案例6：

患者,，男,，48歲。數(shù)年來(lái)失眠,，每夜僅能入睡2小時(shí)左右,，常常夜間12時(shí)左右即不能再入睡。開(kāi)始時(shí),，服用少量安寧即可入睡七八個(gè)小時(shí),，以后雖用多種安眠藥也僅能入睡兩三小時(shí)。不得已,，加用中藥柏子養(yǎng)心丹,、天王補(bǔ)心丹，開(kāi)始時(shí)還算有效,，但以后再無(wú)效果,。特別是近一年多來(lái)，晝夜均難入睡,，即使強(qiáng)迫入睡,，也僅能從10時(shí)睡到12時(shí)左右，以后再不能入睡,。審視其證,，除失眠外,，并見(jiàn)胃脘滿悶，腹部時(shí)見(jiàn)悸動(dòng)逆氣上沖,，頭暈頭重,，大便稀溏，舌苔白,，脈弦大緊,。綜合脈證，診為脾胃虛寒,，濕郁不化,，心腎不交，為擬附子理中湯合五苓散加減,。處方：

附子10克,，肉桂10克，黨參10克,，白術(shù)10克,，茯苓10克，干姜10克,，澤瀉10克,，豬苓10克，甘草10克,。

服藥4劑,，胃脘痞滿好轉(zhuǎn)，睡眠增加,，繼服藥10劑,，胃脘痞滿大減，睡眠每夜約7小時(shí),。

孤云獨(dú)閑按：腹部悸動(dòng),，逆氣上沖，應(yīng)當(dāng)是奔豚證,，桂枝湯之類,。此例脾胃虛寒，小便不利,，水飲上沖,，導(dǎo)致失眠。我對(duì)失眠的看法是：失眠只是一種癥狀,，身體任何一部出現(xiàn)疾病,，都能影響到睡眠。所以，治療失眠,，首先是對(duì)癥治療病癥,。病癥治好了，睡眠狀況自然就會(huì)好轉(zhuǎn),。

案例7：

患者,，女，40歲,。數(shù)年來(lái)頭暈失眠,，疲乏無(wú)力，輕度浮腫,，有時(shí)連續(xù)數(shù)天不能入睡,，有時(shí)又連續(xù)晝夜不止的睡眠兩三天，睡醒后又連續(xù)七八天不能入睡一個(gè)小時(shí),。在失眠的期間，雖用多種安眠藥及中藥鎮(zhèn)靜安神藥也難入睡片刻,。細(xì)察其證,，除失眠外，并見(jiàn)面色萎黃,，疲乏無(wú)力,，食欲不振，胃脘時(shí)痛,，五心煩熱,，指趾反冷，或冬季手足冷,，而夏季反五心煩熱,，舌苔薄白，脈弦細(xì),。綜合脈證,，診為中氣不足，氣血俱虛,。為擬健中補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血,，十四味大建中湯加減。處方：

黃芪15克,，肉桂10克,，黨參10克，白術(shù)10克,，茯苓10克,，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，川芎10克,，生地10克,，白芍10克，附子10克,，麥冬10克,，淡大云15克，半夏10克,，生姜3片,，大棗3個(gè)。

注：淡大云,，即肉蓯蓉,。

服藥4劑后，精神,、食欲,、胃脘疼痛、失眠均好轉(zhuǎn),，每夜約睡三四個(gè)小時(shí),，繼續(xù)服藥半月后，除他證繼續(xù)改善外,，睡眠增至七八個(gè)小時(shí),。

孤云獨(dú)閑：患者數(shù)年失眠，所幸沒(méi)有產(chǎn)生其它病變,，只是陰陽(yáng)氣血大虛,。本例胃脘時(shí)痛，手足發(fā)冷,，輕度浮腫,，表明脾腎陽(yáng)虛、水濕不利,。五心煩熱是陰血虧虛,，頭暈無(wú)力是氣虛。用十四味大建中湯陰,、陽(yáng),、氣、血并補(bǔ),，加半夏,、茯苓化痰祛濕，消浮腫,，比較對(duì)證,。

案例8：

患者,，女，40歲,。一個(gè)月來(lái)晝夜不能入睡,，雖反復(fù)應(yīng)用西藥安眠藥，中藥安神藥都不能入睡片刻,。審視其證,，除不能入睡外，并見(jiàn)頭暈乏力,，時(shí)時(shí)悲傷欲哭,，舌苔白，脈虛大,。證脈合參,，診為脾胃氣虛，清氣失升,，肝木失達(dá),。為擬補(bǔ)氣升陽(yáng)，理肝,，佐以安神,，補(bǔ)中益氣湯加味：

黃芪15克，白術(shù)10克,，黨參10克，當(dāng)歸10克,，陳皮10克,，升麻10克，柴胡10克,，甘草10克,，五味子10克。

藥進(jìn)1劑睡眠增至4個(gè)小時(shí),，繼進(jìn)10劑,，睡眠正常。

孤云獨(dú)閑按：本例以氣虛癥狀為主,，并無(wú)其它實(shí)質(zhì)性痰積郁滯之類,，用補(bǔ)中益氣湯當(dāng)屬合證。但本例有悲傷欲哭,，似是前人所說(shuō)的臟躁,，可與甘麥大棗湯相合使用：甘草三兩、小麥一升,、大棗十枚,。

案例9：

患者，男，成人,。七八年來(lái)失眠,，每夜僅能入睡2個(gè)小時(shí)左右，記憶力和對(duì)事物的分析能力日漸衰減,，頭暈而木,，腰背困痛，怯冷,。開(kāi)始時(shí)應(yīng)用安眠藥尚能入睡2個(gè)小時(shí)左右,，繼而則無(wú)明顯效果，加用中藥鎮(zhèn)靜安神丸劑,、湯劑后,，曾經(jīng)有一階段明顯好轉(zhuǎn)，但不久即無(wú)明顯效果,。審視其證,，除以上諸證外，舌苔薄白,，脈虛而無(wú)力,。綜合脈證，診為腦髓空虛,，氣陰俱衰,。為擬填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)陰,，龜鹿二仙膠加減：

龜甲60克,，鹿茸4克，人參10克,，枸杞子10克,，何首烏10克。
水煎龜甲,、枸杞子,、何首烏；鹿茸,、人參研末服,。

一個(gè)月后，頭暈,、精神均好轉(zhuǎn),，睡眠恢復(fù)正常。

孤云獨(dú)閑按：此例與案7,、案8有相同之處,，均是陰陽(yáng)氣血虧虛,，導(dǎo)致失眠。但這里面有個(gè)因果關(guān)系,，即：是因虛而致失眠,，還是因失眠而致虧虛？或者,，兩方面是互為因果,。所以，應(yīng)當(dāng)搞清楚什么原因?qū)е绿澨?，這才是根本,。如果只是補(bǔ)虛，好辦,，但虛的原因不搞清,，又會(huì)出現(xiàn)以前的狀況，即短期效果還可以,，以后就難說(shuō)了,。

案例10：

患者，男,，成人,。嚴(yán)重失眠4個(gè)月，每夜約睡2個(gè)小時(shí),，雖用安眠藥,，中藥養(yǎng)心安神藥無(wú)效。審其證除失眠外,，并見(jiàn)夜間煩熱甚烈,，心煩，尿黃赤,，舌苔黃質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù),。治以滋陰平肝瀉火,，大補(bǔ)陰丸加減：

龜甲30克，知母10克,，黃柏10克,，生地15克。

藥進(jìn)2劑,，睡眠增加,，繼進(jìn)6劑，睡眠正常,。

孤云獨(dú)閑按：此例虛熱現(xiàn)象比較明顯,，且失眠時(shí)間較短,，治療效果比較理想。

案例11：

患者,，男,，45歲。摔傷后一個(gè)多月來(lái)晝夜不能入睡,，有時(shí)僅能入睡半小時(shí),，頭暈頭脹，頭痛,，站立不穩(wěn),，雖用多種鎮(zhèn)靜藥亦無(wú)明顯效果。審其脈虛大弦滑,，舌苔薄白,，心煩易怒，納呆口干,，胃脘痞滿,。診為氣陰兩虛，擬補(bǔ)陰益氣煎加減,。處方：

黃芪15克,，黨參10克，白術(shù)10克,，陳皮10克,，當(dāng)歸10克，升麻10克,，柴胡10克,，甘草6克，熟地15克,，山藥10克,，山萸肉10克，茯苓10克,，澤瀉10克,，丹皮10克。

藥進(jìn)2劑,，食欲,、精神好轉(zhuǎn)，6劑后睡眠增加,，14劑后,，睡眠恢復(fù)正常。

孤云獨(dú)閑按：本例可看作是補(bǔ)中益氣丸和六味地黃丸的合方,，其用意也很清楚,，即補(bǔ)益中氣,，養(yǎng)肝滋腎，而且六味地黃丸有清虛熱的作用,。

孤云獨(dú)閑后記：

睡眠,，廣義地看，是一種精神活動(dòng),，屬于“神”,。雖然心主神，但“神”與五臟六腑有著緊密的聯(lián)系,。只要有一處出現(xiàn)病癥,，都能影響到人的睡眠。所以,，治療失眠,，首先要治好人的病癥。病癥治好了,，睡眠狀況都會(huì)有不同程序的改善,。縱觀朱進(jìn)忠教授治療失眠的十個(gè)案例,，都是圍繞病癥辯證用藥,，病癥除了，失眠也就好轉(zhuǎn),。單純針對(duì)心神的兩種方法：重鎮(zhèn)安神和開(kāi)竅醒神,，反而用得不多，就是很好的佐證,。如果病因不除,，用了安神開(kāi)竅的藥，雖有一時(shí)效果,，但不會(huì)有長(zhǎng)效,。