江蘇興化市中醫(yī)院 孫志東

膽囊炎,、膽石病是臨床常見病、多發(fā)病,。而行膽囊摘除或膽石摘除術(shù)（保留膽囊）后的結(jié)石復(fù)發(fā)率一直居高不下,，甚至一些患者經(jīng)數(shù)次手術(shù)仍未解決問題，且不少患者術(shù)后仍覺右上腹脹痛不適等,，給患者帶來了極大的痛苦,。江蘇省中醫(yī)院于文英主任醫(yī)師近20年來自擬疏利通療湯治療膽囊術(shù)后綜合征取得了較好的療效。筆者于1997年8月在省中醫(yī)院進(jìn)修期間,，有幸跟隨于老師學(xué)習(xí),，現(xiàn)將其治療膽囊術(shù)后綜合征經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1 臨床資料110例均符合下列條件：

①既往有膽囊炎或膽石病病史：

②曾行膽囊摘除術(shù)或膽石摘除術(shù),；

③經(jīng)肝功能,、兩對(duì)半等檢查排除肝炎：

④排除胃、十二指腸,、胰腺等周圍臟器病變,。

110例中，男35例,，女75例：病程最長(zhǎng)19年,，最短25天，平均6個(gè)月,；年齡最大68歲,，最小14歲，平均35歲,；右上腹隱痛不適36例：右上腹明顯脹痛38例,；惡心、納差25例,；其中9例患者術(shù)后2個(gè)月B超復(fù)查肝膽管內(nèi)有殘留結(jié)石,，13例患者術(shù)后3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)再生結(jié)石。

2 治療方法方用疏利通瘀湯：

醋柴胡 6 g ,、赤 芍15 g,、 白 芍15 g、青 皮 6 g ,、陳 皮 6 g ,、郁 金10 g、枳 實(shí)10 g,、 枳 殼15 g ,、雞內(nèi)金10 g,、仙鶴草15 g、制大黃5 g,、或生大黃6 g,、石見穿15 g 、王不留行10 g,、金錢草30 g,、海金沙15 g (包)

出現(xiàn)黃疸者可加菌陳15g，澤瀉1g,，碧玉散10g（包）,。

右上腹脹痛者可加延胡索1g，川棟子1g,，九香蟲10g,。

惡心納差者可加姜半夏1g，稻芽15g,，麥芽15g,。

熱甚口苦者可加青蒿10g，黃芩10g,。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者可加垂盆草3g,，蒲公英15g。

每日1劑,，水煎服,、2個(gè)月后改為2天服1劑。3個(gè)月為1個(gè)療程,。

治療期間忌食油炸辛辣肥膩之品,。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 

治愈：臨床癥狀消失，有關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)正常,，B超檢查無異常,，能勝任正常工作。

好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失,，有關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常,，B 超檢查無明顯異常，基本能正常工作,。

無效：治療后癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化者,，B 超檢查同治療前。

3.2 治療結(jié)果 治愈68例,，好轉(zhuǎn)40例,，無效2例，總有效率98.2％,。

復(fù)發(fā)情況：治愈惠者中隨訪60例,，隨訪時(shí)間為5年,。＜3年無惠者復(fù)發(fā)：3~5年有2例患者B超檢查發(fā)現(xiàn)肝膽管肉結(jié)石，占3.3％,。

服藥最少1 個(gè)療程,，最多2個(gè)療程,。

4 討論與體會(huì)

膽囊術(shù)后綜合征可屬中醫(yī)脅痛范時(shí),。于老師認(rèn)為膽囊術(shù)后部分惠者因絡(luò)脈受損，導(dǎo)致氣機(jī)壅滯,，由氣及血,，其病理表現(xiàn)為血絡(luò)瘀阻，氣滯不暢,，臨床主要表現(xiàn)為右上腹脹痛等一系列不適之癥,，所以治療應(yīng)以疏利化瘀通絡(luò)為主，以達(dá)“通則不痛之目的,。

膽囊術(shù)后綜合征患者術(shù)后膽囊或膽石雖己摘除,，即標(biāo)象雖去，但根源未斷,，此類患者膽汁粘度并未改變,，而膽石形成與膽汁粘度有關(guān)己有不少報(bào)道，故用疏利通瘀湯治之,。

方中柴胡,、郁金、枳實(shí),、枳殼,、青皮、陳皮,、金錢草等均可疏利肝膽,，其中陳皮之提取物桔油具有強(qiáng)大的溶解膽固醇結(jié)石的能力；郁金為血中之氣藥．能調(diào)整膽內(nèi)類脂質(zhì)代謝,，降低膽固醇,，且可松弛奧狄氏括約肌：枳殼為疏肝利膽排石之要藥,，能增加肝細(xì)胞分泌膽汁作用,，促進(jìn)腸道排空，間接有利括約肌開放引流膽汁,。雞內(nèi)金化石磨堅(jiān),、消積導(dǎo)滯：大黃清熱解毒、通下化瘀,、攻積導(dǎo)滯,，配合赤芍,、白芍、石見穿,、王不留行,、仙鶴草等化痰通絡(luò)以助解決膽汁粘稠度等向題。全方合用疏肝利膽,、化瘀通絡(luò)而達(dá)到治療目的,。

本文得到于文英主任醫(yī)師指導(dǎo)，謹(jǐn)致謝忱,。

自擬疏肝理氣湯治療膽囊術(shù)后綜合征86例

南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院普外科  周繼 

膽囊術(shù)后綜合征患者被隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,。

對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)對(duì)癥治療,并口服消炎利膽片(一次6粒,一日3次);

治療組患者給予自擬疏肝理氣湯治療,按如下進(jìn)行組方:

柴胡20g,香附12g,川芎15g,枳殼10g,桔梗10g,香櫞12g,陳皮15g,山藥15g,生甘草5g。

若惡寒發(fā)熱明顯,可加用黃芪益氣扶正,荊芥解表散寒,；

若噯腐冒酸,加用神曲,、山楂健脾消食；

若口干苦明顯,則加用黃連,、黃芩清熱燥濕,；

若腹痛腹脹明顯,則加用大黃、芒硝通腑泄熱,。

水煎服,1付煎三劑,1日3次,一次服600mL,。治療4周后,評(píng)價(jià)療效。

結(jié)果治療結(jié)束后,對(duì)照組治療有效率為74.42%,明顯低于治療組的95.35% ,。