當(dāng)您有腰部疼痛或是有下肢放射癥狀時(shí),，若是去拍片檢查后，如上圖所示,，就提示您的腰椎不穩(wěn)定,，臨床上把這種問題診斷為“腰椎滑脫”,。此時(shí)的您看到這篇文章后，可能最急于想知道的就是如何治療,？相信很多人都會(huì)有這樣的心態(tài),，但是孔醫(yī)生在此想提醒大家的是，在想知道治療之前,，務(wù)必要對(duì)自身問題有一定的了解和認(rèn)識(shí),，只有這樣才會(huì)有精準(zhǔn)的治療。

什么是腰椎滑脫,？它會(huì)引起人體有哪些不適呢,？

• 腰椎滑脫，一般就是某節(jié)椎體相對(duì)下面的那節(jié)椎體向前移位,，如上圖紅圈所示之處,，就是L5椎體相對(duì)下面的S1椎體向前移位，這樣的狀態(tài),，就稱之為“腰椎滑脫”,。
• 腰椎滑脫以后，它會(huì)引起很多問題,，當(dāng)然要看腰椎滑脫的嚴(yán)重程度,。并不是所有的腰椎滑脫，都會(huì)引起疼痛癥狀,，因?yàn)槟纳眢w上存在很多有代償能力的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),，一時(shí)半會(huì)也不會(huì)有啥癥狀；只有這些結(jié)構(gòu)無(wú)法再為身體代償時(shí),，繼發(fā)一些損害的程度,，比如椎間盤突出、椎管狹窄,、骨關(guān)節(jié)退變?cè)錾肮琴樀男纬傻?，就?huì)表現(xiàn)出一些癥狀，主要有以下幾方面的常見癥狀：

　　1.腰部和骶部區(qū)域的疼痛

　　這種疼痛，往往涉及到的范圍就是如上圖所示之處,，表現(xiàn)出鈍痛沉重感,；經(jīng)常在您稍微勞累的情形下，就會(huì)誘發(fā)該區(qū)域的疼痛,，往往在彎腰或是長(zhǎng)時(shí)間站立的情況下加重,，反而在躺下來(lái)休息后，這種疼痛的癥狀就可以緩解。

　　2.走路時(shí),，呈現(xiàn)減痛步態(tài)

　　在臨床上,，也把它稱為間歇性跛行步態(tài)，行走的時(shí)候,，手扶大腿,，腰向前傾斜、側(cè)彎,、臀部向一側(cè)凸出,，常常只能走一小段距離，就需要俯身彎腰或是坐下來(lái)休息一會(huì),，舒服一些,，方可繼續(xù)前行，再走一會(huì)又出現(xiàn),。

　　3.坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域受累,，疼痛、麻木等

　　往往在椎體滑脫時(shí)，如下圖所示,，椎體的前移,、后移，會(huì)牽拉到神經(jīng)根,，引起下肢的疼痛或是放射性麻木,；容易與腰椎間盤突出癥的癥狀相混淆，因?yàn)樵诓轶w的時(shí)候,，一些特殊的試驗(yàn)檢查,，如直腿抬高試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。需要配合更多的徒手檢查和影像相結(jié)合,，才能做出具體的鑒別,。

腰椎滑脫是什么因素導(dǎo)致的,？在治療上是否需要考量這些因素？

• 首先就是青年人的滑脫,，有一部分人是先天因素所致的峽部裂,，還有一部人是外傷導(dǎo)致的，往往這類型的滑脫是很嚴(yán)重的,，引起疼痛或是神經(jīng)受損,。治療一般選擇手術(shù)處理,，保守療效不佳。
• 最常見的原因之一就是中老年人退行性變導(dǎo)致的滑脫,，比如椎間盤的退變,、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生退變；這個(gè)因素會(huì)是本次分享的一個(gè)重點(diǎn),。接下來(lái),，我們具體詳細(xì)了解最常見的腰椎滑脫因素：

　　在腰部這個(gè)區(qū)域,，有很多結(jié)構(gòu)都會(huì)與腰部疼痛問題相關(guān)，比方說(shuō),，5個(gè)腰椎,、腰椎上的諸多肌肉、連接肌肉層或是骨盆上的筋膜,、以及椎體之間的椎間盤或是椎間孔中穿行的神經(jīng)等,，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題的時(shí)候，可能提示您的腰椎椎體有退變,，甚則就是引起“腰椎滑脫”的一些常見因素,。

　　1.腰椎曲度過(guò)大，骨盆前傾

　　2.穩(wěn)定腰椎的內(nèi)核心和外核心肌群力量降低或是不對(duì)稱

　　3.長(zhǎng)時(shí)間久坐

　　4.椎間盤的變形等退變，使得椎體與椎體之間的穩(wěn)定能力降低,，椎體之間的正常垂直疊加的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

　　以上這些因素，均是導(dǎo)致腰椎滑脫的原因,，在治療之前,，需要去考慮判斷，您是屬于哪一種類型的。往往在有拍片的同時(shí),，還需要專業(yè)人員的徒手檢查判斷,，您的滑脫癥是否可以保守治療？

影像學(xué)的檢查,，片子變化特點(diǎn),，能幫助您的治療上選擇何種方法？

　　一般腰椎的滑脫,，嚴(yán)不嚴(yán)重？是可以通過(guò)片子去分析的,，它在臨床上有個(gè)分級(jí)：

　　椎體滑脫程度 分級(jí)-Meyerding分級(jí)：如上圖所示

　　將下位椎體上緣分為4等分,，根據(jù)上位的椎體相對(duì)下位的椎體向前滑移的程度分為4級(jí)

　　I級(jí)：上位椎體向前滑移的程度不超過(guò)下位椎體上緣的1/4,；

　　II級(jí)：上位椎體向前滑移的程度超過(guò)下位椎體上緣的1/4，但不超過(guò)2/4,；

　　III級(jí)：上位椎體向前滑移的程度超過(guò)下位椎體上緣的2/4,，但不超過(guò)3/4；

　　IV級(jí)：上位椎體向前滑移的程度超過(guò)下位椎體上緣的3/4

　　接下來(lái),，具體看一看每一級(jí)在片子上是啥樣情形：

I級(jí)

II級(jí)

III級(jí)

IV級(jí)

　　您可以拿著自己手中的片子對(duì)比一下,，自身的腰椎滑脫是處于哪一級(jí),？一般而言，若您的問題是退變所致的滑脫,，在I和II級(jí)時(shí),，是可以選擇保守治療的，保守治療無(wú)效后再行手術(shù)治療,。若是在III和IV級(jí),，往往保守治療效果不佳，最好選擇手術(shù)治療,。大蘇打

徒手檢測(cè)判斷,，您的癥狀是不是腰椎滑脫所引起？

　　在這里呢，有一個(gè)滑脫試驗(yàn)可以明確問題,，但是需要一位專業(yè)的人員來(lái)幫助檢測(cè),，光靠自己是沒辦法做的。若是由于腰椎滑脫所引起的話,，往往您的疼痛癥狀,，會(huì)因伸展的姿勢(shì)或是前方的剪切力的影響而加重疼痛。

　　患者俯臥趴在床上，檢查者握住患者的雙踝施加一個(gè)牽引力后,，抬起患者的下肢,，直到膝關(guān)節(jié)正好離開檢查床面；如果是因?yàn)檠档年P(guān)節(jié)滑脫失穩(wěn),，且是疼痛的誘因的話,，則會(huì)發(fā)生背部疼痛，甚至?xí)l(fā)生放射性的癥狀,。然后可以緩慢的拉著患者的雙下肢從一側(cè)向另一側(cè)擺動(dòng),，若是在激發(fā)疼痛癥狀的基礎(chǔ)之上，癥狀進(jìn)一步加重,，表明此試驗(yàn)陽(yáng)性,。

　　這個(gè)滑脫試驗(yàn)?zāi)兀瑒偤每梢詼?zhǔn)確判斷,，您的疼痛問題是不是腰椎滑脫所引起,。若是腰椎滑脫，已經(jīng)不穩(wěn)定了,，檢查的時(shí)候還要在不穩(wěn)定的基礎(chǔ)之上進(jìn)行擺動(dòng)活動(dòng),，更進(jìn)一步增加了腰椎關(guān)節(jié)之間的滑移范圍，造成椎體之間的更不穩(wěn)定,，當(dāng)然疼痛癥狀就會(huì)加重,。

　　反之，若是做此試驗(yàn)檢查的時(shí)候,，疼痛癥狀有所緩解或是減輕,，考慮您的問題是椎間盤原因引起，因?yàn)闄z查的時(shí)候,，后伸的力更容易促進(jìn)椎間盤膨出的歸位,，更不易激發(fā)椎間孔穿行的神經(jīng)根。

在理解上述問題的情況下,，重點(diǎn)來(lái)了,，如何治療,？我們自身可以做些什么鍛煉有助于緩解癥狀？

　　常規(guī)對(duì)于腰椎滑脫問題,，在治療上有兩種治療方法：

• 其一是手術(shù)治療：

　　在上面也闡述過(guò),，若是您的滑脫是退變之后導(dǎo)致的，并且在III和IV級(jí)時(shí),，或是外傷導(dǎo)致的引起神經(jīng)損害以及先天性的峽部裂,，均選擇手術(shù)治療；根據(jù)您的情況選擇是手術(shù)減壓,、復(fù)位,、還是融合。

• 其二就是保守治療

　　原則就是加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，可以根據(jù)上面的常見原因,，比如腰椎曲度過(guò)大，骨盆前傾,；穩(wěn)定腰椎的內(nèi)核心和外核心肌群力量降低或是不對(duì)稱,；來(lái)設(shè)計(jì)一些自我鍛煉的方法。

　　這里有個(gè)經(jīng)典的圖片，可以說(shuō)明腰椎不穩(wěn)定的情況,，它涉及到腰椎周圍結(jié)構(gòu)的表層穩(wěn)定肌群,，往往是因?yàn)楸巢康募∪夂妥呗窌r(shí)邁腿的肌肉過(guò)緊，而臀部的肌肉和腹部的肌肉過(guò)于松弛無(wú)力所致,。

　　所以在自我鍛煉時(shí),，需要放松過(guò)緊的肌肉，強(qiáng)化鍛煉過(guò)于松弛無(wú)力的肌肉,，請(qǐng)看下面的動(dòng)圖：

　　同時(shí)，更需要關(guān)注至關(guān)重要的的穩(wěn)定腰椎的深層肌群

　　它涉及到呼吸、盆底的一些肌群,；做訓(xùn)練時(shí),，呼氣輕微抬臀,，縮肚臍的同時(shí)提肛，吸氣還原放松,，請(qǐng)看動(dòng)圖：

總結(jié)

　　腰椎滑脫癥,，目前很多腰痛人群都會(huì)存在,，總是苦惱、困惑,，要如何治療,？因?yàn)樵谂R床上也很少受到關(guān)注，總把它的問題和腰椎間盤突出癥混為一談,，其實(shí)它兩者間還是有一定區(qū)別的,，所以從治療上也不一樣。首先需要判斷您所處的癥狀是不是腰椎的滑脫所引起,？如果是的話,，要判斷滑脫的程度有多嚴(yán)重？最后再來(lái)選擇治療方法,，是保守,？還是手術(shù)？當(dāng)然本文分享的鍛煉方法,，重點(diǎn)是臨床上相對(duì)最常見的退變所致的滑脫,，若是不能通過(guò)自我鍛煉來(lái)緩解您的癥狀，請(qǐng)前往醫(yī)院,，進(jìn)一步的評(píng)估,、檢查，然后通過(guò)專業(yè)人員的手法治療后,，再行自我鍛煉,。