護(hù)理工作，就是這樣,。容不得你犯丁點(diǎn)的差錯(cuò),，因?yàn)椋覀兊墓ぷ骶褪沁@么特殊,，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是生命,。

萬古霉素都有哪些副作用？

萬古霉素靜滴可引起的副作用：

1.類過敏反應(yīng)   快速靜滴萬古霉素時(shí)或之后,，可能發(fā)生類過敏性反應(yīng),，包括低血壓、喘息,、呼吸困難,、蕁麻疹或瘙癢。快速靜滴亦可能引起身體上部的潮紅（“紅頸”）或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐,。這些反應(yīng)通常在 20 分鐘內(nèi)即可解除,，但亦有可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。若萬古霉素采用 60 分鐘以上的緩慢靜滴,，此類情況罕見發(fā)生,。

案例中，患者輸入僅有2ml就被護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)藥,，患者患有多種疾病,，心功能也差，輸液速度這一點(diǎn)談不上,。

2.腎毒性 使用本品病人中,，很少有血清肌酐或 BUN 濃度增加的情況或間質(zhì)腎炎發(fā)生。此等情況,，通常發(fā)生在病人合并使用氨基糖苷藥物,，或原本患者有腎功能不全者，當(dāng)停用萬古霉素,，大部分病人的氮質(zhì)血癥可恢復(fù)正常,。

2ml的藥液，高齡老人,，肯定不會(huì)合并使用氨基糖苷藥物,。就算患者原本腎功能不全，些微藥量,，腎毒性也是可以忽略的,。但患者能不能忽略，這個(gè)案例告訴了大家答案,。

以下3.4.5.6條因?yàn)椴涣挤磻?yīng),，一掠而過。

3.耳毒性：有報(bào)道使用萬古霉素伴有聽覺喪失的情況,，這類病人大部分為腎功能失調(diào),、預(yù)先已有聽覺喪失者、或同時(shí)與其他耳毒性藥品并用,。頭暈,、目眩、耳鳴則罕有報(bào)告,。

4.造血機(jī)能：經(jīng)萬古霉素治療 1 周后或數(shù)周，或總劑量多于 25 g 后,，有發(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少的報(bào)道,，當(dāng)停用本品，中性粒細(xì)胞減少癥多可迅速恢復(fù)正常,?？赡嫘粤＜?xì)胞缺乏癥（粒細(xì)胞\u003C500/mm3 ）則罕有報(bào)道,，其原因尚不明確。血小板減少癥罕有報(bào)道,。

5.靜脈炎：曾有報(bào)道在注射部位發(fā)生,。

6.其他：使用萬古霉素，偶有過敏反應(yīng),，藥物熱,、寒戰(zhàn)、惡心,、嗜酸粒細(xì)胞增多,、皮疹，史蒂文斯-約翰遜綜合征,，毒性表皮壞死松解,，并罕有脈管炎。

2ml的輸錯(cuò)量,，患者家屬會(huì)原諒當(dāng)事護(hù)士嗎,？

很遺憾。

事后,，家屬找到一份注射用鹽酸萬古霉素說明書,，“禁忌”一項(xiàng)顯示，對(duì)本品過敏者,，嚴(yán)重肝,、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女禁用,?！拔依褷攲儆谀I功能不全者?！奔覍僬J(rèn)為,，是醫(yī)院輸錯(cuò)藥導(dǎo)致病人生命指標(biāo)下降，病情進(jìn)一步惡化,，他們要求醫(yī)院給出說法,。

感悟與小結(jié)

輸錯(cuò)2ml萬古霉素，夜班護(hù)士發(fā)生輸錯(cuò)后,，立即換掉了,，但患者隨后病情危重死亡，家屬抓住輸錯(cuò)藥小辮子不放,。

這起醫(yī)療糾紛如何解決,？估計(jì)這次醫(yī)院又要毫無新意的拿錢消災(zāi)，你覺得呢？

案例警示：護(hù)士,，你的工作不容你犯輸錯(cuò)藥這種錯(cuò),。

即使是區(qū)區(qū)2ml，算起來也就是30-40滴的藥液,，也不行,！

輸錯(cuò)2ml藥液就是嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛，嚴(yán)苛嗎,？這就是擺在臨床護(hù)士面前的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí),。

即使你不想面對(duì)，仍需迎頭面對(duì),。

參考文獻(xiàn)

1,、萬古霉素藥品說明書