失眠一癥,，臨床極為常見。關(guān)于其證治,，盡管《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》講述得很詳細(xì),，然而要取得滿意的臨床療效并不容易。很多時(shí)候,，問題是因?yàn)槲覀兯脑\不到位,，導(dǎo)致了辨證失誤所致。下面看一個(gè)病例,。

董某,，女,，47歲。

頑固性失眠3年,，長(zhǎng)期服用安眠藥“阿普唑侖”1～2mg,，每夜睡眠不足4小時(shí)。后曾多次就診中醫(yī),，療效也不明顯,。視其曾用方，有溫膽湯,、酸棗仁湯,、歸脾湯、安神定志丸等,，可以說常用的安神劑基本都用過了。2007年7月1日經(jīng)人介紹來我處就診,。 

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將失眠分為肝火擾心,、痰熱擾心、心脾兩虛,、心腎不交,、心膽氣虛五大證型。當(dāng)時(shí)我就按這幾個(gè)證型一個(gè)一個(gè)的詳細(xì)問診,，結(jié)果是既無寒熱,、飲食、二便之變,，更沒有以上幾個(gè)證型的特征性癥狀,，視其舌象亦無明顯異常，診其脈小弦,，似無證可辨,。

可能讀者在臨床上也碰到過類似的情況，很多臨床醫(yī)生遇到這種情況,，可能就開張所謂的經(jīng)驗(yàn)方打發(fā)患者,，反正長(zhǎng)期失眠的患者也不會(huì)出什么大事，對(duì)吧,？,！呵呵，要是這樣做,，那可是對(duì)患者不負(fù)責(zé)了,。

無證可辨，每每系問診沒到位,，很多疾病常常是“獨(dú)處藏奸”,，若能抓到其“藏奸之處”，則疑難之處便可隨之而解。苦思良久,，就想到這《十問歌》中的“婦人尤必問經(jīng)期”,，未想就問出了疾病的癥結(jié)所在?；颊哒f每月月經(jīng)提前5～7天,，經(jīng)行前兩天徹夜失眠，月經(jīng)量少,，經(jīng)來乳脹,、小腹痛。

中醫(yī)說肝藏魂,，肝失調(diào)達(dá),，魂魄不藏，就能導(dǎo)致失眠,。同時(shí)啊,，中醫(yī)也認(rèn)為肝藏血，下注血海以化為月經(jīng),，如果肝失疏泄,，就會(huì)有月經(jīng)病變。綜合舌脈,，很顯然,，患者的病機(jī)關(guān)鍵就是肝氣郁滯。病機(jī)即明,，治療也就很簡(jiǎn)單了,。當(dāng)從肝治，調(diào)理肝氣,，交通陰陽,。

于是開出了很簡(jiǎn)單的一個(gè)處方：

柴胡10g，當(dāng)歸20g,，白芍10g,，白術(shù)10g，香附6g,，百合30g,，生地黃15g，合歡花10g,，半夏10g,，夏枯草10g，生龍骨30g（先煎）,，生牡蠣30g（先煎）,。 

這方子大家一看便明白,，以逍遙散作為基本方疏肝理氣，佐入合歡花解郁安神,，半夏,、夏枯草交通陰陽，生龍骨,、生牡蠣重鎮(zhèn)安神,。肝郁易化火，故入百合地黃湯甘寒滋陰,，以防其變,，治未病也。

患者復(fù)診時(shí)告訴我的療效是大大地出乎我的意料,，說服藥的當(dāng)天就美美地睡了10小時(shí),。服藥7劑期間，失眠質(zhì)量非常好,。為鞏固療效,，同時(shí)撤掉西醫(yī)的安眠藥，繼進(jìn)7劑,，3年的頑疾也就痊愈了。

可見,，對(duì)于診治婦人內(nèi)科雜病來說,，問月經(jīng)變化是非常重要的一個(gè)方面。

步入中醫(yī)之門

 

《步入中醫(yī)之門.5：疑難危重癥辨證論治24講》

點(diǎn)進(jìn)封面進(jìn)入悅醫(yī)家·中醫(yī)書院購書

掃碼免費(fèi)試讀

本書是毛以林教授（網(wǎng)名：道少齋主人）臨證診治危重疑難病醫(yī)案實(shí)錄,。全書共24講,，以病案講解為主軸，闡述了作者多年來診治疑難危重癥的臨證心得,。各案均有詳細(xì)的四診資料,、辨證思路、臨證經(jīng)驗(yàn),、方藥釋義及診治得失,。與傳統(tǒng)醫(yī)案著作不同，作者力求還原就診實(shí)景,，以醫(yī)話,、醫(yī)論、講稿形式寫作,，使讀者能在輕松,、有趣的閱讀過程中感受中醫(yī)診治疑難雜癥的獨(dú)特魅力，并從中受益,，而提高臨床診治水平,。