全國(guó)名中醫(yī)盧化平是寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床,、教學(xué),、科研工作40余年。盧化平在診治肺系疾病的過(guò)程中,，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)特色,，認(rèn)為肺系疾病包括咳嗽、喘證,、哮病,、喉痹、肺脹,、肺痿等?，F(xiàn)總結(jié)如下。

重視調(diào)理,，燮理陰陽(yáng)治療肺系病證首先要辨明外感內(nèi)傷之不同、寒熱虛實(shí)之差異,，一旦辨證準(zhǔn)確則有方守方,，耐心調(diào)理。因有些肺系病證病程較長(zhǎng),，如肺痿,，由量變到質(zhì)變需要一定的時(shí)間，不守方則難獲全效,，又是久病沉疴,，雖然數(shù)劑藥可令病情好轉(zhuǎn)，臨床看似痊愈,，其實(shí)只是向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展,，是由量變到質(zhì)變的開(kāi)始，若此時(shí)停藥,，稍有不慎病情即可反復(fù),。

審因論治，注意肺臟與其他臟腑的依存制約關(guān)系,。調(diào)理肺系病證要做到“必伏其所主而先其所因”,，這就要求必須理清肺臟與其他臟腑之間的關(guān)系,，查找病證的根本以及致病的原因，如此才能抓住主要矛盾,，有重點(diǎn)地開(kāi)展治療,。在用藥的過(guò)程中還須結(jié)合肺的生理特性、喜好及與其他臟腑的制約關(guān)系,，調(diào)理肺臟而不忘心,、肝、脾,、腎同調(diào),。用藥輕靈，動(dòng)靜結(jié)合,。臨床中反對(duì)見(jiàn)病即冀其速愈,，此即所謂“下工洶洶，以為可功,，舊病未已,，新病復(fù)起”。尤其針對(duì)慢性咳嗽,、哮喘,、肺癆等疾患，此類(lèi)患者往往久病體虛,，或者長(zhǎng)期服藥損傷正氣,，只能緩圖，不能急于求成,。補(bǔ)益藥要與行氣活血藥相須為用,，動(dòng)靜結(jié)合，相互促進(jìn),，方能取效,。

營(yíng)血并治，肺絡(luò)通利肺系病證無(wú)論外感與內(nèi)傷,，外感者經(jīng)久不愈,，邪氣必往里傳，久病可以入絡(luò),；內(nèi)傷者,，本正氣不足，邪氣由內(nèi)而生,，久病也可入絡(luò),。盧化平推崇葉天士診治肺系病證的思想，“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血,，久病血瘀”,；“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”,；“經(jīng)年宿病,，病必在絡(luò)”。肺朝百脈,、主治節(jié),，肺作為相傅之官，能夠助心調(diào)節(jié)百脈的運(yùn)行,，肺病日久,，肺虛則朝百脈、主治節(jié)的功能失司,，令血液運(yùn)行障礙,，最終形成營(yíng)虛血瘀、肺絡(luò)阻滯,。諸如肺癆,、肺脹、肺癰等疾患,，大多病程長(zhǎng),、病勢(shì)重，單一的治法往往不能奏效,，如《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而咳,，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病,?！爆F(xiàn)代研究證實(shí)，瘀不僅局限于血瘀,，也應(yīng)包括痰，痰瘀相關(guān)往往是微循環(huán)障礙的病理基礎(chǔ),。盧化平認(rèn)為此類(lèi)肺病重在養(yǎng)營(yíng)活血,，常用丹參、赤芍,、牡丹皮,、川芎、澤蘭,、當(dāng)歸,、生地黃等。

治痰為先，痰清肺愈明代李中梓《醫(yī)宗必讀》曰:“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器,。”痰能夠?qū)е露喾N肺病的形成,，如咳嗽,、喘證、肺癰等,。痰飲內(nèi)伏,，致肺、脾,、腎功能失司,。痰貯于肺，肺氣不利,，痰涌氣道而發(fā),，必致咳嗽、咯痰,。尤其在治療咳喘類(lèi)疾病中,，盧化平更是將祛痰放在了至關(guān)重要的地位。呂佳蒼等研究也證實(shí),，慢性阻塞性肺疾病以痰濕阻肺者為最多,。外邪入侵聚濕釀痰，化熱蒸灼,，使之更加膠結(jié)黏滯,，影響肺氣肅降，從而引發(fā)咳喘,。另有內(nèi)傷者,，多腎陽(yáng)虛，中氣不能接續(xù),，陽(yáng)虛不能化水,，氣虛不能布津，發(fā)生咳喘等病,。但無(wú)論外感內(nèi)傷,，均需化痰，即便本虛標(biāo)實(shí)之證,，亦須標(biāo)本同治,，方能取效。盧化平在化痰藥的運(yùn)用上,，常以二陳湯為基礎(chǔ)方,，若痰多加苦杏仁、白芥子；痰已化熱者加浙貝母,、黃芩,、海浮石等。

靈活處方,，喜用對(duì)藥蟬蛻配僵蠶：蟬蛻甘咸,，歸肺、肝經(jīng),，能宣散風(fēng)熱,，利咽透疹，明目退翳,，祛風(fēng)止痙,；僵蠶咸辛、平,，歸肝,、肺、胃經(jīng),，能祛風(fēng)定驚,，化痰散結(jié)。二者相須為用,，在外感咳嗽,、喉痹等疾病方面效果顯著，能宣肺化痰,，散結(jié)利咽,。

紫蘇子配紫蘇梗：紫蘇子，歸肺,、大腸經(jīng),，能降氣祛痰，止咳平喘,，潤(rùn)腸通便,，《本草匯言》載其“散氣甚捷，最能清利上下諸氣,，定喘痰有功,，并能通二便”；紫蘇梗歸肺,、脾經(jīng)，能行氣寬中,，解表散寒,，《滇南本草》謂其“發(fā)汗，解傷風(fēng)頭痛，消痰,，定吼喘”,。二者配伍可降氣除痰，治療咳喘,。

天冬配麥冬：天冬味苦平,，歸肺、腎經(jīng),，能滋陰潤(rùn)燥,，清肺降火；麥冬味苦寒,，歸心,、肺、胃經(jīng),，能養(yǎng)陰生津,，潤(rùn)肺清心。二者相須為用,，甘寒濡潤(rùn),，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，且能滋補(bǔ)腎陰,，對(duì)于陰虛燥咳,、肺腎陰虛者，效果甚佳,。

桑白皮配瓜蔞：桑白皮甘寒,，歸肺經(jīng)，能瀉肺平喘,，利水消腫,，《藥性論》言其“治肺氣喘滿，水氣浮腫,，主傷絕,，利水道，消水氣,，虛勞客熱,，頭痛，內(nèi)補(bǔ)不足”,；瓜蔞清熱滌痰,，寬胸散結(jié)。桑白皮配瓜蔞可增強(qiáng)清熱化痰,、利肺平喘的作用,。

白芥子配萊菔子：白芥子辛溫,，歸肺經(jīng)，能溫肺豁痰利氣,，散結(jié)通絡(luò)止痛,，《本草綱目》言“白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散,，故有利氣豁痰,、溫中開(kāi)胃、散痛消腫,、辟惡之功”,；萊菔子辛甘平，歸肺,、脾,、胃經(jīng)，《本草綱目》認(rèn)為“萊菔子之功,，長(zhǎng)于利氣,。生能升，熟能降,，升則吐風(fēng)痰,，散風(fēng)寒，發(fā)瘡疹,，降則定痰喘咳嗽,，調(diào)下痢后重，止內(nèi)痛,，皆是利氣之效”,。二者配伍對(duì)寒痰束肺之咳嗽、喘證,、哮病有良效,。

患者，男,，81歲,。2014年11月22日初診：訴咳嗽2個(gè)月，加重3天,?；颊呙磕甓荆人?、氣喘,、痰多，夜間不能平臥多年,，此次因外感風(fēng)寒引發(fā)舊疾,，咳嗽氣喘加重,，伴胸悶憋氣、痰多呈白色泡沫狀,，雙下肢浮腫，陰囊水腫,，舌質(zhì)淡紫,、舌苔厚。

診斷：（痰瘀阻肺型）喘證,。

治法：溫陽(yáng)化氣,，行水消腫。

方用枳實(shí)薤白桂枝湯,、蒼牛防己湯,、葶藶大棗瀉肺湯化裁。方藥：瓜蔞15g,，厚樸10g,，枳實(shí)10g，丹參15g,，赤芍10g,，苦杏仁10g，桃仁10g,，葶藶子15g,，黃芪25g，蒼術(shù)15g,，白術(shù)15g,，防己12g，茯苓15g,，白芍10g,，桂枝10g，川牛膝12g,，炙甘草10g,，大棗3枚。5服,，每日1服,，水煎服。

11月27日二診：憋氣,、咳嗽好轉(zhuǎn),，雙下肢仍浮腫，納少,，大便日行1次,，陰囊水腫減輕,，小便量多，夜寐欠安,，舌質(zhì)淡,、舌苔厚中心黃，脈結(jié)代,。藥已見(jiàn)效,，仍予溫陽(yáng)化氣行水，上方加豬苓15g,，炮附片6g,。4服，每日1服,，水煎服,。

12月1日三診：咳嗽好轉(zhuǎn)，浮腫較前明顯減輕,，陰囊水腫已完全消失,，大腿浮腫亦消，僅小腿及腳部仍有凹陷性浮腫,，小便量增,，大便稀次數(shù)多，舌質(zhì)淡,、舌苔厚中心黃,，脈細(xì)滑結(jié)代。繼服上方5服,。

12月6日四診：浮腫已完全消失,，仍咳嗽、咯吐白色黏痰,，無(wú)憋氣,，稍覺(jué)胸悶，夜間能平臥入睡,，舌質(zhì)淡紅,、舌苔薄白，脈結(jié)代,。治宜益氣溫陽(yáng),，化氣利水；方用防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯化裁,。處方：黃芪25g,，瓜蔞15g，厚樸10g,，丹參12g,，苦杏仁12g,，桃仁12g，桂枝10g,，白芍10g,，豬苓15g，茯苓15g,，蒼術(shù)15g,，白術(shù)15g，防己15g,，炮附片6g，炙甘草10g,。4服,，每日1服，水煎服,。并囑患者4服服完后可停藥,，慎起居，避風(fēng)寒,，注意飲食調(diào)養(yǎng),，俟正氣恢復(fù)。

按患者年過(guò)八旬,，心脾腎陽(yáng)虛,，心陽(yáng)虛則不能鼓舞推動(dòng)血脈，血脈瘀阻,；腎陽(yáng)虛則不能化氣行水,，中陽(yáng)不振，健運(yùn)失司,，水濕內(nèi)停,，痰濁內(nèi)生；肺為貯痰之器,，外寒犯肺,，肺氣失于宣降并引發(fā)痰濁上犯則咳喘，水濕溢于肌表則浮腫,。本病陽(yáng)氣不足為本,，氣滯、痰濁,、瘀血互阻為標(biāo),。治以枳實(shí)薤白桂枝湯、蒼牛防己湯,、葶藶大棗瀉肺湯化裁,，水氣痰瘀并治,。以苦杏仁、葶藶子宣肺瀉肺,，治咳嗽,，并治水之上源；蒼術(shù),、白術(shù)健脾燥濕,；豬苓、茯苓利水滲濕,；瓜萎,、厚樸、枳實(shí)寬胸理氣,，調(diào)暢氣機(jī),；桂枝、防己解表發(fā)汗,，使水從表解,；黃芪補(bǔ)氣，氣行則痰瘀自消,。3服后喘癥得以控制,，仿真武湯意，加入附子溫腎助陽(yáng),、化氣行水,，使病情得以控制，最后以防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯益氣溫陽(yáng),、化氣行水并舉,，扶助正氣，鞏固療效,。