甘草干姜湯方由甘草,、干姜二藥組成?！秱摗け嫣柌∶}證并治》記載：“傷寒脈浮,，自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒，腳攣急,，反與桂枝湯,，欲攻其表，此誤也,，得之便厥,，咽中干，煩躁,，吐逆者,，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽,?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》記載：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴,，必遺尿,，小便數(shù),，所以然者，以上虛不能制下故也,。此為肺中冷,，必眩，多涎唾,，甘草干姜湯以溫之,。”其中甘草味甘,，性平,，歸肺、心,、脾,、胃經(jīng)；干姜味辛,，性熱,，歸肺、胃,、腎,、心經(jīng)。甘草補益,，干姜散寒,，用量甘勝于辛，使甘守而津回,，兩藥配伍,，辛甘合用為助陽之劑。

肺陽即肺陽氣,，是對肺氣中發(fā)揮溫煦,、宣發(fā)、興奮等作用之氣的概括,。但關(guān)于肺病的辨證論述中,，醫(yī)家較少提及肺陽，多言肺氣,、肺津,、肺陰，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肺者,，氣之本”,。而氣虛與陽虛的差異更多表現(xiàn)在臨床癥狀的輕重上，所以很少論述肺陽,。此外,，肺陰虛證患者在臨床上出現(xiàn)頗多,，使得醫(yī)家重視肺陰、肺津的顧護,，而忽略肺陽虛證。直至唐代,，“肺陽氣”才被明確提出,，宋明清醫(yī)家對肺陽的認識更加深入，逐漸闡述了肺陽主氣,、參與水液運化等生理功能,。隨著社會的發(fā)展，越來越多的醫(yī)家了解并重視肺陽,，如現(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周指出,，五臟皆分陰陽，也皆有陽虛與陰虛之別,，若肺陽虛弱,，則機體衛(wèi)外不固，易患感冒,。

肺陽虛即肺陽氣不足,，是機體失于溫煦和肺臟功能衰退的一系列臨床表現(xiàn)的概括，是肺氣虛之甚,，也是肺陽病證的主要方面,。歷代中醫(yī)文獻中記載較多的是“肺氣虛”和“肺陰虛”，“肺陽虛”較少被提及,，但也可在經(jīng)典中找到相關(guān)描述,，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“肺寒”、《傷寒雜病論》的“肺中冷”以及《千金方》記載的“肺虛冷”皆為肺陽虛之意,，至現(xiàn)代,，醫(yī)家對肺陽虛的認識進一步加深。楊容青認為,，肺陽虛證除有氣虛證候外,，臨床可見咳喘氣逆、痰白清稀,、浮腫,、小便不利、畏寒肢冷,、自汗易感冒等癥狀,。邵雨萌等提出肺陽虛類病證既要有肺系癥狀，如咳嗽,、咳痰,，又要有氣虛癥狀,，如語聲低微、咳喘無力,、氣短,、神疲自汗，還要有陽虛癥狀,，如畏寒,、面色?白、痰色白質(zhì)稀,、四肢不溫,。謝莉莉等指出肺陽虛應(yīng)有大量痰涎、清涕不止,、胸背冷感和受寒性的皮膚病癥狀,，這四個癥狀可以特征性地反映肺陽虛的表現(xiàn)。雖然眾醫(yī)家對肺陽虛的認識上不統(tǒng)一,，但大都承認肺陽虛的存在,，醫(yī)家的不同見解有力推動了肺陽及肺陽虛理論的發(fā)展。

甘草干姜湯雖僅由兩味藥組成,，但配伍精妙,，甘草倍于干姜，補陽而不傷陰,，二藥辛甘合用為復(fù)陽之劑,。《圣濟總錄》云：“肺中冷……治法當(dāng)以溫藥和之,?！彼蚊麽t(yī)家指出干姜為治療肺陽虛證的要藥，清代周巖《本草思辨錄》云：“肺寒非干姜不溫也,?！边@為甘草干姜湯應(yīng)用于肺陽虛類病證提供理論支持。邵雨萌等歸納古代醫(yī)學(xué)文獻建立了中國歷代醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫,，檢索關(guān)于“肺陽虛”的方藥并建立新的數(shù)據(jù)庫,，結(jié)果顯示：從藥物使用來看，甘草和干姜使用頻率較高,；從藥味分析表明,，辛味、甘味是使用頻率最高,，辛可發(fā)散寒邪,，甘能補益肺陽；從藥性來看,，大部分藥物性平,、性熱,；藥物歸經(jīng)屬肺經(jīng)居多，這些結(jié)果可為甘草干姜湯治療肺陽虛類病證提供臨床經(jīng)驗支持,。

故筆者認為,，甘草干姜湯扶陽溫肺，使肺陽漸興,，津液得布,，肺臟復(fù)得其養(yǎng)，咳唾涎沫得滅,，諸恙得痊，為治療肺陽虛證之良方,，可廣泛應(yīng)用于臨床,。

異病同治是中醫(yī)學(xué)的治療特點，臨床上有諸多病癥病因不同,，但發(fā)生機制均為肺陽虛,，醫(yī)家選用甘草干姜湯加減辨證治療，取得良好療效,，現(xiàn)將甘草干姜湯在不同病證中的應(yīng)用整理如下,。

4.1 咳嗽

咳嗽為肺失宣降，肺氣上逆作聲,，咳吐痰液之意,，既是肺系疾病中較為常見的癥狀，又是中醫(yī)學(xué)中獨立的疾病,。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可見于多種肺系疾病,，包括急慢性支氣管炎、肺炎,、肺氣腫,、支氣管擴張等。其中肺寒咳嗽較為多見,，且常見于體質(zhì)虛寒,、病情反復(fù)、久治不愈的幼兒以及老年患者,。中醫(yī)學(xué)認為,，肺寒咳嗽的反復(fù)發(fā)作是反復(fù)外感傷寒之邪，邪氣潛于肺部,，導(dǎo)致肺氣失宣,，并進一步損傷肺陽，復(fù)感傷寒邪氣而發(fā),，甘草干姜湯可溫補肺陽,，有效治療肺寒咳嗽,。白慧選用甘草干姜湯加味治療肺寒咳嗽48例，舌淡苔白,、口不渴或渴而少飲是其辨證要點,，在臨床中靈活應(yīng)用甘草干姜湯治療風(fēng)寒咳嗽、寒飲咳嗽,、寒濕咳嗽以及虛寒咳嗽,，治療總有效率為95.80%。吳干銀應(yīng)用甘草干姜湯加味治療秋冬季節(jié)反復(fù)咳喘的痰飲咳嗽,，治療效果顯著,。覃著平臨床選取寒證咳嗽30例，應(yīng)用甘草干姜湯化裁方以治之,，總有效率為96.70%,。蒲輔周在臨床治療體質(zhì)素弱又過用寒涼之藥，導(dǎo)致病邪未去而正氣虛弱的重癥肺炎患者,，選用甘草干姜湯加減以復(fù)肺胃之陽,，取得良好治療效果。

4.2 咯血

咯血是肺系病中較為常見的臨床癥狀,，屬中醫(yī)學(xué)血證范疇,，臨床可見于肺結(jié)核、支氣管擴張等多種疾病,，多因火熱熾盛灼傷血絡(luò),，絡(luò)脈受損而血液外溢，但也可由虛寒所致,，如《千金要方》記載：“有氣虛挾寒,，陰陽不相為守，營氣虛散,，血亦錯行,，所謂陽虛者陰必走是耳”。孫思邈治療肺虛冷的咯血,，方中均善用干姜溫肺止血,。李蘭舫用甘草干姜湯加味治療寒飲蘊伏，陽虛久嗽傷絡(luò)所致咯血,，取得良好治療效果,。肺癌患者病程中也多見咯血，常因腫瘤侵及肺絡(luò)而反復(fù)發(fā)作,，且其出血易阻塞呼吸道,，較為危險，故在肺癌咯血患者的治療中，不僅需要及時止血,，還應(yīng)積極治療原發(fā)病,。嚴娟在臨床靈活運用甘草干姜湯加味治療因肺陽虛衰、運化無力以致氣不攝血的肺癌晚期咯血患者,，使肺陽漸復(fù),、咯血得止，可抑制腫塊生長,，控制病情,，改善患者生存質(zhì)量。

4.3 肺痿

肺痿是臨床常見的一種慢性衰損性肺部疾病,，表現(xiàn)為肺葉枯槁無以為用,，病情較重遷延難愈。其中虛寒肺痿是由于多種因素造成肺臟虛寒,、陽氣無力化津,、津反為涎而形成的一種常見證候類型，以咳吐清稀涎沫為主要表現(xiàn),。馬錦地等基于已建立的現(xiàn)代名老中醫(yī)和期刊肺病數(shù)據(jù)庫，檢索相關(guān)的文獻,，建立新的肺痿文獻研究數(shù)據(jù)庫,，分析名老中醫(yī)治療肺痿的方藥及配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)其中甘草干姜湯占比11.8%,，位居第二,，為肺痿臨床治療提供參考。趙杰鋒采用甘草干姜湯合二陳湯治療溺水后肺不張,，證屬肺陽虛寒者,，遵張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之訓(xùn),，溫肺化痰,，理氣健脾，療效顯著,。

4.4 癌病

癌病是一種全身屬虛,、局部屬實的以臟腑組織異常增生為主要特征的臨床常見疾病。其中肺癌較為常見,，以咳嗽,、咯血、胸痛,、發(fā)熱為主要癥狀,。關(guān)于肺癌的病機，醫(yī)家普遍認為屬本虛標(biāo)實,，多種病因綜合作用使肺臟陽氣虛弱,，無以溫煦,，氣血津液失調(diào)，氣機郁滯,，痰瘀內(nèi)生,，日久釀毒成積。如《諸病源候論》記載：“諸臟受邪,，初未能成積聚,，留滯不去，乃成積聚”,。肺癌治療多以扶正祛邪為總原則,，注重溫通陽氣，肺陽充足才能鼓動氣血,，達于病所,，祛邪外出。晚期肺癌患者化療后可見肺脾陽虛之證,，趙文斌應(yīng)用甘草干姜湯配伍益氣健脾,、活血祛瘀等藥物，有益氣溫陽,、化痰活血之效,，切中肺癌之病機要點，改善患者癥狀,，提高生存質(zhì)量,。

4.5 哮病

哮病是臨床常見的一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，致病夙根歸于伏藏于肺的“痰”,。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘,、喘息性支氣管炎等。若素體陽虛,，則痰從寒化,，氣機阻滯，肺失宣降,，發(fā)為冷哮,，冷哮是大多數(shù)哮喘發(fā)病的初始階段，發(fā)作時喉中哮鳴如水雞聲,，喘憋氣急,，胸部滿悶如塞。柴茂山認為冷哮急性發(fā)作期寒痰內(nèi)飲的形成與肺陽虛關(guān)系密切,，故冷哮的致病關(guān)鍵也在于肺陽虛,，基于這一特點，立溫補肺陽為基本大法，在冷哮治療早期就及時溫補肺陽,，從而延緩或控制疾病進展,，這一治法也在臨床上取得良好療效。李惠德運用甘草干姜湯加味治療證屬陽虛肺寒,、痰飲阻滯的支氣管哮喘,，以甘草干姜湯佐以降氣、化痰之品,，最終表解,、氣降、痰消而病得以除,，治療效果令人滿意,。

4.6 肺脹

肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作造成肺臟虛弱，痰飲瘀血停滯日久,，結(jié)于肺間,，使肺氣脹滿不能斂降的一種病證。臨床常見胸部膨滿,、喘息上氣,、憋悶如塞等癥狀，其病程纏綿,，經(jīng)久難愈,，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾病、肺心病等,。其中肺陽虛為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期常見證型之一，肺陽虧虛,、痰飲內(nèi)停,、肺氣壅塞導(dǎo)致肺失宣降，影響肺臟正常生理功能為其根本病機,，治療應(yīng)以補肺虛,、散表邪、祛痰飲,、防變證為基本治療原則,，劉瀚陽觀察發(fā)現(xiàn)，甘草干姜湯可以改善慢性阻塞性肺疾病陽虛寒飲證模型大鼠一般情況及肺功能狀況,，同時可以有效抑制氣道炎癥反應(yīng),。

4.7 鼻鼽

鼻鼽主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏,、鼻流清涕,，發(fā)病與氣候、情志、臟腑等多種因素有關(guān),，但主要病機為臟腑功能受損,，復(fù)感外來風(fēng)寒之氣而發(fā)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的變應(yīng)性鼻炎,?！妒備洝分赋霰橇髑逄槭怯捎冢骸胺闻K感寒，寒氣上達”,。鼻鼽主要因肺中冷,，風(fēng)寒之邪侵襲毛竅，肺氣抗邪外出,，故噴嚏時作,。肺中冷，陽虛致溫煦效微,，復(fù)感外邪,，不能溫化，則清涕似水,。張燕平給肺陽虛寒的鼻鼽患者甘草干姜湯代茶飲,，觀察到可以明顯緩解患者鼻鼽癥狀。李秋席等通過研究證實,，甘草干姜湯可以調(diào)節(jié)白細胞介素-2（IL-2）,、白細胞介素-5（IL-5）的水平，從而減輕鼻黏膜損傷,，有效緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀,。

4.8 其他疾病    

除肺系疾病外，甘草干姜湯還在其他肺陽虛證疾病的治療中發(fā)揮重要作用,。李權(quán)英用甘草干姜湯治療肺陽虛衰,、陰氣閉塞所致的慢性咽痛，患者服藥10劑,，年余未發(fā),；治療肺陽虛衰、陰氣閉塞,、氣化不行,、水液代謝障礙所致的夜尿頻多，患者服藥1周后小便次數(shù)如常,。李華用甘草干姜湯加味治療肺陽不振,、陽虛不能化氣、氣虛不能攝津所致的頑固性口中多涎唾者,，僅1劑即告愈,。許田俊用甘草干姜湯治療肺中寒,、陽虛氣化無力兼脾胃虧虛的女性膀胱過度活動癥患者28例，總有效率為92.90%,。李紅杰等用甘草干姜湯加味治療素體虛弱,、肺陽虛衰、氣化無力攝津所致成人遺尿頑疾1例,，患者服藥3劑后諸癥悉除,，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。張學(xué)燕以甘草干姜湯加味治療上焦虛冷,、膀胱失約所致咳時遺尿16例,，患者癥狀明顯改善。謝詠梅用甘草干姜湯治療肺脾陽虛所致頑固性尿頻,，患者服藥4劑即痊愈,。喬宏雙用甘草干姜湯治療肺中虛寒所致鼻衄久不止患者，用藥效果立竿見影,。宋金嶺選用甘草干姜湯治療素體陽虛,、血液失于固攝的鼻衄，治療效果令人滿意,，1周后患者未再出血,。張建明對于寒伏胸中、肺陽虛衰所致的鼻衄,，采用甘草干姜湯加味治療,，患者5d后癥狀減輕，10d后未再出血,。陳峰等應(yīng)用甘草干姜湯治療肺陽不足,、肺中虛冷、清陽不升所致眩暈,，患者服藥1劑后癥狀減輕,。

肺陽虛證是指因肺中陽氣不足，從而出現(xiàn)機體無以溫煦,、臟腑功能減退的一類病證，是肺氣虛進一步發(fā)展的狀態(tài),，也是肺陽病證的主要方面,，可以發(fā)生在臨床多種疾病過程中，治療當(dāng)以溫補肺中陽氣為主,。甘草干姜湯為張仲景所創(chuàng),，最初以能“復(fù)其陽”和治“上虛不能制下”，治療陰陽兩虛和肺痿病證,，雖方藥簡單,，但效力顯著,，通過深入的臨床實踐，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)其有溫肺扶陽之功,，可以有效治療臨床肺陽虛類病證,，如咳嗽、哮病,、肺脹,、肺痿、鼻鼽,、咽痛,、遺尿等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治,、異病同治的特點?，F(xiàn)代藥理實驗研究證實，甘草具有抗病毒,、抗炎,、免疫調(diào)節(jié)等作用，干姜具有鎮(zhèn)痛抗炎,、抗?jié)兊裙π?，這為甘草干姜湯在臨床疾病中發(fā)揮作用提供了依據(jù)。今后可考慮從不同配伍比例,、劑型,、藥物分子機制等多種角度進行全面深入的探索與實踐，為甘草干姜湯應(yīng)用提供更加完善的理論和實驗依據(jù),，助其在臨床上發(fā)揮更大的作用,。