1,、急性腰扭傷

病因:急性腰扭傷俗稱"閃腰”，多數(shù)是因在勞動,、工作時(shí)遭受巨大的外力沖擊或姿勢不當(dāng),，防備不足搬物過重使機(jī)體難以承受外力作用，出現(xiàn)腰部肌肉筋膜關(guān)節(jié)韌帶斷裂,，產(chǎn)生水腫,，炎癥攣縮等導(dǎo)致腰痛為主的臨床癥狀。臨床表現(xiàn):根據(jù)損傷部位不同,，臨床癥狀不完全相同,，-般有腰部疼痛且壓痛與患者指出的痛點(diǎn)相同，疼痛部位以下腰部為主,，可有牽涉痛多在臀部,、大腿后部、根部,、雙手扶腰,，行動困難，咳嗽,、噴嚏時(shí)加重站立或彎腰更明顯,，久之部分患者出現(xiàn)腰側(cè)彎，凸向健側(cè),。

診斷:患者主要以腰部“鈍痛”為主,，活動受限,，各項(xiàng)反射為陰性，抬高試驗(yàn)陽性,，X線檢查-般無明顯變化,，慢性期可見脊柱側(cè)彎，腰部扭傷應(yīng)與骨折,，椎間盤突出癥，腰椎滑脫及腫瘤病變鑒別開,，治療并不困難,，以休息、推拿,、理療、鎮(zhèn)痛,、局部注射,、鍛煉等有關(guān)綜合療法，慢性期治療必須有適當(dāng)合理的治療方案,，才能取得滿意效果,。

2、腰椎間盤突出

(1)按突出的程度分類:

①髓核,、纖維同時(shí)退變,、萎縮、纖維環(huán)沒有斷裂或正常,，只是輕度的膨隆,，稱為膨出

②纖維環(huán)部分破裂,，有一部分髓核突出,，稱為突出，為臨床常見類型;

③纖維環(huán)完全斷裂,，-部分髓核從后縱韌帶向外脫出，有嵌頓型,、固定型,、游離型等稱為脫出。

(2)按突出的方向分類:①后側(cè)旁型,，②中央型，③椎間孔型,，④前方型,，⑤椎緣分離型,，其中以后側(cè)彎型為最多見，中央型及椎間孔型次之,。

(3)幾種特殊類型的腰椎間突出:①坐骨神經(jīng)部分癱瘓型;②少年型椎間盤突出;③馬尾神經(jīng)綜合型椎間盤突出;④臨產(chǎn)期腰椎間盤突出;⑤高位腰椎間盤突出;⑥游離疝出型腰椎間盤突出,。

(4)椎間盤突出與下列鑒別;①腰椎間狹窄，②馬尾神經(jīng)腫瘤,，③脊椎滑脫;④腰椎結(jié)核;⑤骶髂關(guān)節(jié)炎;⑥腰椎增生病變;⑦梨狀肌損傷綜合征;

腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)癥狀分部腰椎間盤突出好發(fā)部位多在腰3-4,，腰4-5腰5-骶1,，此3個(gè)椎間盤負(fù)重較大、活動度也大,，最易發(fā)生突出:

腰椎間盤突出患者必需要手術(shù)治療嗎?   

首先了解手術(shù)治療,，手術(shù)也是一種療法，并不是萬能的,，但它的直觀性比較強(qiáng),，所以患者可以慎重考慮手術(shù)治療，而手術(shù)也會存在多種問題,，

①效果尚未肯定,，對手術(shù)機(jī)理醫(yī)學(xué)界還有分歧;

②易造成感染，術(shù)后形成纖維疤痕組織,，使神經(jīng)根產(chǎn)生粘連,，引起“術(shù)后再生性疼痛";

③手術(shù)可造成神經(jīng)血管損傷，

④手術(shù)后椎間盤摘除易致腰椎不穩(wěn)定,，引起慢性腰痛;

⑤但經(jīng)手術(shù)治療,，保守治療就會丟掉治療時(shí)機(jī)。

綜上原因患者一定掌握手術(shù)特征方可治療,，其實(shí)絕大多數(shù)椎間盤患者可以通過非手術(shù)治療痊愈,，真正需要手術(shù)只占5%,，如果一種方法治療效果不好，不要失去信心,，選擇另一種治療方法,，經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)保守治療，確實(shí)無效,，嚴(yán)重影響日常工作生活者,，才考慮手術(shù)治療。

椎間盤突出征的手術(shù)指征:

①急性發(fā)作,，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者,，即患者突然出現(xiàn)劇裂的坐骨神經(jīng)痛,，感覺障礙,，大小便功能失調(diào),，需緊急手術(shù)摘除。

②診斷明確,，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無效者,，應(yīng)接受手術(shù)治療以減輕痛苦。

③癥狀反復(fù)發(fā)作者，經(jīng)非手術(shù)治療痊愈后,，短期內(nèi)發(fā)作,，嚴(yán)重影響生活。

④椎間盤突出,，合并其它原因的椎管狹窄,，需行椎管手術(shù)探查患者,。⑤病情逐漸發(fā)展,，神經(jīng)癥狀加重,，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木足下垂,，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征,，結(jié)合CT造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療,。

3,、腰椎管狹窄癥

腰椎椎管,，神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄,，引起相應(yīng)臨床癥狀者稱為腰椎管狹癥,，根據(jù)病因不同,，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性又稱先天發(fā)育不良與畸形或特發(fā)性腰椎等狹窄,，繼發(fā)性又稱后天性椎管狹窄,，多由于椎間盤突出，骨質(zhì)增生,，以及關(guān)節(jié)退化變性或脊椎滑脫外傷性骨折脫位,、骨炎,、腫瘤,、血腫等，其中最主要常見的是退行性椎管狹窄。早期,，由于椎間盤退變,，髓核脫水,，膨脹力減低,，使黃韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛,，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定,，產(chǎn)生假性滑脫,，引起椎管腔狹窄,。晚期,，可繼發(fā)椎間纖維環(huán)向后膨出,，后縱韌帶肥厚、骨化,、后緣增生,、關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)肥大,、黃韌帶肥厚骨化,，無菌炎癥水腫，腫脹致使管腔容積減少,，正常腰椎管矢狀徑均為15mm以上,，橫徑在20mm以上，根據(jù)發(fā)生原因不同可分為:①全椎管狹窄,，②側(cè)隱窩管狹窄,，③神經(jīng)根管狹窄3種。

腰椎管狹窄臨表現(xiàn)床及診斷

①長期反復(fù)的腰痛,，酸困,，有時(shí)可放射至下肢，一般先有腰痛,，逐漸出現(xiàn)腿痛,，可不受咳嗽，打噴嚏等腹壓影響,，少部分患者可有下肢麻木發(fā)冷,，無力，肌肉萎縮,，大小便障礙。

②間歇性跛行是椎管狹窄的特發(fā)性臨床征狀,，主要表現(xiàn)為患者步行數(shù)百米后,，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè),，腰困腿痛麻木、無力,、抽筋,、并逐漸加重以至跛行不能行走，下蹲或坐臥休息數(shù)分鐘后癥狀緩解消失,，又可繼續(xù)行走,，原因與直立行走時(shí)，椎管內(nèi)壓力增高,，血管受壓,，神經(jīng)缺血有關(guān)，而騎車并無此現(xiàn)象,，主要是騎車時(shí),，身體前傾，椎管內(nèi)空間增大,，血管不受壓有關(guān),。

這就是所謂“車能行百里，難邁百米步”的道理,。

③體格檢查:腰部過伸可引起下肢麻木,，少數(shù)無任何陽性體征，直腿抬高試驗(yàn)多為正常,，但合并腰椎突出,，陽性率可達(dá)80%以上，跟腱反射可減弱或消失,，肌力減弱,，感覺減退，主訴癥狀多體征少也是椎管狹窄的又一特點(diǎn)（腰椎管狹窄癥主訴癥狀多,，能查到的體征少,。一般的主訴癥狀是間歇性跛行，表現(xiàn)為患者走路會腿酸脹疼,，蹲下,、坐下或站著休息癥狀會緩解。腰椎管狹窄癥嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)腰疼,、坐骨神經(jīng)痛,，還會出現(xiàn)二便異常。腰椎管狹窄癥還表現(xiàn)為向后仰身時(shí)腰腿部會出現(xiàn)一些癥狀,，彎腰時(shí)癥狀消失,。）。

④X線表現(xiàn)，椎弓根粗大,，椎板間隙變窄,，后關(guān)節(jié)增生肥大，骨紋理紊亂,，椎體后緣增生,，少數(shù)出現(xiàn)椎體滑脫，測矢狀徑在12mm以下,，CT表現(xiàn)椎管矢狀徑小于10mm,即可診斷椎管狹窄,，椎骨周圍骨刺，后縱韌帶骨化,，黃韌帶肥厚或骨化,，關(guān)節(jié)突肥大，硬膜囊擠壓變形,，MRI檢查比CT分辯準(zhǔn)確率更高,，但費(fèi)用較高必要時(shí)可以檢查。

4,、腰椎滑脫癥

①病因

腰椎滑脫主要是由于雙側(cè)峽部不連,，椎弓崩裂，椎體間慢性錯(cuò)位,，引起慢性腰痛腿痛癥狀,，稱為腰椎滑脫癥，本癥多發(fā)于中年以上女性,，男女比1: 5,以腰4-5滑脫最多見,，其原因主要是先天性峽部發(fā)育障礙、外傷,、退變,、使關(guān)節(jié)突失去功能，不能防止椎體前移,，臨床有真假滑脫之分,，一種是椎弓峽部不連，使椎體向前或側(cè)方移位,，稱為真性滑脫,，-種是由于小關(guān)節(jié)退變，未損及椎弓的滑脫,，稱為假性滑脫,。

②臨床表現(xiàn)

1.中年以上女姓，腰骶部,，臀部及腰部疼痛,，牽涉痛伴有沉重麻木，一般能從事簡單輕微勞動，站立,、行走,、腰部變動體位、過度運(yùn)動或負(fù)重時(shí)加重,，稍休息后癥狀減輕或消失。

2.下肢放射痛及麻木,，可雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)

3.腰椎前凸增加,，臀部后凸，重者腰髂部出現(xiàn)皺褶,。

4.腰椎活動受限,，伴有椎間盤突出時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)陽性,。

5.觸診時(shí)真性滑脫上一個(gè)棘突前移,，腰后部有臺階感，棘突壓痛,。

6.重者鞍區(qū)麻木,，大小便失禁，下肢肌肉軟弱,，麻痹,，甚至發(fā)生不全癱瘓。

③診斷X線平片,，正位片,，滑脫椎體高度降低，傾斜下滑,，下緣模糊,，密度增高側(cè)位片:有80%在上下關(guān)節(jié)突間可見到由后向前下的裂線，椎體前移,。

滑脫程度不同分4度,，

I度滑脫不超過1/4者;

Ⅱ度，滑脫在1/4-2/4者之間,，

Ⅲ度:滑脫在2/4-3/4者之間;

IV度,，滑脫大于3/4。

CT檢查:可見有滑脫椎弓部有裂隙,，MRI: 對有合并纖維破裂及滑脫更有診斷意義,。