【今日解讀】美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)陰道手術(shù)助產(chǎn)指南（2020版）要點(diǎn)解讀

閱讀是我的快樂 2020-07-08

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作者姓名：余昕烊、漆洪波

作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科

定義

陰道手術(shù)助產(chǎn)（OperativeVaginal Birth）是指在第二產(chǎn)程使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器直接牽引胎頭以加快或?qū)崿F(xiàn)胎兒陰道分娩的重要手段,，是處理難產(chǎn)的重要操作方法,。

適應(yīng)癥包括

① 第二產(chǎn)程延長；

② 明確或可疑的胎兒窘迫,；

③ 母體因素需縮短第二產(chǎn)程：如體力耗竭,、妊娠合并心臟病等情況。

禁忌癥包括

① 胎頭未銜接,；

② 胎頭位置或胎方位未知,；

③ 胎兒成骨不全；

④ 胎兒凝血功能障礙（如血友病等）,。

（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

產(chǎn)鉗的分類

根據(jù)胎頭位置將產(chǎn)鉗分為出口產(chǎn)鉗,、低位產(chǎn)鉗、中位產(chǎn)鉗,，且產(chǎn)鉗助產(chǎn)的難易程度與胎頭位置高低密切相關(guān),。

助產(chǎn)器械的選擇

①陰道手術(shù)助產(chǎn)器械的選擇應(yīng)個(gè)體化，產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士應(yīng)基于分娩時(shí)的情況,，兼顧操作者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣,，選擇熟悉的助產(chǎn)器械；

②產(chǎn)鉗助產(chǎn)更易導(dǎo)致Ⅲ～Ⅳ度會(huì)陰裂傷,；

③孕周＜34周仍然不推薦使用胎頭吸引器,，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)幾乎可適用于所有孕周。

術(shù)前準(zhǔn)備

應(yīng)與產(chǎn)婦及家屬溝通助產(chǎn)流程,、風(fēng)險(xiǎn)以及替代方案,，并詳細(xì)評估產(chǎn)婦和胎兒的各項(xiàng)信息；不推薦常規(guī)行會(huì)陰切開術(shù),，主張行限制性會(huì)陰切開術(shù),。

（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

助產(chǎn)操作注意事項(xiàng)

① 注意陰道手術(shù)助產(chǎn)母兒并發(fā)癥的防治；

② 當(dāng)胎頭下降困難時(shí),，應(yīng)立即放棄陰道助產(chǎn),；

③ 不推薦聯(lián)合使用產(chǎn)鉗和胎頭吸引器進(jìn)行陰道手術(shù)助產(chǎn)；

④ 中位產(chǎn)鉗和旋轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗可作為陰道手術(shù)助產(chǎn)的備選方案,，可在緊急情況下使用,。

溫馨提示

不推薦陰道手術(shù)助產(chǎn)前常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。建議當(dāng)出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度會(huì)陰裂傷時(shí)可使用抗生素預(yù)防傷口愈合不良,、感染等,。

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