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“醫(yī)生,，我最近走路有些飄飄然的感覺，像踩著棉花走路一樣,，這是咋回事,？” “李先生，還有其他的不適癥狀嗎,？” “沒有其他的不舒服,?！?/p> “之前有確診過什么疾病嗎？血壓或者血糖高嗎,？” “就以前體檢的時候發(fā)現(xiàn)血糖有點高,。” “發(fā)現(xiàn)血糖高之后,，有服用降糖藥嗎,？” “沒有服用藥物，因為血糖并不是很高,，當時的醫(yī)生建議我進行飲食控制等,；之后也沒有出現(xiàn)身體不適癥狀，也就沒太關注這個問題了,?！?/p> 李先生之前出現(xiàn)過血糖偏高的情況，且沒有服用降糖藥物,，亦沒有進行監(jiān)測血糖變化,，現(xiàn)在出現(xiàn)腳部變化，初步懷疑李先生屬于糖尿病足患者,。注意,！不只是李先生的這種表現(xiàn)，腳上出現(xiàn)2方面的變化,，都暗示血糖水平偏高,。  腳上出現(xiàn)這2種情況，暗示你血糖已經很高了倘若出現(xiàn)皮膚無汗,、肢端刺痛,、灼痛、麻木,、感覺減退或缺失,，呈襪套樣改變，行走時有腳踩棉絮感等神經方面受損的癥狀,，對于血糖水平偏高有一定的暗示作用,，這屬于第一種情況。 血糖水平偏高,，對神經有損傷作用,，但是機制尚不清楚，不過可能與高血糖途徑,、氧化應激等相關,。 所謂的高血糖途徑主要指的是葡萄糖被多元醇途徑中的醛糖還原酶催化生成山梨糖醇和果糖，后者在體內積聚，有導致Na+/K+-ATP酶活性下降的風險,，造成細胞內的鈉離子增加,，進而導致神經細胞結構破壞，引起周圍神經受損,。 另外,，高血糖狀態(tài)下，通過多元醇,、己糖胺途徑,、β-氧化分解等過程產生過量游離脂肪酸，間接誘導產生過量的氧自由基,，從而損傷細胞內線粒體的功能,，致使神經元受損。  機體內血糖水平偏高,，不知會損傷神經,，對于下肢的血液供應來說，也充滿挑戰(zhàn)性,，這屬于第二種情況,。 高血糖直接損傷血管內膜的可能性很大；同時胰島素抵抗引起的血管收縮會加重肢體缺血,；另外,，持續(xù)高血糖狀態(tài)使紅細胞膜內蛋白糖基化，可促進紅細胞集落致使血液粘稠度增加,，且導致氧解離曲線左移減少氧的釋放,，這都將導致組織處于缺血狀態(tài)。 由于下肢的血液供應不良,，可出現(xiàn)肢端動脈搏動減弱或消失,、下肢間歇性跛行癥狀、足部潰瘍,、皮膚干燥彈性差,，皮溫下降，色素沉著等,。 當出現(xiàn)上述兩方面的不適癥狀時,，要想到糖尿病足的可能性，然而糖尿病足究竟是怎樣形成的呢,？  糖尿病足是怎樣形成的,？糖尿病足的發(fā)病機制比較復雜，可以認為血糖高是致病基礎,，血管病變以及神經障礙是致病的重要因素，再加上長期足部壓力異常導致皮膚營養(yǎng)性毛細血管受壓，以及由于鞋襪不合適所致的創(chuàng)傷等因素相關,，共同造成糖尿病足的發(fā)生發(fā)展,。 一般情況下，在多因素的影響下,，糖尿病患者出現(xiàn)血管病變的風險很大,；糖尿病患者的微血管病變不僅和底膜病變異常相關聯(lián)，而且與血管內皮細胞所產生的纖維酶原激活物的濃度有關,。  而神經障礙主要受兩方面因素影響,，一方面血糖過高可引起山梨醇和果糖代謝紊亂，神經鞘膜細胞內的多元糖醇聚集增多,，會損傷神經功能,；另一方面血管發(fā)生病變在一定程度上會導致營養(yǎng)神經的血管出現(xiàn)功能和器質性改變，進而造成神經營養(yǎng)障礙和缺血性神經炎,。  另外,，存在感染的情況時會進一步加重病變。 糖尿病患者容易伴發(fā)營養(yǎng)不良以及低蛋白血癥,，間接使免疫球蛋白,、抗體及生成補體明顯減少，機體抵抗力下降,；同時糖尿病常伴失水,、脫水、酸中毒及血糖控制不良,，可損傷患者的防御機制,，有利于細菌繁殖，使糖尿病患者更易發(fā)生感染,。  之前糖尿病足常見的感染細菌為革蘭陽性菌,，不過隨著糖尿病足患者病情加重，感染細菌由革蘭陽性菌逐漸轉向革蘭陰性菌,，且革蘭陰性菌的比例逐年上升,，已成為糖尿病足感染的主要致病菌。 講到這里,，大家應該發(fā)現(xiàn)了,，貫穿在糖尿病足中的關鍵點為血糖水平偏高以及其導致的血管受損；那么,，我們是不是可以從這兩點入手進而延緩患者的病情進展呢,？  糖尿病足該怎樣治療？了解這3點很重要,！眾所周知,，糖尿病是一種慢性疾病,，且糖尿病最可怕的就是后期因血糖升高導致的各種并發(fā)癥，我們今天講到的糖尿病足就是其中之一,，不僅發(fā)病率高,，其致殘、致死也不低,。一旦處理不當,，會嚴重威脅到患者的生活質量。 1,、控制血糖 糖尿病足,，歸根到底還是因為血糖水平偏高導致的，所以對于積極控制血糖這一點是很重要的,。 首選利用胰島素進行控制血糖,，同時要進行定期監(jiān)測血糖控制的水平；不過,，由于糖尿病患者的年齡一般偏大,，合并癥以及并發(fā)癥較多，故此,，不能一味強調將糖化血紅蛋白控制在7%以下,，建議個體化設定控制目標。  2,、藥物 常用到的藥物主要是血管擴張類藥物,，包括脂微球前列地爾注射液、貝前列素鈉,、西洛他唑,、鹽酸沙格雷酯、丁咯地爾和己酮可可堿等,。 比如：西洛他唑既可以抑制血小板的聚集,，防止血栓形成；又能夠通過擴張血管的作用,，增加狹窄動脈的血流量,，改善患肢缺血狀態(tài)；進而可以大幅降低糖尿病患者導致嚴重不良后果的風險,，并且能改善糖尿病足患者下肢動脈缺血的情況,。 鹽酸沙格雷酯作為一種多靶點循環(huán)改善劑，也能很好的改善側支循環(huán)及微循環(huán)障礙,；鹽酸沙格雷酯對血小板以及血管平滑肌的5-羥色胺2受體具有特異性拮抗作用,，進而抑制血小板發(fā)生凝聚、血管收縮,、平滑肌細胞增殖,、改善紅細胞的變形能力等,，從而改善側支循環(huán)及微循環(huán)障礙。  近期,，一種治療糖尿病足神經痛新藥——辣椒素貼片Qutenza（8%）,，被用于成人患者治療足部與糖尿病周圍神經病變（DPN）相關的神經性疼痛,。 Qutenza是一種外用,、非全身性、非阿片類止痛藥,，以貼片的形式提供,，該藥是第一個也是唯一一個將處方強度辣椒素直接遞送至皮膚，通過可逆地使瞬時受體電位香草酸亞型1受體（在疼痛信號傳導中起到關鍵作用）脫敏和去功能化發(fā)揮作用,。  3,、血運重建 當下肢因缺血嚴重，服用擴血管等藥物治療,，效果不理想時,，通過手術進行血運重建就顯得格外重要了。 通常情況下,，進行下肢動脈腔內介入治療即可,。其包括經皮穿刺動脈內成形（主要指普通 / 藥物涂層球囊擴張術）和在球囊擴張的基礎上支架成形術或直接的動脈腔內支架成形術以及目前常用的各種減容手術。 作為一種微創(chuàng)手段,，可以作為首選,，尤其是當患者年老體弱或伴有其他疾病無法耐受動脈旁路手術時。 
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