù)最新情況開(kāi)處方,，我趕緊同意了。

當(dāng)天,，生病的小朋友實(shí)在是很多,，我們晚上9點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院，排隊(duì)加看病,，夜里12點(diǎn)才輸上液,，離開(kāi)醫(yī)院時(shí)是第二天凌晨1點(diǎn)多，外面下起了雨,，大廳仍然人聲鼎沸,。

回家路上，娃說(shuō),，他第二天中午想吃麥當(dāng)勞,。那時(shí)，我們?nèi)匀粵](méi)有覺(jué)得這次生病和以往有什么不同,，甚至認(rèn)為都已經(jīng)“輸過(guò)一次液了”,，明天肯定好轉(zhuǎn)，于是同意了他的要求,。畢竟,，這是他餓了一天后主動(dòng)提出想吃東西。

第二天,，我們預(yù)想中的好轉(zhuǎn)并沒(méi)有出現(xiàn),，娃的左眼腫得更厲害了。他依然精神很差，但還沒(méi)忘記我們承諾他的麥當(dāng)勞午餐,。去餐廳的路上,，他有了些笑容，我還抱著一絲希望,，如果食物能喚起他的狀態(tài),，或許說(shuō)明病情還不算嚴(yán)重。

但到了餐廳后,，他一坐下就閉上了眼睛,，整個(gè)人昏昏沉沉的，感覺(jué)是在強(qiáng)撐著等待即將上桌的漢堡和薯?xiàng)l,。

等他爸爸把餐端上來(lái)后,，他吃了幾根薯?xiàng)l，突然努力睜大已經(jīng)快睜不開(kāi)的眼睛,，用氣若游絲的聲音問(wèn)我：“媽媽?zhuān)阕蛲硗娴瞄_(kāi)心嗎,？”我很詫異，問(wèn)：“昨晚我們不是在醫(yī)院?jiǎn)?？”他說(shuō)：“是呀,，你們都陪著我，我很開(kāi)心,。你呢,？”

聽(tīng)到這里，我忍不住哭了,。小朋友評(píng)判一件事的角度和成年人太過(guò)不同,，我想到的是往來(lái)于醫(yī)院的奔波、診室門(mén)口的哭鬧,、被耽誤的工作,，甚至是花出去的錢(qián)……但在他眼中，我們?nèi)胰嘶蛟S只是經(jīng)歷了一場(chǎng)前所未有的雨夜大冒險(xiǎn),。

左眼徹底睜不開(kāi)

喊名字也要隔幾秒才回答

從餐廳回家后,，他午睡時(shí)仍然是隔一會(huì)兒就哭醒一陣。距離第一次輸液過(guò)了20小時(shí)以后,，我們趕緊又去了醫(yī)院,，醫(yī)生開(kāi)了和第一天一樣的藥，讓繼續(xù)輸液,。至于紅腫的眼睛，醫(yī)生說(shuō)像是過(guò)敏,，開(kāi)了口服的抗過(guò)敏藥鹽酸西替利嗪滴劑,，和外用的爐甘石呋喃西林洗劑。

這次輸液時(shí)，娃明顯比第一天煩躁,，一直說(shuō)要把針取下來(lái),，手不停地動(dòng)來(lái)動(dòng)去。輸完液后,，他的手背上又青又腫,。

娃手背上的淤青丨作者供圖

到了第三天，娃的左眼已經(jīng)腫得徹底睜不開(kāi)了,，只能閉著眼睛哼哼,，還說(shuō)肚子疼、想吐,。更危險(xiǎn)的信號(hào)是,，他的反應(yīng)也開(kāi)始遲鈍了。我把他抱在懷里,，喊他的名字,、跟他說(shuō)話(huà)，他都是隔幾秒才回答,。

娃左眼第一天,、第二天和第三天的對(duì)比（自左向右）丨作者供圖

那一刻，我真的慌了,。我們從娃生病第一天就開(kāi)始又吃藥又打針,，為什么病情反而越來(lái)越嚴(yán)重了？正在著急之時(shí),，娃的外公外婆打來(lái)視頻詢(xún)問(wèn)情況,，看到娃的眼睛后，他們心疼不已,，并建議我們帶他去看看眼科,。

其實(shí)，我之前也想到過(guò)眼科,，但一開(kāi)始內(nèi)科醫(yī)生給了“呼吸道感染”的診斷,，就沒(méi)有再往這方面想?？傻搅诉@個(gè)時(shí)候,，有任何希望我都愿意去嘗試一下，于是趕緊掛了眼科的號(hào),?？上В荒軖斓较挛绲?，娃還得再煎熬幾個(gè)小時(shí),。

在等待的時(shí)間里，我們還把孩子眼睛的照片發(fā)給了一位在線(xiàn)問(wèn)診的眼科醫(yī)生，她的診斷是細(xì)菌感染引起的瞼板腺炎,，也就是俗稱(chēng)的麥粒腫,，并不是什么大病，可以用毛巾熱敷,?？墒牵?dāng)我們給孩子熱敷完后,，他的眼瞼四周反而更紅了（慎用熱敷）,。我剛剛踏實(shí)了一點(diǎn)的心，瞬間又懸了起來(lái),，只能把所有的希望都寄托在即將面診的眼科醫(yī)生身上,。

從飽滿(mǎn)發(fā)光的桃子

變成正在泄氣的氣球

終于，在娃病后的第三天下午,，我們見(jiàn)到了眼科醫(yī)生,，她一看孩子的情況，就診斷是眼部“蜂窩織炎”——一個(gè)我們從未聽(tīng)過(guò)的名字,。

眼科門(mén)診的病歷單丨作者供圖

醫(yī)生告訴我們,，這個(gè)病在眼睛上會(huì)很兇險(xiǎn)，可能會(huì)引發(fā)視力減退或失明,，甚至引起顱內(nèi)感染,，危及生命。治療上,，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素能有效緩解癥狀,，之前我們用的藥里沒(méi)有這個(gè)，所以癥狀會(huì)繼續(xù)加重,。

醫(yī)生讓孩子試著睜一睜眼,，但孩子睜不開(kāi)。她輕輕摸了摸孩子的眼皮,，孩子一邊往后躲,，一邊大哭。她說(shuō),，孩子的眼皮已經(jīng)可以摸到硬塊了,，可能是里面有膿，如果靜脈用了激素后還沒(méi)有好轉(zhuǎn),，就需要做眼部CT檢查,，再結(jié)合影像結(jié)果做進(jìn)一步治療，不排除手術(shù)引流膿液……

天吶,，我不敢再往下想,。我們出診室的時(shí)候,，她還感嘆了一句，“寶寶的眼睛,，這兩天肯定很難受”。聽(tīng)完,，我的心里也不是滋味,。

緊接著就是取藥、輸液,，我特意看了一眼繳費(fèi)單,，新加的這種藥只要2毛錢(qián)。

2毛錢(qián)的地塞米松丨作者供圖

這一次,，娃輸完液回到家,，休息了一會(huì)兒以后，就像身上的開(kāi)關(guān)被打開(kāi)了一樣,，突然來(lái)了精神,，讓我陪他下五子棋，又說(shuō)想喝點(diǎn)粥,，還想吃蘋(píng)果——這和上午昏昏欲睡的他判若兩人,，實(shí)在讓人驚喜。

第四天,，娃的眼睛依然腫著,，但已經(jīng)能睜開(kāi)了，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去,，左臉不再是一個(gè)飽滿(mǎn)發(fā)光的桃子,，而是一個(gè)正在泄氣的氣球。

當(dāng)天再去復(fù)查時(shí),，眼科醫(yī)生再次摸了摸娃的上眼皮,，說(shuō)原本的硬塊已經(jīng)變軟了，說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn),。這次被摸眼皮時(shí),，娃不再往后躲，反而對(duì)醫(yī)生咯咯笑,。醫(yī)生說(shuō),，再繼續(xù)輸液兩天后復(fù)查血常規(guī)，如果指標(biāo)降下來(lái),，就可以改成口服抗生素了,。

我后悔沒(méi)有早點(diǎn)帶孩子來(lái)看眼科，她勸我不用過(guò)分自責(zé),，大部分父母看到孩子發(fā)燒,，第一反應(yīng)都會(huì)是去看內(nèi)科,，而且最開(kāi)始孩子只是臉發(fā)紅，眼睛的問(wèn)題還沒(méi)有暴露出來(lái),，醫(yī)生很容易認(rèn)為這些只是高燒引起的,。到第三天時(shí)，孩子眼睛的癥狀已經(jīng)很明顯了,，眼科醫(yī)生就更容易找到病因,。

終于，歷經(jīng)六個(gè)醫(yī)生,，收獲了呼吸道感染,、細(xì)菌感染、過(guò)敏,、瞼板腺炎,、蜂窩織炎五個(gè)診斷后，娃終于恢復(fù)了健康,?；貧w幼兒園的那天，班主任還送給他一個(gè)蜥蜴形狀的小積木,，鼓勵(lì)他勇敢戰(zhàn)勝疾病,。

這次經(jīng)歷帶給我最大的教訓(xùn)是，盡管平時(shí)我們會(huì)看一些兒童常見(jiàn)病的科普知識(shí),，但還是存在一些誤區(qū),，首先就是過(guò)于“輕敵”。盡管娃之前生病沒(méi)輸液也扛過(guò)來(lái)了,，但不代表這次也能扛,，發(fā)燒的原因不同，一定不能強(qiáng)撐,。

另外,，和很多家長(zhǎng)一樣，我對(duì)于抗菌藥物的態(tài)度過(guò)分謹(jǐn)慎,，如果第一天上午就聽(tīng)醫(yī)生的,，讓娃靜脈輸注抗生素，或許能讓他少受些罪,。及時(shí),、按時(shí)和按量的用藥非常重要。

最后,，有時(shí)需要改變看病的方向,。當(dāng)治療沒(méi)有明顯效果，而且出現(xiàn)了新的癥狀時(shí),，盡量多方問(wèn)診,，不要在初步診斷那“一棵樹(shù)上吊死”,。

歸根結(jié)底一句話(huà)：關(guān)鍵時(shí)刻，聽(tīng)醫(yī)生的,。如果沒(méi)用,，多問(wèn)幾次，多問(wèn)幾個(gè),。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

郁昕 | 山西省眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科主治醫(yī)師

根據(jù)這位媽媽的描述,，在發(fā)病的前三天，孩子出現(xiàn)臉部疼痛,、嗜睡、煩躁不安等癥狀,，先是被內(nèi)科醫(yī)師診斷為呼吸道感染,、細(xì)菌感染，而后又在線(xiàn)上被眼科醫(yī)生診斷為麥粒腫,，之后又被眼科醫(yī)生診斷為眶蜂窩織炎,。最后經(jīng)過(guò)靜脈輸注抗生素和地塞米松，孩子有驚無(wú)險(xiǎn)地痊愈了,。

那么內(nèi)科醫(yī)生的診斷和治療有誤嗎,？眼科醫(yī)生診斷麥粒腫有誤嗎？什么是眶蜂窩織炎呢,？

眶蜂窩織炎屬于眼科急癥,，是眼眶內(nèi)軟組織的急性炎癥，發(fā)病急劇,，嚴(yán)重者可逆行感染顱內(nèi)的海綿竇而危及生命,，多見(jiàn)于兒童。

眶蜂窩織炎的病因最常見(jiàn)于眼眶周?chē)Y(jié)構(gòu)感染灶的眶內(nèi)蔓延,，來(lái)源于鼻竇,、口腔及牙齒、牙齦的感染灶最為多見(jiàn),；其次是來(lái)源于面部的感染,，比如面部癤化膿擠壓；也有因眼眶外傷后異物滯留,、眶內(nèi)囊腫破裂而誘發(fā)的眶蜂窩織炎,；全身其他部位有感染灶時(shí)，也可因血行播散,、敗血癥或全身免疫力低下導(dǎo)致眶蜂窩織炎,。

有文獻(xiàn)報(bào)道，眶蜂窩織炎的病因中呼吸道感染約占20%,，患兒以咳嗽,、發(fā)熱為首發(fā)癥狀,，而后出現(xiàn)眶蜂窩織炎。當(dāng)兒童發(fā)生上呼吸道感染時(shí)常伴發(fā)鼻竇炎,，急性鼻竇炎并發(fā)眶蜂窩織炎發(fā)生率為5%~7%,。

兒童鼻竇發(fā)育不健全，黏膜脆弱,、淋巴及血管豐富,，一旦感染，容易導(dǎo)致黏膜腫脹且分泌物增多,，且鼻腔和眼部在解剖結(jié)構(gòu)上通過(guò)鼻淚管相連通,，加之兒童全身抵抗能力尚未健全，所以感染容易蔓延至眼部,。這也就解釋了文中患兒首診內(nèi)科時(shí)被診斷的呼吸道感染,。

線(xiàn)上問(wèn)診時(shí)，眼科醫(yī)生診斷麥粒腫也是有可能的,。因?yàn)榛純荷虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)瞼板腺感染的情況常見(jiàn),，而麥粒腫就是瞼板腺發(fā)生了細(xì)菌性炎癥。

對(duì)于瞼板腺腫脹,，曾有眼科教科書(shū)建議熱敷,，因?yàn)楹芏喑赡耆嘶见溋Ｄ[后，熱敷可加快病程,，讓瞼板腺感染灶快速化膿排出后好轉(zhuǎn),。但對(duì)于部分患者，熱敷會(huì)讓炎癥擴(kuò)散,，加重病情,，甚至導(dǎo)致眶蜂窩織炎，故目前臨床上慎用熱敷,，一般建議患者冷敷,。

眶蜂窩織炎丨騰訊醫(yī)典

癥狀輕的眶蜂窩織炎主要表現(xiàn)為眼瞼充血腫脹、疼痛,，大部分患者瞳孔及視力正常,，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)正常。癥狀嚴(yán)重者可表現(xiàn)為眼球突出,、眼球運(yùn)動(dòng)障礙甚至眼球固定,，瞳孔對(duì)光反應(yīng)減弱，視力下降甚至喪失,，患者有明顯疼痛感,，同時(shí)伴有頭痛、發(fā)熱,、惡心,、嘔吐等全身中毒癥狀,。如感染蔓延至顱內(nèi)，可出現(xiàn)譫妄,、昏迷,、煩躁不安、驚厥等,，甚至危及生命,。

眼科醫(yī)生一般可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)做出診斷，必要時(shí)補(bǔ)充影像學(xué)檢查,。鼻竇和眼眶CT,、眼部超聲檢查可幫助診斷，還可以明確病變范圍和程度,、毗鄰骨壁和眼外肌累及情況,、鼻竇炎程度及眼眶感染的關(guān)系，顯示膿腫形成部位等,，為下一步診治提供證據(jù)，在兒童重癥眼眶蜂窩織炎診斷及鑒別診斷方面具有重要意義,。

血常規(guī)結(jié)果根據(jù)感染的病菌不同表現(xiàn)也不同,，常見(jiàn)的細(xì)菌感染者便如文中患兒這樣，外周血白細(xì)胞數(shù)升高,，以中性粒細(xì)胞為主,。

眶蜂窩織炎一經(jīng)診斷，應(yīng)立即全身應(yīng)用廣譜抗生素控制感染,，所以?xún)?nèi)科醫(yī)生一開(kāi)始的處置是正確的,。同時(shí)可做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)使用最有效的抗生素,，積極尋找感染源,。

根據(jù)患者眼部病情，醫(yī)生可能會(huì)使用相應(yīng)的局部治療措施,。膿液多者需切開(kāi)引流膿液,，并發(fā)顱內(nèi)感染者應(yīng)配合神經(jīng)科醫(yī)生積極搶救。

文中提到的地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素,，在眶蜂窩織炎早期使用可以有效緩解組織水腫,，減輕患者疼痛，防止病情惡化,。但地塞米松本身不能殺滅細(xì)菌,，在感染未得到控制時(shí)使用可能加重病情，需遵醫(yī)囑使用,。

最后,，提醒各位家長(zhǎng),，眶蜂窩織炎來(lái)勢(shì)洶洶，切勿大意,。當(dāng)寶寶出現(xiàn)上呼吸道感染,、麥粒腫、齲齒等均應(yīng)及時(shí)診治,，以免延誤病情,。

個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷,，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院,。

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作者：艾小佳

編輯：紫衣,、代天醫(yī)