欒川縣中醫(yī)院

創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審匯報(bào)材料

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院始建于1986年,，2009年達(dá)到國家二級乙等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),，目前總建筑面積20000M , 固定資產(chǎn)6528.7萬元，醫(yī)院編制床位400張,，實(shí)際開放床位200張,。

現(xiàn)有在崗職工280余人，專業(yè)技術(shù)人員190余人,，占全院職工總數(shù)75%,，其中高級職稱8人，大專及本科以上學(xué)歷256人,。

目前醫(yī)院現(xiàn)設(shè)10多個(gè)行政職能科室,，30多個(gè)門診及輔助檢查科室， 8個(gè)臨床病區(qū),，主要開展中醫(yī)及非中藥診療項(xiàng)目達(dá)9類53項(xiàng),，非中藥技術(shù)應(yīng)用率達(dá)40%以上。

2015年我院業(yè)務(wù)總收入達(dá)4263余萬元,，全年總接診門診病人15.8萬余人次,，住院患者7373人次，人均住院11.04天,，其中西藥及中成藥占總收入29.3%,，其中中藥收入占藥品收入的57.3%，中藥飲片收入占中藥藥品收入的62.4%,。

二,、 領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動(dòng)員,，重在落實(shí)

醫(yī)院自確定創(chuàng)建工作以來,，先后召開了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)及安排布置會(huì)議。成立了等級評審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督查考評組,，分設(shè)醫(yī)院管理組,、醫(yī)療組、護(hù)理組,、院感質(zhì)控組,、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組,、后勤保障組七個(gè)工作組,。由院長擔(dān)任組長,，制定了工作實(shí)施方案、獎(jiǎng)懲規(guī)定等,，不定期召開創(chuàng)建評析會(huì)議，提出具體措施與要求,，確保創(chuàng)建工作有計(jì)劃,、有步驟、不2

走過場并達(dá)到預(yù)期效果,。

三,、理解標(biāo)準(zhǔn)精髓，狠抓各項(xiàng)措施落實(shí)

（一）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),，抓好中醫(yī)人員隊(duì)伍建設(shè)

自2013年以來每年從高等中醫(yī)藥院校引進(jìn)人才,，使中醫(yī)人員配備逐步趨于合理，近3年來自主招錄中醫(yī)類高校碩士研究生10名,、本科生13名,，目前醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達(dá)到63.8%。醫(yī)院全體西醫(yī)醫(yī)師均接受了為期2年的“西學(xué)中”教育,，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例為100%,。

（二）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開展各種診療行為

醫(yī)院臨床科室按照《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》規(guī)范全院科室名稱,。對照標(biāo)準(zhǔn)聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員,，在崗人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實(shí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開展相應(yīng)手術(shù)項(xiàng)目,。

（三）強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

目前我院心病科為省級重點(diǎn)中醫(yī)特色專科建設(shè)單位,，腦病科,、康復(fù)科為院級重點(diǎn)專科,，重點(diǎn)?？迫瞬盘蓐?duì)滿足中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。醫(yī)院從人,、財(cái),、物方面向重點(diǎn)中醫(yī)專科傾斜,，各?？凭贫ú?shí)施了符合本科室的中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，努力提高重點(diǎn)病種的辨證論治水平,，中醫(yī)治療率達(dá)到90%以上,。

（四）完善診療手段,，豐富中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目

按相關(guān)要求，合理配置中醫(yī)診療設(shè)備8類,、26種,、126件，各科室積極開展中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目9類53種,，截止至2015年全年,，全院門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療患者30634余人次，占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚?9.3%,。

（五）狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié),，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織

根據(jù)二甲醫(yī)院評審要求,，醫(yī)院成立了以院長為第一責(zé)任人的 “醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”,、“病案管理委員會(huì)”、“輸血管理委員會(huì)”等醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，每季度召開會(huì)議,，及時(shí)收集和解決工作中存在的實(shí)際問題，充分發(fā)揮院科兩級質(zhì)量管理組織的作用,，強(qiáng)化落實(shí)質(zhì)量控制的各項(xiàng)措施,，保證各項(xiàng)工作計(jì)劃及工作措施扎實(shí)落實(shí)。

2,、加強(qiáng)門急診工作質(zhì)量管理

加強(qiáng)門診急診急救能力建設(shè),。實(shí)施節(jié)假日不停診和24小時(shí)急診綠色通道；制定了應(yīng)急預(yù)案,，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診急救知識(shí)培訓(xùn),，并積極開展全體醫(yī)務(wù)人員急救技能演練，全院醫(yī)務(wù)人員的急救技能得到了長足的提高,。

（六）更新服務(wù)理念,，提供中醫(yī)特色服務(wù)措施

醫(yī)院門診服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚,、醒目,、易懂。設(shè)置電子叫號系統(tǒng)及微信,、電話預(yù)約診療,，大力推行開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)病區(qū)建設(shè)活動(dòng)，為患者提供候手機(jī)充電器,、便民服務(wù)袋,、中藥免煎、微波爐

免費(fèi)使用等便民服務(wù)措施；開展了從抓藥,、煎藥,，到送藥到床頭的“中草藥使用一條龍服務(wù)”，并改造建設(shè)營養(yǎng)食堂,，為就醫(yī)群眾及職工提供就餐保障,。

（七）開展治未病服務(wù)，滿足社會(huì)對中醫(yī)新需求

醫(yī)院設(shè)立了“治未病”服務(wù)中心,，配備專職醫(yī)護(hù)人員9人,，按照要求積極開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)技術(shù)10項(xiàng)。自2014年5月以來,，完成各類體檢2000余人次，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),、健康狀況評估660余人次,，建立了2000余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識(shí)講座5次,，實(shí)施健康干預(yù)500余人次,。

（八）推行辯證施護(hù)，彰顯中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢

護(hù)理部在全院確定16個(gè)優(yōu)勢病種開展辯證施護(hù),；病區(qū)設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室,，定期組織進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)、考核,，能夠正確實(shí)施20余項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù),。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)遍地開花，充分利用中醫(yī)特色優(yōu)勢,，提高療效,、縮短患者住院天數(shù)，得到了病人的認(rèn)可和好評,。

（九）加強(qiáng)藥事管理,，保障中藥用藥安全

1、合理配置藥事部門的人員,。全院藥學(xué)人員共計(jì)28人,，中藥人員到達(dá)17人，占60.8%,。 2,、成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購管理制度,，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)藥事活動(dòng),。制訂《處方集》指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、建立了標(biāo)準(zhǔn)化中藥房,，目前醫(yī)院普通飲片,、小包裝飲片、中

藥配方顆粒,、中成藥全部配備,，現(xiàn)有中藥飲片423種、小包裝飲片320種,、配方顆粒330種,、中成藥210種。

（十）完善院感管理 成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),，制定了明確的工作制度與流程,。制定感染防控知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，開展全院臨床醫(yī),、藥,、護(hù)、技人員控感知識(shí)的培訓(xùn),。組織相關(guān)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)供應(yīng)室管理,，按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求開展工作。

（十一）形式多樣,，突出特色,，推動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)

聯(lián)合欒川電視臺(tái)開展“中醫(yī)有約”電視節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥文化,，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍,。以微信公眾平臺(tái)為依托，定期推送中醫(yī)健康養(yǎng)生知識(shí),，推廣中醫(yī)文化,。確定了具有自身特色、富含中醫(yī)藥文化的“院徽”,、“院標(biāo)”和“院歌”,，確定了醫(yī)院宗旨、醫(yī)院愿景,、醫(yī)院精神,、核心價(jià)值觀、員工誓言,、服務(wù)行為準(zhǔn)則,，編印了《員工手冊》，時(shí)刻牢記傳承中醫(yī)藥文化,。

（十二）采取上聯(lián)下幫,，構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)新體系

積極開展中醫(yī)對口支援工作,。醫(yī)院安排臨床中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作；積極爭取外援支持,，與上級醫(yī)院達(dá)成幫扶協(xié)議,，在技術(shù)支持與指導(dǎo)、人員進(jìn)修培訓(xùn),、臨床帶教等方面給予幫扶,。

（十三）運(yùn)用信息技術(shù)，構(gòu)筑中醫(yī)現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)化

制定信息化建設(shè)規(guī)劃和年度計(jì)劃,，落實(shí)資金200萬余元,，更新了醫(yī)院HIS 系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)。2015下半年,，著手實(shí)施LIS

和PAKS 系統(tǒng)的建設(shè),，建立遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院信息化建設(shè),。

四,、加大內(nèi)涵建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力

（一）院務(wù)管理內(nèi)涵提升

醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)計(jì)委,、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價(jià)指南》，制定了《欒川縣中醫(yī)院制度匯編》,；實(shí)行院務(wù)公開制,，向社會(huì)公開醫(yī)院的基本情況，接受群眾咨詢或監(jiān)督,。為住院患者提供每日清單,，及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免,、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況,、年度財(cái)務(wù)預(yù)算、決算情況,。

（二）加大硬件投入 醫(yī)院成立了設(shè)備管理委員會(huì),，健全了制度，規(guī)范設(shè)備管理,。先后投入2000余萬元添置大中型醫(yī)療設(shè)備40余件,，借助國家縣級中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，新建病房樓項(xiàng)目將（于2015年底前）動(dòng)工修建,，極大的改善了診療環(huán)境,。

（三）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)涵提升

繼續(xù)采取“送出去，請進(jìn)來”的人才培養(yǎng)策略,，不斷提升醫(yī)院為患者服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)內(nèi)涵,，3年來，醫(yī)院共選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)30余人次。更新或開展醫(yī)療新技術(shù)10余項(xiàng),，盡可能的滿足了縣域內(nèi)人民群眾的醫(yī)療需求,。

（四）醫(yī)院便民服務(wù)內(nèi)涵提升

醫(yī)院大力繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)，在鞏固原有工作的基礎(chǔ)上,，

繼續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星評選活動(dòng),、文明用語使用，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化服務(wù)培訓(xùn)及后勤,、物業(yè),、保潔和新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，加大優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度的落實(shí)力度,；認(rèn)真開展出院病人電話回訪工作,，每月完成回訪人數(shù)均占全院總住院人數(shù)80%以上。

（五）切實(shí)緩解群眾看病負(fù)擔(dān)

繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合總額付費(fèi)和按病種付費(fèi),、按病種定額補(bǔ)助及“先治病后付費(fèi)”政策的落實(shí),，不斷提高新農(nóng)合保障水平，切實(shí)減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān),。鼓勵(lì)患者使用中醫(yī)藥診療技術(shù),，保障患者接受中醫(yī)藥診療更廉價(jià)、更實(shí)惠,，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問題,。目前醫(yī)院的農(nóng)合住院病人次均費(fèi)用為縣內(nèi)同級醫(yī)院最低，報(bào)銷比例同級醫(yī)院最高,。

五,、創(chuàng)建成效顯著，醫(yī)院檔次全面提升

近年來,，醫(yī)院緊緊圍繞二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作,，強(qiáng)化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,，努力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用,，提升服務(wù)能力和水平，取得了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益雙豐收,。我們將以此次評審為新起點(diǎn),，不斷持續(xù)改進(jìn)，努力把醫(yī)院打造成環(huán)境優(yōu)美,、設(shè)施齊全,、人才結(jié)構(gòu)合理、管理科學(xué)規(guī)范,、行業(yè)作風(fēng)端正,、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效,、中醫(yī)特色突顯的豫西特色典范中醫(yī)院。,！