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今天是第2243期日報,。
便秘型IBS的藥物治療：AGA指南更新Gastroenterology[IF:33.883] ① 對IBS-C患者，推薦使用利那洛肽（高確定性）,；② 對IBS-C患者,，建議使用特納帕諾（tenapanor）、普卡那肽（plecanatide）,、魯比前列酮（lubiprostone）和替加色羅（tegaserod）,，其中替加色羅被重新批準(zhǔn)用于65歲以下無心血管缺血事件病史的女性（中等確定性）；③ 對IBS-C患者,，建議聚乙二醇瀉藥（低確定性）,；④ 對IBS患者，建議使用三環(huán)抗憂郁藥和解痙藥,，不建議使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（低確定性）,。 AGA Clinical Practice Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome With Constipation 【主編評語】美國胃腸病協(xié)會（AGA）基于現(xiàn)有證據(jù)更新了針對便秘型腸易激綜合征（IBS-C）藥物治療的臨床實(shí)踐指南，達(dá)成了9項建議（1項強(qiáng)推薦,，8項有條件的推薦）,。該指南已在Gastroenterology發(fā)表，推薦專業(yè)人士參考,。（@mildbreeze） 腹瀉型IBS的藥物治療：AGA指南更新Gastroenterology[IF:33.883] ① 對IBS-D患者,，建議使用艾沙度林（eluxadoline）,，但摘除膽囊或每日飲酒3份以上者禁用（中等確定性）；② 對IBS-D患者,，建議使用利福昔明,，對利福昔明有初步反應(yīng)的患者癥狀復(fù)發(fā)時可使用利福昔明進(jìn)行再治療（中等確定性）；③ 對IBS-D患者,，建議使用阿洛司瓊（中等確定性）和洛派丁胺（極低確定性）,；④ 對IBS患者，建議使用三環(huán)抗憂郁藥和解痙藥,，不建議使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（低確定性）,。 AGA Clinical Practice Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome With Diarrhea 【主編評語】美國胃腸病協(xié)會（AGA）基于現(xiàn)有證據(jù)更新了針對腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）藥物治療的臨床實(shí)踐指南，達(dá)成了8項建議（均為有條件的推薦）,。該指南已在Gastroenterology發(fā)表,，推薦專業(yè)人士參考。（@mildbreeze） Enterosgel可安全有效地治療腹瀉型IBSGut[IF:31.793] ① 440名IBS-D患者隨機(jī)分為兩組,，分別接受8周的enterosgel或安慰劑治療,，隨后均接受8周的enterosgel治療，隨訪至第24周,；② 主要終點(diǎn)為：在治療期間至少4周達(dá)到每周腹痛評分減少≥30%+糞便硬度減少≥50%,；③ Enterosgel組患者的主要終點(diǎn)應(yīng)答率為37.4%，顯著高于安慰劑組的24.3%,；④ Enterosgel顯著改善了糞便硬度（48.5% vs. 32.5%）,、腹痛（53.3% vs. 40.2%）、排便頻率及排便急迫,；⑤ 在開放標(biāo)簽階段,，60%的患者報告了充分的癥狀緩解。 Double-blinded randomised placebo controlled trial of enterosgel (polymethylsiloxane polyhydrate) for the treatment of IBS with diarrhoea (IBS-D) 【主編評語】Enterosgel是一種聚甲基硅氧烷多水合物,，可在腸道中吸附有害分子,，在治療急性感染性腹瀉中安全有效。Gut上發(fā)表的一項隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)結(jié)果,，在腹瀉型IBS（IBS-D）患者中進(jìn)行為期8周的干預(yù)后發(fā)現(xiàn),，相比于安慰劑，enterosgel可安全有效地緩解腹痛及腹瀉癥狀,。（@aluba） 通過飲食改善IBS和功能性便秘（綜述）American Journal of Gastroenterology[IF:12.045] ① 英國NICE指南的一般性飲食建議和低FODMAP飲食（LFD）是IBS的2種常見飲食干預(yù),；② FODMAP可能通過復(fù)雜機(jī)制（如菌群失調(diào)、肥大細(xì)胞激活等）促進(jìn)IBS,，臨床證據(jù)顯示LFD對部分患者有效,；③ LFD干預(yù)以自上而下的3步法為主，即限制,、重新引入（找出引發(fā)癥狀的食物源）和個體化飲食維持,，也有自下而上的LFD（逐一排查FODMAPs食物亞群）,，菌群等標(biāo)志物或能預(yù)測療效；④ 其他飲食干預(yù)包括特定膳食纖維,、整體和靶向性的飲食干預(yù),、功能食品（如獼猴桃、大黃,、蘆薈和李子干）,。 The Role of Food in the Treatment of Bowel Disorders: Focus on Irritable Bowel Syndrome and Functional Constipation 【主編評語】腸易激綜合征（IBS）和功能性便秘（FC）是常見的腸-腦互作疾病，影響著全球數(shù)百萬人,。大多數(shù)腸-腦互作障礙患者認(rèn)為食物是其胃腸道癥狀的誘因,，特定的飲食干預(yù)/建議是目前IBS和FC的基礎(chǔ)治療方案。American Journal of Gastroenterology發(fā)表的這篇綜述對IBS和FC的飲食干預(yù)法進(jìn)行了詳細(xì)介紹,，特別是限制特定可能引發(fā)癥狀的可發(fā)酵低聚糖,、雙糖、單糖和多元醇的低FODMAP飲食,。（@mildbreeze） 運(yùn)動是否改善IBS仍需論證 （綜述）Cochrane Database of Systematic Reviews[IF:12.008] ① 納入11項涉及評估運(yùn)動,、常規(guī)護(hù)理,、等待組或其他活動干預(yù)在IBS成人中影響的隨機(jī)對照試驗(yàn),，共622名參與者；② 與常規(guī)護(hù)理比,，運(yùn)動后癥狀有明顯改善,，但證據(jù)等級非常低，且生活質(zhì)量和腹痛沒有改善,；③ 與步行相比,，瑜伽對IBS癥狀的影響沒有確鑿的證據(jù)，對腹痛無改善,，生活質(zhì)量可能有改善,；④ 綜上，一小部分證據(jù)表明,，包括瑜伽,、跑步機(jī)鍛煉或增加體力的運(yùn)動可能會改善IBS患者的癥狀，但不會改善生活質(zhì)量或腹痛,，證據(jù)確定性很低,。 Physical activity for treatment of irritable bowel syndrome 【主編評語】關(guān)于腸易激綜合征（IBS）的體力活動建議一直在論證和更新。本文納入2021年11月之前的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究,，發(fā)現(xiàn)絕大部分研究基于中高收入國家,，以及有專人指導(dǎo)的體力活動。一些運(yùn)動有改善IBS的效果,，但是證據(jù)確定性低,，需要進(jìn)一步研究論證,。（@Bingbing） 腦成像和臨床特征或可指導(dǎo)IBS治療Molecular Psychiatry[IF:13.437] ① 基于60名女性IBS患者（包括之后癥狀改善者和非改善者），用DIABLO方法建模,，表明由多模態(tài)神經(jīng)成像和臨床特征組成的基線表型,，可預(yù)測無靶向干預(yù)情況下3和12個月時的IBS癥狀改善情況（準(zhǔn)確率為91%和83%）；② 腦形態(tài)測量學(xué),、解剖學(xué)連接和靜息態(tài)功能連接分析表明,，非改善者有更多的注意力系統(tǒng)參與，以持續(xù)關(guān)注痛苦的內(nèi)臟刺激,，這可以預(yù)測IBS的惡化,；③ 基線多模態(tài)腦-臨床特征或可指導(dǎo)精準(zhǔn)醫(yī)療，如針對改變注意力系統(tǒng)的正念或認(rèn)知行為療法,。 A neuropsychosocial signature predicts longitudinal symptom changes in women with irritable bowel syndrome 【主編評語】腸易激綜合征（IBS）是一種常見的腦-腸互作障礙,，以慢性腹痛、排便改變?yōu)樘卣?，常常伴有軀體和精神方面的合并癥,。Molecular Psychiatry發(fā)表的這項研究表明，患者基線的多模態(tài)神經(jīng)成像和臨床特征可以預(yù)測之后的癥狀改善情況,，或能為IBS患者的精準(zhǔn)醫(yī)療提供參考,。（@mildbreeze） IBS對患者日常生活及工作的影響Alimentary Pharmacology and Therapeutics[IF:9.524] ① 納入752名符合Rome IV標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者，其中467名為受雇人員,；② 在受雇人員中,，28.5%報告了缺勤，85.6%報告了出勤主義,，81.8%報告了工作障礙,，因IBS導(dǎo)致每周平均工作時間減少了1.97小時；③ 在所有患者中,，91.0%報告了活動障礙,，其中29.3%報告了居家管理障礙，56.3%報告了社會休閑活動障礙,，27.5%報告了私人休閑活動障礙,，27.0%報告了維持緊密關(guān)系障礙；④ 嚴(yán)重IBS,、高水平的焦慮/抑郁,、軀體化等與日常生活及工作的障礙相關(guān)。 Impact of Rome IV Irritable Bowel Syndrome on Work and Activities of Daily Living 【主編評語】Alimentary Pharmacology and Therapeutics上發(fā)表的一項最新研究結(jié)果,，在752名IBS患者中,，總結(jié)了疾病對其日常生活及工作的影響。（@aluba） 低FODMAP飲食對IBS患者的腸道菌群的影響American Journal of Clinical Nutrition[IF:8.472] ① 納入9項隨機(jī)對照試驗(yàn)（共涉及403位IBS患者），總結(jié)低FODMAP飲食（可發(fā)酵低聚糖,、二糖,、單糖和多元醇）對IBS患者的腸道菌群組成及功能的影響；② 低FODMAP飲食對腸道菌群的多樣性無顯著影響,，可降低雙歧桿菌的豐度,，但對其它分類群無顯著影響；③ 與對照飲食相比,，低FODMAP飲食對糞便總短鏈脂肪酸的濃度,、特定短鏈脂肪酸的濃度以及糞便pH值均無顯著影響。 Effects of a low FODMAP diet on the colonic microbiome in irritable bowel syndrome: a systematic review with meta-analysis 【主編評語】American Journal of Clinical Nutrition上發(fā)表的一項薈萃分析結(jié)果,，總結(jié)了9項隨機(jī)對照試驗(yàn)（包含403名IBS患者）的數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)低FODMAP飲食對腸道菌群的影響僅限于雙歧桿菌，而對腸道菌群多樣性,、腸道菌群組成,、糞便短鏈脂肪酸水平及糞便pH值均無顯著影響。（@aluba） 乳酸乳球菌NCDO2118或可改善IBS腹痛eLife[IF:8.713] ① 乳酸乳球菌株NCDO2118具有谷氨酸脫羧酶（GAD）活性,，產(chǎn)生高水平GABA,，顯著降低應(yīng)激引起的內(nèi)臟高敏感性，敲除參與GABA合成的酶GadB則體內(nèi)效果消失,；② NCDO2727具有類似的GABA代謝基因,，但沒有GAD活性，沒有觀測到體內(nèi)效果,；③ NCDO2118菌株的抗傷害作用是由胃腸道中GABA介導(dǎo)的,，可被GABAB受體拮抗劑阻斷,；④ NCDO2118治療后,，對糞便微生物群的豐度、組成,、多樣性影響較小,，個別類群發(fā)生變化。 Lactococcus lactis NCDO2118 exerts visceral antinociceptive properties in rat via GABA production in the gastro-intestinal tract 【主編評語】與腸易激綜合征（IBS）相關(guān)的腸道疾病常常伴隨著焦慮,、抑郁,。有證據(jù)表明，微生物產(chǎn)生的神經(jīng)活性分子,，如γ-氨基丁酸（GABA）,，可以調(diào)節(jié)腸-腦軸。eLife近期發(fā)表的文章,，乳酸乳桿菌NCDO2118具有谷氨酸脫羧酶（GAD）活性,，可產(chǎn)生高水平GABA輸送到胃腸道，從而減緩應(yīng)激引起的大鼠內(nèi)臟高敏感性，提示該菌或可用于輔助改善IBS腹痛和焦慮癥狀,。（@章臺柳） 感謝本期日報的創(chuàng)作者：mildbreeze,，aluba，Akkk,，WK紅葉,，章臺柳 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