助產(chǎn)器械

產(chǎn)鉗

Simpson：各種情況下適用,特別適用于已經(jīng)塑形,、較大的胎頭

Kielland：旋轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗

Piper：后出頭產(chǎn)鉗（臀位產(chǎn)鉗)

陰道助產(chǎn)指征

陰道助產(chǎn)分類

出口產(chǎn)鉗

不分離陰唇可見胎兒頭皮，胎兒顱骨已達(dá)盆底,，矢狀縫在前后徑上或右/左枕前、枕后位,，旋轉(zhuǎn)不超過45度,。

低位產(chǎn)鉗

顱骨頂在s＋2及以下,，胎頭未及盆底,，分兩類:沒有旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)小于或等于45度(枕左前或者枕右前至枕前位或枕左后或者枕右后至枕后位),；有旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)大于45度,。

中位產(chǎn)鉗

先露已入盆但是在 2以上,。

陰道助產(chǎn)的必要條件

助產(chǎn)器械的應(yīng)用

1,、負(fù)壓吸引器

優(yōu)點(diǎn)

不需很深的麻醉；減少了會(huì)陰撕裂或會(huì)陰側(cè)切的需要,；減少了面神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)；胎兒自身定向,，可以自動(dòng)旋轉(zhuǎn)，胎頭受外力較小,。

缺點(diǎn)

比產(chǎn)鉗需要時(shí)間長,，配合宮縮，除外頭盆不稱,；免滑脫關(guān)鍵是正確放置和正確的牽引；易頭皮損傷（嚴(yán)重的并發(fā)癥少見）,；易頭皮血腫；輕度新生兒黃疸,；視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增多,。致命并發(fā)癥：帽狀腱膜下血腫,，顱內(nèi)出血,。

禁忌

<34周，極早產(chǎn),，嚴(yán)重未成熟兒,；臀位、面先露,、額先露；橫位,；宮頸未完全擴(kuò)張,；胎頭未銜接,；需要額外的牽引力,。

術(shù)后處理

宮頸和陰道的檢查；產(chǎn)傷的證據(jù)包括頭皮氣腫；頭塑形,，頭皮血腫,；高膽紅素血癥；帽狀腱膜下血腫,。

運(yùn)用

尋求幫助,、與病人談話、考慮麻醉是否充分,；排空膀胱,；宮頸充分?jǐn)U張；判定胎位方位（前囟大,，十字形,；后囟小，Y形,；膜耳彎曲的方向,；胎頭塑形后判斷困難）,、考慮肩難產(chǎn)；器械和吸引器準(zhǔn)備就緒,；后囟前3cm放置吸引杯,，俯屈點(diǎn)放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭俯屈,；與吸引器的平面垂直牽拉，僅于宮縮時(shí)牽拉,，骨盆軸方向,，施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離,；停止?fàn)坷瑢m縮后,，宮縮期間減少負(fù)壓,，滑脫＞3次，連續(xù)3次牽拉無進(jìn)展,，牽拉總時(shí)間＞10-20min。

插入時(shí)壓扁吸引器杯

俯屈點(diǎn)

2、產(chǎn)鉗

應(yīng)用

連接并于適當(dāng)位置握持松開產(chǎn)鉗,，左手持左葉產(chǎn)鉗，放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè),，頭曲朝向外陰,，開始時(shí)手柄垂直放入,，置于胎頭的左側(cè),，右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力,，右側(cè)同法，連接手柄并扣鎖,。

輕柔牽拉（Pajot^,s）沿骨盆軸牽拉,，開始牽引向下向外，而后呈J形,，非主力手向下施力,，兩矢量方向,，水平向外及垂直向下。

安全位置

后囟中部位于手柄中間,，手柄平面上1cm（高）,，縫隙不能容1指尖（1cm）（深）。

骨縫：上部為人字縫,，每葉上部平面同等距離,，矢狀縫位于中間。

助產(chǎn)后注意事項(xiàng)

仔細(xì)檢查宮頸和陰道,，評(píng)價(jià)新生兒有無產(chǎn)傷（鎖骨骨折,、顱內(nèi)出血,、撕裂或擦傷,、面神經(jīng)癱正常產(chǎn)鉗痕）。

陰道助產(chǎn)后是否需要預(yù)防性使用抗生素?

尚無確切證據(jù)支持陰道助產(chǎn)術(shù)需要預(yù)防性使用抗生素,。推薦嚴(yán)格遵循衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和滅菌技術(shù)。

陰道助產(chǎn)的術(shù)后管理

需要再次評(píng)估產(chǎn)婦有無靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素,，如有必要,，遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防血栓治療。

術(shù)后鎮(zhèn)痛：排除相關(guān)禁忌癥,，陰道助產(chǎn)術(shù)后常規(guī)給予對(duì)乙酰氨基酚和雙氯芬酸鎮(zhèn)痛,。

分娩后膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)：監(jiān)測和記錄第一次排尿時(shí)間和尿量。懷疑有尿潴留者應(yīng)測定殘余尿量,。給予產(chǎn)婦物理治療,，防止尿失禁。

對(duì)未來再次分娩的女性提出建議：再次懷孕后鼓勵(lì)她們自然分娩,，因?yàn)檫@具有很高的成功率,。有III度或IV度會(huì)陰撕裂的婦女需給予個(gè)體化的護(hù)理,。

總結(jié)

要掌握指征、適應(yīng)癥及禁忌癥,，產(chǎn)科醫(yī)生在沒有把握時(shí)不要操作,。注意后續(xù)處理、定期培訓(xùn),、模型練習(xí),、實(shí)戰(zhàn)演練。