 ? Lecture 9 第九講 “泌酸腺腫瘤”的病理診斷及鑒別診斷 點(diǎn)擊圖片回看第九講課程  課程提綱 1 正常的胃底腺組織學(xué)結(jié)構(gòu) 2 “胃底腺型腺癌/泌酸腺腫瘤”的臨床病理診斷特征 3 “胃底腺型腺癌/泌酸腺腫瘤”的鑒別診斷 “泌酸腺腫瘤”的分類(lèi) A組：粘膜內(nèi)——泌酸腺腺瘤 B組：粘膜下伴典型的細(xì)胞學(xué)形態(tài)——胃底腺型 C組：粘膜下伴不典型細(xì)胞學(xué)分化——胃底腺粘膜型  一,、正常的胃底腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)  胃組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 胃小凹（表面）上皮和固有腺（2種）  胃底（體）腺的分布  病理染色片上的區(qū)域分布觀察
 胃粘膜的正常免疫組化表型  胃竇的免疫表型   胃底的免疫表型 P.S. 扎實(shí)的組織學(xué)基礎(chǔ)是診斷的重要基石,。 二,、“胃底腺型腺癌/泌酸腺腺瘤”的臨床病理診斷特征
 WHO2019與日本2017病理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 OGA（泌酸腺腺瘤）診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2019） 定義： 良性上皮性腫瘤,，由向主細(xì)胞和壁細(xì)胞分化或混合分化的柱狀細(xì)胞組成，有較高的比例進(jìn)展為腺癌（粘膜下層浸潤(rùn)）——60%,。 1,、mimicking the oxyntic（fundic）gland。 2、腺體顯示主細(xì)胞為主的模式,，壁細(xì)胞為主的模式,，或兩種細(xì)胞類(lèi)型。 3,、腺體結(jié)構(gòu)異型明顯,，可互相吻合，“endless glands”,。 4,、腺體細(xì)胞可復(fù)層、多層,，核的異型性非常輕微,。 5、免疫組織化學(xué)證實(shí)胃蛋白酶原I和MUC6均為陽(yáng)性,。 GA-FG（胃底腺型胃癌）診斷標(biāo)準(zhǔn) OGA+粘膜下浸潤(rùn)=GA-FG
“泌酸腺腫瘤”的臨床病理診斷特征 一般臨床特征：
張黎主任收集的胃底腺腺癌病理數(shù)據(jù)（2017-2020） 男女5:11，平均年齡64.8歲,，病灶均小于1cm,，平均0.5cm；47%合并胃底腺息肉（7/15）,94%無(wú)Hp現(xiàn)癥感染,，至少53%SM（8/15）,；周?chē)衬?00%無(wú)萎縮。 “泌酸腺腫瘤”的特點(diǎn)
病例1 女，57歲 臨床 病理 結(jié)構(gòu) 活檢病理報(bào)告中診斷“癌”要非常慎重,。 診斷 病人最近一次復(fù)查胃鏡2019.11.20,，一直沒(méi)有再出現(xiàn)病灶。 病例2 細(xì)胞輕度不典型 正常：壁細(xì)胞主細(xì)胞單層,，排列稀疏,； 腫瘤：細(xì)胞密集，復(fù)層,，核輕度增大,。 病例3 ESD標(biāo)本 病例4 高倍鏡下觀察：結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性都很低，細(xì)胞密度增加,。 病例5 活檢后小凹上皮修復(fù)性增生
“泌酸腺腫瘤”的免疫組化特點(diǎn) 大多數(shù)GA-FG為主細(xì)胞為主型（99%以上）,。 免疫組化只能證明細(xì)胞的分化,，不能靠免疫組化來(lái)明確是不是GA-FG。 胃體泌酸腺腫瘤免疫組化 病例6
病例7 觀察邊界慢慢融入的過(guò)渡 三,、“胃底腺型腺癌/泌酸腺腫瘤”的鑒別診斷 注意區(qū)分：
?切記勿誤診為普通型腺癌! ?泌酸腺病灶多半很小，生物學(xué)行為偏良,；多位于胃中上部,，一旦誤診為普通型腺癌，往往被全胃切除,； ?鑒別需結(jié)合臨床：病灶小,，SMT樣隆起，背景干凈,，兩種細(xì)胞,，細(xì)胞異型度低。 胃底腺型腺癌鑒別診斷之一：牽手形態(tài)的早期胃癌 胃底腺型腺癌鑒別診斷之二：胃底腺息肉 ?共同點(diǎn)： 主細(xì)胞,、壁細(xì)胞為主,，背景干凈,，炎細(xì)胞少。 ?胃底腺息肉主要病理特點(diǎn)： 正常胃底腺基礎(chǔ)上見(jiàn)擴(kuò)張的囊性嗜酸性腺體,。 ?不同點(diǎn)： 1,、前者結(jié)構(gòu)更加異型，后者只出現(xiàn)個(gè)別囊性擴(kuò)張腺體,； 2,、前者細(xì)胞多以主細(xì)胞為主型，后者兩種細(xì)胞分布基本正常,； 3,、細(xì)胞輕度不典型，可復(fù)層,、多層,、核向腔面上移；后者為正常的主細(xì)胞和壁細(xì)胞,，多單層,，核位于基底； 4,、前者多浸潤(rùn)到SM1,，后者浸潤(rùn)。 病例 女,，36歲,，胃體病變 如何診斷？答案如下： 胃底腺型腺癌鑒別診斷之三：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 表達(dá)模式 兩者Syn陽(yáng)性模式不一樣：
??? 小結(jié) ?性質(zhì)：GA-FG/OGA是一種惡性程度很低的腫瘤,，和傳統(tǒng)意義上的胃癌完全不一樣,。 ?診斷：HE足夠，兩種細(xì)胞（異型度低）+結(jié)構(gòu)異型+浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（癌）,；活檢區(qū)別兩者有一定的困難,。臨床很容易漏掉，要多活檢,！ ?臨床特點(diǎn)：老年人,，近端胃，病灶多數(shù)＜1cm,，隆起型為主,，基本HP陰性，無(wú)萎縮,、腸化背景,，常伴有胃底腺息肉,。發(fā)病率可能在上升。 ?治療：局部治療足夠（ESD,、EMR）,，活檢咬除并不是真正的完全咬除，活檢判斷“癌”一定要謹(jǐn)慎,，即使是SM2,，只要切緣陰性，無(wú)需追加手術(shù),。新版的外科病理學(xué)又將此類(lèi)腫瘤歸為良性腫瘤。 ?活檢病理報(bào)告要有一定的技巧,！ （可以發(fā)：泌酸腺腫瘤,。備注：WHO定義為粘膜內(nèi)為泌酸腺腺瘤，浸潤(rùn)粘膜下為胃底腺腺癌,，是一惡性程度極低的特殊少見(jiàn)腫瘤,，建議局部完整切除后再評(píng)估）。 |
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