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問 肺陽,、肺陽虛真的存在么？ 答 首先,，中醫(yī)理論認(rèn)為,，任何事物和現(xiàn)象都具有陰陽兩種不同屬性，正所謂“孤陰不生,，獨陽不長”,，陰和陽是相互依存，互根互用,，任何一方不能脫離另一方而單獨存在,。《素問·保命全形論篇》曰：“人身有形,，不離陰陽”,；《類經(jīng)圖翼·陰陽體像論》曰：“陰無陽不生，陽無陰不成”,；近代醫(yī)家陳良夫亦言：“陰陽永相抱而不離”,。因此從陰陽理論上，五臟之中,，不能只有心陰心陽,，腎陰腎陽，脾陰脾陽,，肝陰肝陽,，有肺陰，而無肺陽,。在病理方面：陰陽不論是偏盛還是偏衰,，都有一定的相對性。五臟中有陰虛就要有陽虛,。因此,，肺陽及肺陽虛證的存在是客觀的，這是生理上“陰陽互根”的規(guī)律所必然導(dǎo)致的,。 其次,，通覽明清以前之醫(yī)著，凡談到人體陽氣,，皆重在“脾陽”,、“腎陽”，問或有涉及“肺陽”者,，亦未有明確提出,，僅在某些論述中隱含肺陽而已,。《素問·湯液醪醴論篇》曰：“其有不從毫毛而生,，五臟陽以竭也……,，五臟已布，疏滌五臟”,；《素問·經(jīng)脈別論篇》亦曰：“合于四時五臟陰陽,，揆度以為常也”，其中“五陽”,、“五臟陽”當(dāng)內(nèi)涵肺陽,。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈治》中“肺痿吐涎沫而不咳者,，其人不渴,，必遺尿，小便數(shù),，所以然者,，以上虛不能制下故也”“此為肺中冷，頭眩,，多涎唾,，甘草干姜湯以溫之”?！夺t(yī)宗金鑒》注云：“所以然者,，以上焦陽虛，不能約制下焦陰水,，下焦陰水上泛而吐涎沫,，用甘草干姜湯以溫散肺之寒飲也”以上說的“肺中冷”、“上焦陽虛”,，提法不同,，其義則一，都已有肺陽虛之端倪,，誨人以義求其名,，以方測其證。隋唐 《千金要方·卷十七·肺臟》載:“病苦少氣不足以息,，嗌干不津液,名曰肺虛冷也。肺臟虛冷,，陽氣不足,，津液不化，不能上承,，咽喉失潤,，故少氣不足以息,，嗌干不津液。察其證,，推其理,，毋庸置疑，可斷為肺陽虛,。 唐《大明本草》最早明確提出肺胃陽氣不足之說,，指出“人參治療肺陽氣不足”。至明清時期,，受當(dāng)時社會環(huán)境的影響,，則更鮮有論及肺陽者，反而提出“肺喜潤惡燥”之觀點,。明代張景岳在《景岳全書-咳嗽篇》中指出“肺屬金,，為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽,，金寒水冷亦為嗽”,所謂金寒水冷,，指的是肺腎虛寒，即肺腎陽虛,。后隨著鴉片的禁絕和肺癆發(fā)病率的日益減少,，陽虛痰飲之疾漸次增多，醫(yī)家認(rèn)識到肺陽的存在,。清代醫(yī)家唐榮川在《血證論》中說：“心肺之陽宣,，如日月一日?！薄胺侮柌甲o(hù),，陰翳自消，一切寒怯虛悸之癥自除,?！薄翱却。鄬俜文I之陽俱虛,?！薄笆а耍嗍顷幪摶鹜?，……亦有一二屬肺經(jīng)虛寒者,。”“若肺腎之陽俱虛,，元氣不支,，喘息困憊者，則宜用保元湯加五味子,。 近代醫(yī)家蒲輔周明確提出：“五臟皆有陰陽”,；“五臟皆有陰虛陽虛之別,，肺陽虛，則易感冒,，固衛(wèi)氣虛,，抵抗力弱”。蒲氏不僅扼要地概括了五臟皆有陽虛陰虛的病理變化的正確論斷,，而且特定指出“肺陽虛”這個獨立的概念,，這不正好揭示了單是肺氣虛、肺陰虛局限病理變化的片面性嗎,？
主證：①久咳,，聲低氣怯。痰涎清稀,，日痰量在100ml以上,，或夜間及清晨咯痰50ml以上。②喘息,，氣短,。③背畏寒。④舌質(zhì)淡,，舌體胖邊有齒痕,，或舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白潤,。⑤脈虛弱無力,，或沉遲無力，或遲緩,。次證：①反復(fù)感冒,，怯寒，自汗,。②面色咣白或顏面虛浮,。③胸部憋悶。診斷條件：主證中①,、③為必備,，再加上主證中1項或次證中2項即可診斷為肺陽虛證。 根據(jù)病因和兼證將肺陽虛證細(xì)化為：①寒邪襲肺,。②寒飲伏肺,。⑨肺陽不足，表衛(wèi)不固,。④肺陽虛衰,。⑤心肺陽虛。⑥脾肺陽虛,。⑦肺腎陽虛等,。 在治療上，溫補肺陽是治療基本大法,，治當(dāng)病證結(jié)合,，同時佐以辛開苦降和滋潤之品，辛開苦降以助肺宣肅,，滋潤以陰中求陽,，防辛溫壯陽化火生燥。常用的藥物有干姜,、附子,、五味子、細(xì)辛,、桂枝,、巴戟天等。但因肺陽虛的形成原因,、病理機制及證候表現(xiàn)各異,，故治療時必須結(jié)合他臟相應(yīng)癥狀和表現(xiàn)，進(jìn)行分型論治,，才能取得滿意療效,。常見有以下幾種證型： ①寒邪襲肺：癥見咳喘氣急，胸部脹悶,，痰多稀薄色白,，兼有頭痛，惡寒,，或伴發(fā)熱無汗,，苔薄白，脈浮緊,。治法：宣肺散寒,，選方：麻黃湯加減。 ②寒飲伏肺：癥見咳逆喘滿不得臥,，咳吐涎沫量多,，經(jīng)久不愈，甚則面浮浮腫，或平素伏而不作,，每遇寒即發(fā),，舌苔白滑或膩，脈浮緊,。治法：溫肺化飲,，選方：小青龍湯加減。 ③肺陽不足,、表衛(wèi)不固：癥見汗出惡風(fēng),、稍勞尤甚、易于感冒,、體倦乏力,、面色少華、脈細(xì)弱,、苔薄白等,。治法：益氣溫陽固表。選方：玉屏風(fēng)散加味,。方中黃芪補肺之陽氣,，張錫純認(rèn)為黃芪有補肺陽的作用。 ④肺陽虛衰：多因久咳不愈,，肺氣耗傷累及肺陽,。癥見咳吐涎沫、其質(zhì)清稀量多,、不溺,、短氣不足以吸、頭眩神疲乏力,、食少,、形寒畏冷、小便數(shù),、或遺尿,、舌質(zhì)淡、脈虛弱等,。治法：溫肺化痰,。選方：甘草于姜湯合六君子湯，或溫肺湯加減,。 ⑤心肺陽虛：心臟肺臟的陽氣不足,，缺乏動力，心悸氣短,，胸悶,，咳嗽少氣,，氣喘而促，動則尤甚,，畏寒肢冷,。自汗易感冒，面色咣白,，痰飲水腫,，甚則口唇青紫，胸痛,，舌質(zhì)淡黯，苔白,，脈沉細(xì)弱,，或澀或結(jié)代。心肺陽虛證常見于“咳嗽”,、“喘證”,、“心悸”、“胸痹”,、“虛勞”等疾病中,。一般哮喘、肺心病,、其他心臟病以及肺癌都會被中醫(yī)診斷為心肺陽虛,。治法：補肺益心。方藥：補肺湯合保元湯加減,。 ⑥脾肺陽虛：多由脾陽虛累及于肺陽虛所致,，癥見咳嗽氣喘，痰多清稀,，氣短乏力,，語音低祛，形寒肢冷,，食欲減退,，腹脹便溏，舌淡苔白,，脈沉遲無力,。治法：健脾益肺，溫陽化痰,。選方：六君子湯酌加干姜,，細(xì)辛，桂枝等,。 ⑦肺腎陽虛：多由腎陽虛累及于肺或肺陽虛衰,，久病及腎而成,，癥見喘促日久，動則喘逆,，呼多吸少,，氣不得續(xù)，痰清稀量多,，形瘦神疲,，脬膝酸冷，跗腫,，畏寒肢冷,，遺尿或咳則尿出，舌淡或暗,，脈微細(xì)或沉弱,，甚則浮虛無根等。治法：溫補肺腎,，化飲定喘,。選方：金匱腎氣丸合甘草干姜湯加減，如見喘脫危象,，急加參附湯送服黑錫丹以扶陽固脫,，鎮(zhèn)攝腎氣。
從理論到實踐，從生理到病理,，肺陽是客觀存在的,，陰陽相對而言,，有肺陰必然有肺陽。肺臟僅言肺氣,、肺津,、肺陰，而不言肺陽,，有失臟腑精氣陰陽理論體系的完整性,。前人對此雖有一定的認(rèn)識和論述，但所涉頗簡,，言曰不詳,。而當(dāng)今各類醫(yī)籍文獻(xiàn)雖時有論及，在理論與臨床上也都進(jìn)行了有益的探索和總結(jié),，取得了一定的成果,，但深度與廣度仍尚有不足，一是深度上：沒有揭示肺陽的實質(zhì),，概念過于泛化且不統(tǒng)一。肺陽應(yīng)有其特定的生理學(xué)特點和病理學(xué)特點,。另外由于對肺陽的本質(zhì)內(nèi)涵認(rèn)識不清,，在理論層面上混淆了肺氣代肺陽，因此肺陽概念有必要明確提出,，予以正名,。這對于豐富藏象學(xué)理論，推動中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展,、指導(dǎo)臨床實踐都有重要意義,。二是廣度上：對肺陽認(rèn)識深度不夠，直接影響到對其廣度的認(rèn)識 ,，集中表現(xiàn)于未能深刻發(fā)掘肺陽與其它臟腑之問的生理聯(lián)系與病理相關(guān),。因此，揭示肺陽的實質(zhì),，確立較為科學(xué)的肺陽及相關(guān)概念,，概括總結(jié)肺陽的生理功能、病理特征,，以及與其它臟腑間的相互關(guān)系,，使肺陽相關(guān)理論更為系統(tǒng)化、規(guī)范化就尤為必要,，惟有如此才能提高診斷水平和治療效果,，更好地為指導(dǎo)臨床實踐服務(wù)。 【本文選自中國知網(wǎng),。編輯：木木,，審核校對：劉玄,。版權(quán)由原作者所有，天醫(yī)堂校編發(fā)表,。歡迎投稿喲,，投稿請微信聯(lián)系：yunqian000 郵箱：[email protected]】 ·END· 天醫(yī)堂 醫(yī)路風(fēng)景醫(yī)路歌， 我們醫(yī)志在中醫(yī),。 長按二維碼 自動識別 添加關(guān)注 小伙伴們,，中醫(yī)故事的專欄開播啦，4期的中藥故事及學(xué)醫(yī)之路已經(jīng)出爐,，在微信輸入欄中（不是評論喲）回復(fù)關(guān)鍵詞“中醫(yī)故事”即可閱讀相關(guān)美文,，快來試試吧！?。,。?！ |
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