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醫(yī)學美圖:易漏診胃癌及病例判斷(周末大餐)

 fncsg 2017-08-29


【容易漏診的胃癌】

容易漏診的部位

  • 賁門部小彎側(cè)、鏡身之后

  • 體部后壁,、小彎后壁

  • 體部大彎皺襞之中

  • 胃竇部蠕動之時

不易發(fā)現(xiàn)的病變

  • 微小胃癌

  • O-IIb病變

  • 胃炎形態(tài)胃癌


容易漏診的部位

賁門部小彎


體部后壁,、胃角后壁:此部位常為內(nèi)鏡切線位觀察位,無法正面全面觀察,,故容易出現(xiàn)漏診

上圖a為1年前胃鏡像,,未曾發(fā)現(xiàn)此病變,,1年之后復查可見b及c的表現(xiàn)。


體部大彎


胃竇部蠕動


不易發(fā)現(xiàn)的病變

微小胃癌(<>

下圖為分化型微小胃癌

下圖為未分化型微小胃癌


O-IIb病變


胃炎形態(tài)胃癌


也許你已經(jīng)驚出一身冷汗,,這些胃內(nèi)的病變發(fā)現(xiàn)確實有難度,,白光是基礎(chǔ),有任何懷疑之后都需要進一步觀察,,通過以上圖片的對比,,也許你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個篩癌神器:靛胭脂!


有沒有靛胭脂的區(qū)別在于......


白光發(fā)現(xiàn),,染色明顯,,活檢定性




 【判斷病例】 


47歲男性,因外院懷疑胃早癌入院,,胃竇部可見紅色片狀粘膜,,覆薄白苔,NBI觀察表面腺管構(gòu)造不明確,,血管異型性存在,,噴灑醋酸后觀察表面結(jié)構(gòu)基本規(guī)整,針對紅色病變?nèi)』顧z,。



 病理解說:

活檢標本含有粘膜肌及固有腺,。表面糜爛(黃色箭頭處)。周邊粘膜可見較多嗜中性炎性細胞浸潤,,腺頸部明顯,。表層腺窩上皮粘液含量減少,核大濃染,,存在輕度異型性,。極性存在。炎性背景重,。


 病理診斷:

糜爛伴再生異型性胃粘膜



臨床醫(yī)生思考問題:

  1. 再生異型上皮與癌如何鑒別,?

  2. 再次活檢的時間于何時進行?



總結(jié):

再生異型與癌的鑒別在活檢中判別有時候非常困難,。再生異型與癌的鑒別需從細胞異型,,細胞極性,構(gòu)造異型及炎性程度等多方面綜合考慮,。本例病例細胞異型存在,,核大濃染,但是極性保持,,加之炎性背景重,,故考慮為糜爛后再生異型改變。鑒于活檢病理判斷往往情報有限,,如明確診斷存在困難,,可待炎性消除后再次活檢,。


現(xiàn)在搞不清楚的事

請交給時間去證明


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