冠狀動脈堵了50％,，很顯然該患者已經(jīng)做過冠脈造影了,，而且從側(cè)面上也反映了該患者在之前的就診當(dāng)中,，我們醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑他或她患有冠心病了,，不然是我們醫(yī)生是不會輕易讓你做冠脈造影檢查的,！

為什么？那么發(fā)現(xiàn)冠狀動脈堵了50％就需要終生服藥嗎,？平時(shí)在生活中有哪些需要注意的事情,？今天我們就來聊一聊這些話題！

我們先來看一下什么是冠狀動脈,？為什么懷疑冠心病我們就要查它,？

冠狀動脈，首先它是我們這么多血管中的一套動脈,，而所謂的“冠狀”主要指的是它的外形特點(diǎn)，主要為我們的心臟供應(yīng)血液和養(yǎng)分,。因?yàn)槲覀內(nèi)梭w所有的組織器官都是靠心臟泵血來提供所需要的營養(yǎng)的,，而心臟本身也屬于我們?nèi)梭w最最重要的器官之一，它自己也需要營養(yǎng)來維持自己功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),，而給它提供血液營養(yǎng)支撐的就是我們這里說的冠狀動脈,！

大家可以看到，冠狀動脈從我們心臟的主動脈根出發(fā),，還有延伸出左,、右兩條支干，分別叫做左冠狀動脈和右冠狀動脈,，心的血液供應(yīng)就是來自于這兩支冠狀動脈,，而心的循環(huán)也被稱之為冠狀循環(huán)。雖然我們?nèi)说男呐K重量只占體重的0.5%左右,，但是總的冠脈血流量卻占了我們心輸出量的4%~5%,。所以，冠狀循環(huán)對我們?nèi)梭w來說是非常重要的,！

但是我們平時(shí)說冠狀動脈堵塞,，很少會說是左冠狀動脈堵塞的，為什么,？

因?yàn)樽蠊跔顒用}主要起源于我們主動脈的左冠狀動脈竇,，主干很短，大概只有5~10個(gè)毫米,，然后就被分成了前降支和左回璇支,，接著這兩個(gè)分支越往下又分為好多個(gè)分支,；

而右冠狀動脈就要比左冠狀動脈主干要長很多，但同樣往下延伸以后會分為竇房結(jié)支,、右旋支等多個(gè)分支,。

同時(shí)不管是左冠狀動脈、右冠狀動脈的不同分支之間其實(shí)都形成了非常豐富的血管網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),，我們臨床上把它叫做毛細(xì)血管網(wǎng),，正是由于這些血管網(wǎng)的存在，才保證了我們的心肌得到了充分的氧分供應(yīng),！

所以,，而一旦這些冠狀動脈出了問題，我們就稱之為冠狀動脈粥樣硬化心臟病,，簡稱冠心病,，以堵塞左冠狀動脈的前降支和（或）左回璇支以及右冠狀動脈這三支最重要動脈最為嚴(yán)重。因此,，懷疑冠心病,，查的就是這個(gè)“冠脈”！

那么哪些檢查可以幫助我們診斷冠心??？

對于診斷冠心病之前，有一個(gè)是非常重要的,，就是我們先怎么去發(fā)現(xiàn)它,。因?yàn)楣谛牟∷皇且粋€(gè)急性發(fā)作的疾病，在我們發(fā)生嚴(yán)重的心肌梗塞,、猝死,、心臟破裂，甚至穿孔之前,，其實(shí)就已經(jīng)存在這種冠心病了,，只不過我們有很多人都不知道，這主要是因?yàn)楣谛牟∈且粋€(gè)潛移默化發(fā)展的過程,，不一定都有很明顯癥狀,，甚至有不少人在猝死之前，還不知道自己得了冠心病,，然后就突發(fā)了,！

就像唐山大地震一樣，可能大家都覺得這個(gè)唐山大地震是突然就震起來的,，實(shí)際上學(xué)過地理的同學(xué)都知道,，在發(fā)生大地震之前，很早我們的地殼運(yùn)動就已經(jīng)開始積聚能量了,，然后一下子爆發(fā)了,。

冠心病也是一樣的,，在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)候，我們有時(shí)候是很難察覺到的,，而且冠心病還不像我們的肺部疾病,，可能有時(shí)候我們醫(yī)生拿個(gè)聽診器還能聽出來，像冠心病,，如果不發(fā)病,，大家平時(shí)體檢做的那些心電圖檢查都基本上是正常的，非常具有迷惑性,！

所以以前冠心病診斷對我們醫(yī)生來說都比較難,，更不用說我們普通老百姓了，發(fā)現(xiàn)有時(shí)候全靠推斷,！

但是現(xiàn)在就不一樣了,，隨著我們影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，尤其是冠脈CT和冠脈造影檢查的出現(xiàn),，從根本上已經(jīng)解決了冠心病診斷的問題,，只要大家有時(shí)候感覺到心臟不舒服，就可以先拍個(gè)CT看一看,，現(xiàn)在的高速CT都非常先進(jìn)了,，就像是大家平時(shí)切洋蔥一樣，在一個(gè)很短時(shí)間就可以把心臟分出特別多的斷層,，哪里變厚了，哪里有問題,，一下子就看的清清楚楚,，再想看的細(xì)一些，我們現(xiàn)在還可以做核磁,。所以,，觀察心臟，查心臟問題,，已經(jīng)完全擺脫了過去只有心電圖,、超聲、胸片等簡單的檢查手?jǐn)嗔恕?/p>

但是大家還是要記住一點(diǎn),，不管CT多么先進(jìn),，它只能用于冠心病的篩查，最終是否需要進(jìn)一步確診,，還是要看我們的冠脈造影,！

那有人就要問了，那懷疑冠心病為什么不上來就做冠脈造影檢查,？而是還要“感覺”浪費(fèi)錢,，先做冠脈CT,？

剛剛已經(jīng)說過了，冠脈ct主要是是為了對病人進(jìn)行篩查,，來看一下他是否有這個(gè)病變,，另外就是說我們在給病人做造影支架治療之前，冠脈CT也可以幫助我們醫(yī)生來明確一下他具體病變的程度,，這樣我們在下一步做冠脈造影檢查的時(shí)候,，就更有目的性的去做，減少漏診,，能夠更好的發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄,、堵塞嚴(yán)重程度！

而且冠脈造影還是一個(gè)有創(chuàng)檢查方式,，選擇時(shí)候都是我們醫(yī)生覺得非常有必要,，高度懷疑冠心病時(shí)候才會做的！

了解以上知識以后,，那么我們說做了冠脈造影,，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈堵了50％嚴(yán)重嗎？需要終生服藥嗎,？平時(shí)在生活中有哪些需要注意的事情,？

首先，不是我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)人的冠脈有有狹窄,、有堵塞,，就可以診斷冠心病的！我們醫(yī)生在臨床上進(jìn)行冠心病診斷的時(shí)候,，除了要看這個(gè)人是否有冠脈狹窄,，狹窄程度，還要看他是否有臨床表現(xiàn),。

怎么去理解,？舉個(gè)例子來跟大家說，就明白了,！

比如有我們之前有一個(gè)病人,，造影發(fā)現(xiàn)狹窄37％，這時(shí)候我們根據(jù)一個(gè)人的冠狀動脈堵塞程度≥50％才能診斷為冠心病的,，是不是就確定這個(gè)一定沒有冠心?。?/strong>

不,，這是不對的,！

有以下幾種情況，大家依然要重視：

第一種情況,，僅僅做冠脈造影發(fā)現(xiàn)有狹窄37%,，沒有任何癥狀,，那么這種情況肯定不能診斷為冠心病，應(yīng)考慮冠狀動脈粥樣硬化癥,；

第二種情況,，雖然狹窄只有37%，但本人已經(jīng)明顯感覺到有胸痛,，查心電圖也有動態(tài)改變,，造影也看得見血栓，注意這是明確的冠心??；

第三種情況，同樣是狹窄37%,，可能坐著什么都不干時(shí)候沒啥事,，但只要一活動就有胸痛，而且檢查也發(fā)現(xiàn)伴有心電圖變化（如下圖）,，再做其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌有缺血表現(xiàn),，依然可以診斷為冠心病,；

當(dāng)然,，在臨床上，堵塞不超過50%的我們都會按“不規(guī)則”報(bào)告,。但是注意狹窄不嚴(yán)重不完全等于病情也不嚴(yán)重,，更不能說這個(gè)人就一定不是冠心病,！

那么同樣道理,，回到這個(gè)做了冠脈造影，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈堵了50％的患者,，嚴(yán)重嗎,？需要終生服藥嗎,？

這種單純看狹窄堵塞情況,，我們是很難判斷具體病情的。而且,，我們臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn),，很多心肌梗死都是發(fā)生在一些像這些狹窄看起來不嚴(yán)重的冠脈病變處。所以,，只要發(fā)現(xiàn)冠脈有狹窄,，有堵塞，就不能掉以輕心,。

所以,，判斷一個(gè)人到底是冠狀動脈粥樣硬化癥,，還是冠心病，最主要看的不是狹窄程度,，而是要看這狹窄是否影響了我們心臟本身,，有沒有心肌缺血或者心肌壞死，有了就是冠心??！

怎么確定有沒有心肌缺血或壞死？

先看癥狀,，看是否典型的心絞痛,，或者進(jìn)一步檢查，看能不能看到一些明確的缺血證據(jù),，比如可以做心電圖,、運(yùn)動試驗(yàn)、心肌核素,、抽血化驗(yàn)查心肌壞死的標(biāo)記物等等,！

那么一旦確診為冠心病，需要終身服藥嗎,？

對于大多數(shù)確診冠心病患者來說,，大部分藥物是需要的終身服用的，比如阿司匹林,、他汀等,，但是有一些藥物也是可以停的，比如硝酸甘油,、硝酸酯類藥物,，都是有癥狀時(shí)候才需要吃的，所以沒有癥狀時(shí)候可以停,，但同樣需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸調(diào)整,，切忌自己擅自調(diào)整或突然停藥，因?yàn)橐坏┩蝗桓淖兓蛘咄Ｋ?，是有可能打破供血供氧平衡的,，那么就有可能出現(xiàn)病情反復(fù)或者加重！

像我之前就有一個(gè)病人,，做完造影以后吃了一段時(shí)間覺得自己沒什么事情了,，突然停藥，結(jié)果沒兩天突發(fā)心梗離世了,，所以切記切忌,！

那么平時(shí)生活還要注意哪些事情？

第一，要注意檢測血壓,、血糖以及血脂,，看我們藥物是否能維持我們這些指標(biāo)的正常，防止并發(fā)癥發(fā)生,；

第二,，生活要一直保持有規(guī)律，不要因?yàn)檫^年過節(jié)或者其他生活事情就隨便打破自己原來的生活規(guī)律,，該怎么作息,，就怎么作息。

第三,，如果要出行,，一定要注意保暖，避免感冒,。

第四,，一定要關(guān)注體重，尤其是控制腰圍,。男性腰圍最好控制在85 cm,，女性控制在80 cm以下。

第五,，假如身體不適,，一定要及時(shí)就診，不要存在僥幸心理,，僥幸僥幸終將不幸,。

我堅(jiān)持做大家“看得懂”的科普，關(guān)于冠心病,，大家如果還有什么疑問,，可以下方留言，我們一起交流,！