?  郝志強(qiáng)2022年07月25日情況  腰椎本身都有向前的生理彎曲,要是報告顯示腰椎生理曲度存在,說明這是正常的現(xiàn)象,并沒有特殊病變。椎體的邊緣有一定的骨質(zhì)增生,要是本身年齡比較大甚至有50-60歲,是正常的老年性的退變性改變,不是很嚴(yán)重,但是單純拍片的檢查不一定能解釋所有的臨床癥狀,。要根據(jù)目前所表現(xiàn)出來的癥狀進(jìn)一步判斷,要就是單純的腰痛也不會特別嚴(yán)重,臥床休息就能夠有一定的緩解,。要是合并有下肢麻木或者疼痛的情況,應(yīng)該進(jìn)一步做腰椎CT或者核磁共振的檢查,判斷有沒有腰椎間盤突出的病變,具體的嚴(yán)重程度才會體現(xiàn)病情的嚴(yán)重程度,因?yàn)楝F(xiàn)在題目提示的是非常輕的。         腰4椎輕度向前滑移是腰4椎體輕度滑脫,，癥狀輕者可以保守治療,，若癥狀顯著且不緩解則需要手術(shù)治療。

腰4椎體輕度滑脫可以在腰椎側(cè)位片上顯示,，一般呈現(xiàn)輕度的前移征象,，可以根據(jù)影像學(xué)上前移的程度判定輕、中,、重度腰椎滑脫,，進(jìn)而結(jié)合癥狀及治療效果決定是否需要手術(shù)干預(yù)。

輕度腰椎滑脫癥可以經(jīng)過休息,、佩戴腰部支具以及腰背肌功能鍛煉等保守治療改善癥狀,，還可以根據(jù)癥狀進(jìn)行藥物對癥治療，如口服止疼藥物美洛昔康,、雙氯芬酸鈉緩釋片等,，或外敷氟比洛芬巴布膏等。

對于保守治療無效,、部分II度或III度滑脫的患者手術(shù)治療可以明顯改善不適癥狀,，如腰椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)。

出現(xiàn)腰4椎輕度向前滑移建議到正規(guī)醫(yī)院就診,，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療,。椎體邊緣骨質(zhì)增生變尖可通過一般治療、藥物治療,、物理治療以及手術(shù)治療等方法進(jìn)行改善,。

1.一般治療：患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少重體力勞動,，減少勞損,，避免久站久坐等，緩解腰椎退行性改變速度,。

2.藥物治療：患者出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀時,，可服用布洛芬等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行改善,。

3.物理治療：患者可選擇熱敷,、超聲波,、超短波等來緩解疼痛，起到較好的治療疾病的目的,。

4.手術(shù)治療：若患者癥狀較重,，或壓迫癥狀明顯，保守治療若難以緩解,，這時患者可選擇手術(shù)的方式進(jìn)行切除,，對于改善病情也是有效果的。

患者應(yīng)及時就診,，遵醫(yī)囑治療,，不要盲目用藥。在日常生活中還應(yīng)注意糾正不良生活習(xí)慣,，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉,，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)。    這是一位青年男性患者,，比較高大,，來到我的門診的時候走路有些費(fèi)力。通過問診,，了解到患者2年前開始出現(xiàn)腰部疼痛,，伴下肢無力。感覺是腰椎的問題,，平時通過休息,，癥狀可以緩解，因而沒有規(guī)律治療,。1年前患者出現(xiàn)了會陰部麻木的情況,，排小便出現(xiàn)困難，但是檢查泌尿系統(tǒng)沒有明顯異常,。于是便來到了我的門診,。通過查體我發(fā)現(xiàn)，這位患者明顯是坐骨神經(jīng)及馬尾神經(jīng)損傷的體征,，比如坐骨神經(jīng)放射痛,、鞍區(qū)感覺減退。通過腰椎CT檢查發(fā)現(xiàn)：腰4椎體向前移位,，達(dá)到II度滑脫,。綜合前述情況分析，患者的診斷比較明確,，為腰椎滑脫癥,。

二、治療經(jīng)過

通過對這位患者的查體發(fā)現(xiàn)：他的鞍區(qū)的感覺減退以及排小便困難，這也是患者比較疑惑的地方,。他總認(rèn)為腰椎問題怎么會影響到了會陰部及泌尿系統(tǒng),。于是我們向他解釋，滑脫的椎體可以導(dǎo)致繼發(fā)性的椎管狹窄,，引起馬尾神經(jīng)受到牽拉擠壓,，因而出現(xiàn)了上述情況。通過腰椎CT檢查印證了這個判斷,，從CT上看到：腰4椎體向前滑脫移位,，達(dá)到II度。神經(jīng)的損傷同時也導(dǎo)致患者有明顯的腰痛,、坐骨神經(jīng)痛,，下肢肌力減退。綜合分析以上情況,，患者“腰椎滑脫癥”的診斷是比較明確的,，我們診療小組結(jié)合患者的實(shí)際情況，給患者制定了下一步的治療計(jì)劃：通過手術(shù)復(fù)位滑脫的椎體,，解除神經(jīng)受壓同時松解牽拉黏連神經(jīng)的組織,，為損傷神經(jīng)的恢復(fù)創(chuàng)造條件，然后行椎體融合內(nèi)固定,，以穩(wěn)定脊柱,。

椎體融合采取椎間隙植骨的方式，讓相鄰椎體融合為一體,，同時通過椎弓根螺釘固定椎體,，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)固性，避免病情的復(fù)發(fā),。我們將手術(shù)方案向患者及其家屬詳細(xì)講述后,，他們都表示積極配合我們醫(yī)生的治療?；颊哂捎谏眢w素質(zhì)較好,，沒有其他疾病，術(shù)前血常規(guī),、肝腎功能等檢查無明顯異常,，排除了手術(shù)禁忌癥，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保證,。術(shù)后我們給予患者靜滴了減輕神經(jīng)水腫的藥物,、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以促進(jìn)病情的恢復(fù),。

三,、注意事項(xiàng)

患者術(shù)后需要注意保護(hù)腰椎,。因?yàn)閯倓偼瓿墒中g(shù)，腰部肌肉等軟組織還在愈合中,，至少需要1個月以上的時間恢復(fù),，所以要注意避免翻身的時候扭傷腰部?；颊叻頃r需要軸向翻身,，坐起的時候可以借助床頭的拉環(huán)及上肢向上拉伸的力量分散腰部負(fù)重,，同時需要佩戴腰部支具,，以保護(hù)腰部。飲食上建議優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,，比如多進(jìn)食牛奶,、魚類、豆制品等,，有助于組織的愈合及病情的恢復(fù),。同時需要在康復(fù)師指導(dǎo)下堅(jiān)持康復(fù)功能鍛煉，循序漸進(jìn)的增加鍛煉量,，可以有效避免肌肉的萎縮,，為以后下地活動打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四,、治療效果

通過住院期間的治療患者腰部疼痛癥狀基本消失,，下肢感覺明顯有力，后期患者下地活動后走路也穩(wěn)健有力,。更為突出的就是會陰部的感覺也逐漸恢復(fù),，沒有了麻木感，小便功能較前明顯改善,，不再那么費(fèi)力,。治療效果是立竿見影的?；颊叱鲈汉?個月復(fù)查了一次,，然后每2到3個月均來我院復(fù)查，病情改善是越來越好,。

五,、醫(yī)生感悟

看到每次復(fù)查患者及其家屬滿意的笑容，作為醫(yī)生感到十分欣慰,，對自我的認(rèn)可及成就感是對我們最大的獎賞,。這位患者從入院到出院以及后期復(fù)查，一直很配合的,，完全按照醫(yī)生的要求去做,，無論是吃藥的依從性還是康復(fù)鍛煉的要求都做的很到位,。這也是他病情恢復(fù)非常順利的重要原因。本病一開始只有間斷性腰部疼痛,，往往患者容易麻痹大意,，當(dāng)做普通的腰肌勞損治療，甚至不就診,，一旦出現(xiàn)了肢肌力減退,、小便困難等情況，則會嚴(yán)重影響生活及工作的時候,。到這個時候再進(jìn)行正規(guī)的治療,，不但花費(fèi)多，更耽誤很多的精力,。所以從中我們可以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，防微杜漸、防患于未然是更重要的,，無論對家庭還是社會,，都可以把損失降到最低?；颊呷朐簳r主要癥狀為：腰部的疼痛,，伴有明顯的僵硬，同時在彎腰時癥狀明顯,，查體雙側(cè)的直腿抬高是陰性的,，而且也沒有明顯的間歇性跛行，關(guān)于治療方案的選擇,，我們的思考是,，患者目前并沒有明顯的椎管狹窄的癥狀，腰椎滑脫雖然存在,，但是如果產(chǎn)生椎管狹窄的癥狀時才需要考慮手術(shù),，因?yàn)榛撝髸斐缮窠?jīng)根的受壓，如果沒有狹窄的癥狀,，比如間歇性跛行,，那么幾乎就不考慮手術(shù)，而是按照腰椎退變?nèi)ミM(jìn)行治療就可以,，所以我們針對其腰椎退變制定了一套系統(tǒng)的保守治療的方法進(jìn)行治療,。

首先，要盡快的解決疼痛問題,，于是使用了靜脈的非甾體類抗炎藥物,，酮咯酸氨丁三醇靜脈滴注，同時使用物理治療,，射頻電療作用于腰部局部,，同時結(jié)合傳統(tǒng)的針灸對癥治療,，還指導(dǎo)患者的功能鍛煉以及日常注意事項(xiàng)。

三,、 治療效果

患者在經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療之后,，在第7天時，患者癥狀教入院時緩解了大概50%左右,，第10天左右時,，大概緩解了70%左右，7天之后患者就出院了,。

出院后我們繼續(xù)隨訪,，在出院第7天時，癥狀有所反復(fù),，此時我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)日常生活的注意事項(xiàng),，同時囑咐其口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊,，癥狀在出院后第14天時，教入院時癥狀緩解了大概80%,，僅僅遺留腰部的部分僵硬和不適,，患者十分滿意效果，我們囑咐其繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉,，維持住好的效果,。

四、 注意事項(xiàng)

1,、 患者在院時注意事項(xiàng)

患者在住院時我們給予其腰圍固定,，囑咐其要堅(jiān)持佩戴三到七天，因?yàn)檠鼑軌驕p少腰椎的受力,，減輕腰椎的負(fù)擔(dān),，這對于急性期的腰痛是非常重要的，但是不主張長時間佩戴,，因?yàn)殚L時間佩戴會導(dǎo)致腰椎周圍的肌肉力量下降,，反而不利于康復(fù)。

在住院期間,，生活方式主要是建議患者不要長時間采取坐位,，另外也要避免彎腰的動作，因?yàn)樽粚τ谘档呢?fù)擔(dān)很大,，彎腰同樣也是會造成這樣的問題,。

姿勢上要以臥床為主，但是不要求24小時,，可以在力所能及的范圍內(nèi)下床活動,。

2,、 患者日常生活的注意事項(xiàng)

日常生活中主要需要避免久坐，但是因?yàn)楹芏嗳似鋵?shí)工作性質(zhì)必須要坐位,，讓其完全不坐本身是不現(xiàn)實(shí)的情況,，所以建議患者坐位時一定要使用腰靠，這樣能夠?qū)ρ涤兴?，而且能夠維持腰椎的生理曲度,，腰椎生理曲度是很重要的，是腰椎正常受力的基礎(chǔ),。

坐位的時間不超過一個小時,，一個小時左右就要起身進(jìn)行活動1分鐘左右。

鍛煉一定要堅(jiān)持每天大概30分鐘左右的有氧運(yùn)動,，但是不要去做彎腰的運(yùn)動,，比如打羽毛球或者乒乓球，因?yàn)檫@些運(yùn)動首先需要彎腰,，另外也容易產(chǎn)生腰椎的損傷,。

五、 醫(yī)生感悟

腰椎滑脫主要分為兩種,，一種為真性滑脫,，就是腰椎的骨頭出現(xiàn)了峽部不連，這種情況跟骨折類似,，因?yàn)闆]有骨頭的把持,，所以會出現(xiàn)腰椎向前的滑脫，另外一種叫做假性滑脫,，這是一種退變的表現(xiàn),，是腰椎后方的小關(guān)節(jié)出現(xiàn)了退變，導(dǎo)致無法維持腰椎正常的位置而向前出現(xiàn)了滑脫,。

不管是哪種滑脫,，滑脫本身僅僅是事情的結(jié)果，而事情背后的狀態(tài)或者說是起因才是更需要我們關(guān)注的,，比如這個患者,，就是一個假性的滑脫，假性滑脫的背后是腰椎的退變,，而腰椎退變的背后是長期的不良姿勢,，或者自身情況導(dǎo)致的，所以一定要糾正這種背后的問題才可以,，一定要從改變生活方式的情況入手進(jìn)行教育,，讓患者從意識上重視這個問題，才能有良好的效果,。

下腰痛或者說是腰椎退變目前已經(jīng)成為一個社會性的問題,，今天這個患者僅僅才39歲,，就已經(jīng)出現(xiàn)了腰椎的退變嚴(yán)重到了滑脫的地步，這絕對不是少數(shù)人,，而代表了一大批這樣的人群,，如何坐，如何正確的坐能夠保護(hù)好我們的腰椎,，這才是我們最應(yīng)該去傳達(dá)的事情,。

如何坐，首先要使用腰靠將腰椎維持在正常的生理曲度,，而不是往前彎腰的坐法沒另外就是時間,，1個小時一定要起來活動1分鐘，久坐的標(biāo)準(zhǔn)就是1個小時,，所以不要超過以一個小時才可以,。

但愿每個人都有一個健康的腰椎，遠(yuǎn)離腰痛,。