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         第五章
      第四節(jié) 溫經(jīng)散寒
當歸四逆湯《傷寒論》
【組成】當歸9克 （三兩）桂枝9克（三兩） 芍藥9克（三兩）細辛6克（二兩）甘草6克（炙二兩）通草（即今之木通）6克（一兩）大棗5枚（二十五枚擘）
水煎服,。（原方七味,，以水八升，煎取三升,，去渣,，溫服一升，日三服,。）
【功用】 溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈。
【主治】血虛寒厥證∶四肢厥冷,，口不渴,，肢體酸痛，或腹中攣急,，舌淡苔白,，脈沉細而欲絕。
【方解】 本方為血虛寒厥證而設,。素體血虛之人,，陽氣不足，感受寒邪,，氣血郁滯,，陽不外達,，故四肢厥冷,，脈微細欲絕。由于血虛寒凝,，故可有面色?白,，肢體酸痛，或腹中攣急等癥,。治宜溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈。方中用桂枝,、細辛溫散表里之寒邪,，溫通血脈，使陽氣得隨血行,，以退四肢之寒厥;歸歸,、芍藥養(yǎng)血和營，使血液充盈,，以治脈沉細之癥;木通入經(jīng)脈通血脈止痛,，又可引諸藥入經(jīng)為使;炙甘草,、大棗甘潤益氣健脾，充其生血之源,，并調藥性,。如此配伍，使溫陽而不燥,，補血而不滯,，共奏溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈之功。
    從全方用藥分析,，本方是桂枝湯倍大棗去生姜,，加當歸、細辛,、通草而成,。變桂枝解肌和營之劑，而為溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈之方,。
倍大棗，去生姜是：本方證為血虛寒滯經(jīng)脈,、故仍可用桂湯溫經(jīng)散寒,，調和氣血，倍大棗是針對其血虛之體,，加強滋養(yǎng)陰血,，使血脈充盈以治病本；去生姜者,，據(jù)仲景用生姜的經(jīng)驗,、或為散寒解表和衛(wèi)之用，或為降逆止嘔,，用治胃寒嘔吐之癥,，今病在經(jīng)脈，既非解表所能除,，又無胃氣上逆之象,，故去之，但若有久寒者,，生姜,、吳萸等亦可加入，如當歸四逆加吳茱萸生姜湯就是其例,。
再加當歸,、細辛、木通是∶ 加當歸是為加強大棗補血和血為復脈之用;加木通入經(jīng)而通血脈∶細辛溫經(jīng)散寒,，共達養(yǎng)血通脈之功,。
【臨床運用】
1.本方證為素體血虛,、寒凝經(jīng)脈所致;除見手足厥冷。肢體疼痛的主癥外,，應以舌淡,、脈細、小便清長為使用要點,。
2."當歸四逆湯治疝家發(fā)熱惡寒,，腰腹攣痛，腰腳拘急,，手足寒,，小便不利者，兼用消塊,。"（《類聚方廣義》）
3.本方治"凍瘡,，無論初起，未潰或潰久,，均可使用,。"（《方劑學》全國高等院校試用教材第四版）
4.本方加減治療脫疽（血栓閉塞性脈管炎）、痛經(jīng),、慢性風濕性關節(jié)痛等病屬于血虛有寒者,。
5."休息痢來自疝者，當歸四逆湯所主也;黑便血交下者,，當歸四逆湯有效;五更瀉,，當歸四逆真武所主也。"（《百疢一貫》）（未完待續(xù)）